胡平

高脂血癥是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇，low density lipoprotein cholesterol）、TC（總膽固醇，total cholesterol）、TG（甘油三酯，triglyceride）異常，TC是引發(fā)動脈粥樣硬化的危險因素[1]。因此，如何有效改善糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂水平是治療疾病的關(guān)鍵[2]。多數(shù)糖尿病患者糖代謝、脂質(zhì)代謝伴有不同程度紊亂，引發(fā)高脂血癥。糖尿病與高脂血癥作為慢性疾病的一種，給患者心理健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。高血脂、高血糖也增加了心腦血管疾病發(fā)生的可能，甚至嚴(yán)重威脅患者生命。糖尿病患者合并高脂血癥患者在院內(nèi)治療時間有限，大多時間于家庭中進(jìn)行治療護(hù)理，因此家庭治療與家人協(xié)同護(hù)理顯得尤為重要。本研究選取我院收治的83 例糖尿病合并高脂血癥患者，對其實施協(xié)同護(hù)理聯(lián)合家庭治療，探究其對血脂血糖水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年2 月—2019 年5 月我院收治的糖尿病合并高脂血癥患者83 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；伴有嚴(yán)重心、腎、肺功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗組42 例與參照組41 例。其中試驗組男27 例，女15 例，年齡48 ～73 歲，平均年齡（58.42±5.21）歲，體質(zhì)量53 ～81 kg，平均體質(zhì)量（66.37±9.42）kg，病程2.2 ～5.8年，平均病程（3.11±1.27）年。參照組男25 例，女16 例，年齡48 ～74 歲，平均年齡（59.11±5.37）歲，體質(zhì)量54 ～83 kg，平均體質(zhì)量（67.28±9.37）kg，病程2.3～6.2年，平均病程（3.37±1.35）年。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院時，護(hù)理人員將糖尿病治療方法、病情進(jìn)展、發(fā)病因素、并發(fā)癥及預(yù)后等相關(guān)知識講解給患者。

試驗組在上述基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療。協(xié)同護(hù)理：護(hù)理人員與患者積極溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者疾病認(rèn)知程度及性格特征，依據(jù)患者實際情況開展健康宣教工作，耐心傾聽患者傾訴，并及時解答患者存在的疑問。將協(xié)同護(hù)理模式相關(guān)知識講解給患者，提高患者治療依從性。提高患者自我護(hù)理能力，針對自我護(hù)理予以指導(dǎo)。為患者制定合理的飲食方案，對于存在不良情緒患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。鼓勵患者家屬參與護(hù)理工作中，包括疾病轉(zhuǎn)歸、疾病發(fā)展、日常生活、生理及心理等。采用多元化的方式進(jìn)行隨訪，如微信、家庭方式、QQ、電話等，實時掌握患者信息，一旦出現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報處理。定期開展糖尿病知識講座，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力提升。系統(tǒng)家庭治療：針對患者家庭開展糖尿病合并高脂血癥治療，鼓勵參與照顧患者家屬參加培訓(xùn)講座，糾正其對糖尿病的不良認(rèn)知，為糖尿病患者營造良好的家庭環(huán)境。心理治療師對患者及其家屬實施統(tǒng)一會談治療，共2 次，每月1 次，觀察2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析干預(yù)后兩組患者血糖水平、血脂水平及生活質(zhì)量情況，血糖水平包括空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin），血脂水平包括LDL-C（low density lipoprotein cholesterol）、TC（total cholesterol）、TG（triglyceride）。依據(jù)SF-36 生活質(zhì)量量表[5]評價患者生活質(zhì)量，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料采用（）表示，組間比較用t 檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較用χ2檢驗；以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖水平對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后試驗組空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白（HbAlc）顯著低于參照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后血脂水平對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，試驗組LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）水平顯著優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比

試驗組生活質(zhì)量評分為（92.58±9.05），參照組為（81.22±8.21）分，試驗組顯著優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.05（t=5.985）。

3 討論

糖尿病常見的一種并發(fā)癥是高脂血癥，以LDL-C、TC、TG異常為主要表現(xiàn)，臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容為，住院期間，制定科學(xué)合理的飲食方案，堅持低糖、低脂、少食多餐為原則，鼓勵患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，如打太極拳、散步等[6]。治療過程中，積極與患者溝通，掌握其心理變化情況，若出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)[7]。出院前，加強(qiáng)糖尿病知識健康宣教，囑患者及其家屬定期返回醫(yī)院復(fù)診。若出現(xiàn)不良癥狀及時返回醫(yī)院診治。定期隨訪出院患者，每季度1 次[8-9]。

表1 兩組患者干預(yù)后血糖水平對比（ ）

表1 兩組患者干預(yù)后血糖水平對比（ ）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（mmol/L） HbAlc（%）試驗組 42 6.22±0.31 7.21±1.16 6.10±0.71參照組 41 6.96±0.43 8.51±1.38 7.07±0.89 t 值 - 9.009 4.650 5.495 P 值 - 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者干預(yù)后血脂水平對比（mmol/L，）

表2 兩組患者干預(yù)后血脂水平對比（mmol/L，）

組別 例數(shù) LDL-C TC TG試驗組 42 2.02±0.71 5.08±0.76 0.51±0.42參照組 41 3.18±0.96 6.26±0.99 1.38±0.54 t 值 - 6.269 6.099 8.204 P 值 - 0.001 0.001 0.001

協(xié)同護(hù)理作為全新的一種護(hù)理模式，以院外指導(dǎo)、健康教育及身心護(hù)理為內(nèi)容，開展責(zé)任制護(hù)理，鼓勵患者家屬積極參與到護(hù)理工作中[10]。該護(hù)理模式不僅能夠提高患者主觀能動性，還可促進(jìn)其自我護(hù)理能力提升[11]。崔艷平[12]經(jīng)協(xié)同護(hù)理模式對糖尿病合并高脂血癥護(hù)理，結(jié)果表明觀察組患者血脂血糖水平優(yōu)于對照組。本研究與其研究結(jié)果一致。系統(tǒng)家庭治療以家庭為中心，鼓勵家屬參與到護(hù)理工作中，通過情感認(rèn)知、溝通交流等改善患者臨床癥狀。朱麗香[13]采用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合家庭治療，結(jié)果表明觀察組生活質(zhì)量顯著高于參照組，本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，糖尿病合并高脂血癥經(jīng)協(xié)同護(hù)理聯(lián)合系統(tǒng)家庭治療，可顯著改善患者血脂、血糖水平，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。