張小琴 謝福麗 黃金蘭

腦卒中具有肢體功能及語(yǔ)言功能障礙的特征，屬于神經(jīng)內(nèi)科中比較常見(jiàn)的一種疾病[1]。從中醫(yī)上講，腦卒中的發(fā)病原因是由于患者機(jī)體的陰陽(yáng)失衡誘發(fā)的氣血瘀滯產(chǎn)生的，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)不暢，氣血倒逆?；加心X卒中的患者，其致殘率與死亡率均高于其他常見(jiàn)疾病[2]。一旦該病發(fā)作，則能夠?qū)颊叩慕】狄约吧a(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。近幾年，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重，腦卒中的發(fā)病率也在持續(xù)上升[3]。相關(guān)研究結(jié)果表示，在腦卒中疾病發(fā)作的前3 個(gè)月實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高患者的治療效果，并改善患者的預(yù)后效果[4]。目前，多數(shù)患者及其家屬對(duì)該疾病的康復(fù)護(hù)理常識(shí)依舊處于缺乏的層面，使得在日常的護(hù)理中經(jīng)常產(chǎn)生較多錯(cuò)誤的護(hù)理措施，影響康復(fù)效果[5]。中醫(yī)上提出，腦卒中康復(fù)期間利用針灸、按摩以及熏洗等中醫(yī)治療方式，能夠恢復(fù)患者機(jī)體中的正氣[6]。本次研究針對(duì)中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院于2018 年5 月—2019 年5 月收治的70 例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[7]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]相吻合，并且已通過(guò)CT 或者磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）確診。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象均分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組中，男性患者24 例，女性患者11 例；年齡為40 ～72 歲，平均年齡為（54.3±4.7）歲；腦梗死患者18 例，腦出血患者17 例；肌力0 級(jí)5 例，1 級(jí)9 例，2 級(jí)11 例，4 級(jí)10 例。研究組中，男性患者21 例，女性患者14 例；年齡為38 ～70 歲，平均年齡為（53.5±5.37）歲；腦梗死患者19 例，腦出血患者16 例；肌力0 級(jí)6 例，1 級(jí)10 例，2 級(jí)10 例，3 級(jí)5 例，4 級(jí)4 例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情及肌力方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者年齡為30 ～75 歲；（2）患者的病情與我國(guó)腦卒中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（3）患者已接受CT或者M(jìn)RI 檢測(cè)并確診；（4）患者及其家屬已在知情并自愿的條件下簽署知情同意書。

1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者的治療依從性較差；（2）患者伴有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）患者存在因其他危險(xiǎn)病情而尚未脫離危險(xiǎn)的情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理的干預(yù)措施。主要內(nèi)容如下：（1）飲食干預(yù)。護(hù)理人員需叮囑患者已富含蛋白質(zhì)且清淡的食物為主。（2）心理護(hù)理干預(yù)。增強(qiáng)與患者的溝通，加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，減少患者的不良情緒。（3）病房環(huán)境干預(yù)。定期對(duì)病房實(shí)施清潔與消毒，并保證病房的溫度與濕度。（4）基礎(chǔ)強(qiáng)化護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬為患者勤換衣服、擦拭身體，保證身體的潔凈，避免產(chǎn)生壓瘡。

1.2.2 研究組 研究組采用中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下：（1）中藥辯證干預(yù)。臨床醫(yī)師利用脈絡(luò)寧、熄風(fēng)化瘀湯以及三七制劑等對(duì)患者進(jìn)行中藥干預(yù)，同時(shí)利用生姜水擦拭患者的身體，并用甘草類藥物進(jìn)行漱口。（2）穴位按摩及推拿干預(yù)。采用點(diǎn)按的方式，對(duì)谷穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴及太沖穴等實(shí)施按摩，癱瘓患者需要在患肢以及頭面部的上關(guān)、太陽(yáng)以及下關(guān)穴進(jìn)行交替按摩。同時(shí)利用康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，1 次/日，10 min/次。（3）穴位電刺激與針灸干預(yù)。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑，需將患者移至針灸科，通過(guò)中頻電刺激結(jié)合針灸，對(duì)上述提到的穴位進(jìn)行治療，1 次/日，20 min/次。（4）康復(fù)治療。采用早期功能訓(xùn)練對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容有穿衣、上下樓等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)需要患者參與其中。

1.3 療效判定

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量 患者的護(hù)理質(zhì)量分為4 種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊；（2）患者口腔、皮膚清潔，并且床鋪干燥整潔；（3）患者不存在壓瘡、燙傷。墜床以及其他護(hù)理并發(fā)癥；（4）患者的臥位保持正確體位，并且各種管道固定均良好通暢，與護(hù)理要求標(biāo)準(zhǔn)相吻合。此外，日常的病情觀察時(shí)需及時(shí)處理準(zhǔn)確。若患者的神經(jīng)功能評(píng)分下降至18%～90%以上，則視為合格。護(hù)理質(zhì)量合格率=護(hù)理合格人數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分利用運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 患者的生活質(zhì)量評(píng)分利用日常生活活動(dòng)量表（Brathel）指數(shù)以及健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定。SF-36 評(píng)分表是指從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康八個(gè)方面評(píng)估患者的生存質(zhì)量，其基本公式為：換算得分=（實(shí)際得分-該方面可能獲得的最低分）/（該方面可能獲得的最高分-該方面可能獲得的最低分）×100。維度總分=每個(gè)維度的分值相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)所有研究所得數(shù)據(jù)，利用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的表示方式為（），檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表示方式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的護(hù)理總有效率比較

表2 兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，）

注：P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評(píng)分研究組 35 58.38±4.44常規(guī)組 35 33.81±3.11 t 值 - 26.815 P 值 - ＜0.05

表3 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，

表3 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分（分，

注：P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) Brathel 指數(shù) SF-36 評(píng)分研究組 35 82.55±5.52 92.75±8.63常規(guī)組 35 62.67±5.51 72.67±7.42 t 值 - 15.08 10.44 P 值 - ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理質(zhì)量顯著高于常規(guī)組（85.7%＞60.0%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳情如表1 所示。

2.2 兩組患者護(hù)理后的運(yùn)功功能評(píng)分比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳情如表2 所示。

2.3 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組的Brathel 指數(shù)以及SF-36 評(píng)分顯著高于常規(guī)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳情如表3 所示。

3 討論

腦卒中是指患者的血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生障礙，造成患者的局部腦組織產(chǎn)生缺血缺氧的癥狀[9]。該疾病的主要發(fā)病特征為發(fā)病快，能夠嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[10]。此外，由于腦卒中患者具有偏癱、智力障礙等癥狀，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量也有影響。臨床上對(duì)于該疾病主要利用藥物和注射進(jìn)行治療和護(hù)理，但由于多數(shù)人群對(duì)康復(fù)期的護(hù)理工作并不了解，因此其康復(fù)效果并不明顯[11]。從中醫(yī)上講，陰陽(yáng)失衡、氣血瘀滯是該疾病的主要發(fā)病原因，而該原因引起的經(jīng)絡(luò)不暢、氣血倒逆是腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制[12]。中醫(yī)治療過(guò)程中，利用按摩、針灸等，加以中藥制劑進(jìn)行輔助，能夠去除患者機(jī)體中的邪氣，起到整體治療的效果[13]。另外，針對(duì)患者的病情制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行輔助治療，能夠提高患者的康復(fù)速率。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理總有效率明顯比常規(guī)組高（85.7%＞60.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此外，通過(guò)中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，研究組的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該結(jié)果證明對(duì)患者予以中藥制劑結(jié)合針灸、按摩，再加上恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，能夠提升患者的康復(fù)效果。

總而言之，對(duì)于腦卒中患者，通過(guò)中醫(yī)中藥聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高患者的護(hù)理效果，并提高患者的運(yùn)功功能以及生活質(zhì)量，值得在今后的臨床護(hù)理中應(yīng)用。