熊富英

隨著人們收入水平的提高及二胎政策的出臺(tái)，高齡產(chǎn)婦數(shù)量在逐漸增多，這些產(chǎn)婦分娩中將面臨各種問題。近年來，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求在逐漸提高，怎樣提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量、提升自然分娩率、降低高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，是所有產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需深入探析的問題[1-3]。為探析助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程的影響，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選擇本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)產(chǎn)婦入院時(shí)間，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組兩組（每組有產(chǎn)婦60 例），并給于產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對(duì)照組）與助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)（觀察組）兩種方式，對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，兩組產(chǎn)婦自然分娩與剖宮產(chǎn)數(shù)量，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 小時(shí)出血量，為日后高齡產(chǎn)婦護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選擇本院2017 年2 月—2018 年2 月收治的120 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)入院時(shí)間，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組有產(chǎn)婦60 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在37 ～42 歲之間，平均年齡為（38.45±1.12）歲，孕周為36 ～41周，平均孕周為（38.92±1.02）周，其中有31 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，29 例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡在37 ～40 歲之間，平均年齡為（38.35±1.09）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（39.85±1.01）周，其中有30 例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，30 例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（P ＞0.05），具有對(duì)比性。

產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均了解本次研究方法及研究目的，并自愿參與本次研究；（2）所有產(chǎn)婦均未患有心臟病、糖尿病等疾??；（3）所有產(chǎn)婦年齡在35 歲以上。

產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦精神狀態(tài)異常。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦護(hù)理方法。給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理內(nèi)容：（1）在產(chǎn)婦產(chǎn)前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育，保證產(chǎn)婦了解分娩中可能遇到的情況；（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦攝入足夠營(yíng)養(yǎng)；（3）保證產(chǎn)房環(huán)境整潔衛(wèi)生[4-5]。產(chǎn)婦宮口全開之后由助產(chǎn)士為其接生；陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)在檢查后由護(hù)理人員為其清潔外陰，由主治醫(yī)生對(duì)其實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)或吸引器助產(chǎn)，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備及術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理工作；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，則是在經(jīng)過詳細(xì)檢查后由主治醫(yī)生進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，護(hù)理人員需進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合及術(shù)后護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理方法。給予觀察組產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，主要涉及以下內(nèi)容。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。產(chǎn)婦在入院后及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，掌握產(chǎn)婦生理情況、心理狀態(tài)等，并為產(chǎn)婦匹配具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高的產(chǎn)婦，均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)、資歷較高的醫(yī)師與助產(chǎn)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理與協(xié)助分娩。

（2）產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦及其家屬溝通，在溝通中需注意自己的語氣與用詞，建立了互相信任的護(hù)患關(guān)系。此外，助產(chǎn)士還為產(chǎn)婦、家屬講解了妊娠與分娩相關(guān)的健康知識(shí)，幫助其了解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，有效提高了產(chǎn)婦的自我護(hù)理意識(shí)。產(chǎn)婦入院之后，及時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬介紹了產(chǎn)區(qū)環(huán)境與相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[6]。另外，醫(yī)護(hù)人員將產(chǎn)房溫度及濕度控制在合理范圍內(nèi)、保證室內(nèi)通風(fēng)良好、確保設(shè)施齊全，為產(chǎn)婦營(yíng)造了舒適的病房環(huán)境。產(chǎn)婦待產(chǎn)中，助產(chǎn)士通過與產(chǎn)婦的溝通了解產(chǎn)婦情緒變化，在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒時(shí)，選擇通過溝通、播放舒緩音樂等方式對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證產(chǎn)婦心情愉悅。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了飲食指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦每日攝取足夠營(yíng)養(yǎng)。

（3）呼吸訓(xùn)練。護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解了正確呼吸方式，即產(chǎn)婦保持半坐半臥體位，每次呼吸均需達(dá)到最大深度，產(chǎn)婦需保證吐氣速度快于吸氣速度，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況合理調(diào)整產(chǎn)婦呼吸方法與呼吸頻率[7]。此外，護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，若產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少或存在其他異常問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。

（4）產(chǎn)時(shí)護(hù)理方法。若產(chǎn)婦表示自己宮縮呈現(xiàn)一定規(guī)律，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦表情、肢體反應(yīng)與宮縮情況的觀察更為緊密，并對(duì)產(chǎn)婦面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了研究，依據(jù)結(jié)果為產(chǎn)婦配備助產(chǎn)士。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通過程中，涉及了正確用力、正確利用呼吸緩解疼痛感等方面內(nèi)容。與其他產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因而助產(chǎn)士對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理干預(yù)更強(qiáng)，采用按摩、語言溝通等方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提高高齡產(chǎn)婦分娩信心[8]。同時(shí)，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間歇期間及時(shí)為產(chǎn)婦提供食物或飲水，為產(chǎn)婦擦汗。助產(chǎn)士大多選擇播放舒緩音樂，分散產(chǎn)婦注意力以實(shí)現(xiàn)降低產(chǎn)婦分娩痛苦的目的。針對(duì)陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)為產(chǎn)婦清潔外陰，并迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備，給予產(chǎn)婦語言鼓勵(lì)并注意觀察產(chǎn)婦生命體征；針對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，助產(chǎn)士提前做好了手術(shù)準(zhǔn)備，并在手術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦生命體征。

（5）產(chǎn)后護(hù)理方法。產(chǎn)婦順利分娩后，助產(chǎn)士輕柔的按揉產(chǎn)婦宮底，幫助產(chǎn)婦娩出胎盤（需嚴(yán)格控制按揉力度）。產(chǎn)婦將胎盤娩出之后，助產(chǎn)士定時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征，檢查產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道流血情況，時(shí)間間隔控制在10 ～15 min。助產(chǎn)士在檢查完畢后為產(chǎn)婦按摩宮底，按摩時(shí)間控制在5 min。產(chǎn)婦順利分娩后，助產(chǎn)士告知產(chǎn)婦已完成分娩，且身體健康，以降低產(chǎn)婦緊張情緒，以免產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大影響子宮收縮情況[9-11]。針對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，手術(shù)完畢后護(hù)理人員采用合理力度為產(chǎn)婦按摩宮底，幫助產(chǎn)婦子宮收縮；同時(shí)，護(hù)理人員定時(shí)為產(chǎn)婦清潔傷口及會(huì)陰部位，以免產(chǎn)婦出現(xiàn)感染癥狀。陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員也應(yīng)為其按摩宮底，幫助產(chǎn)婦子宮收縮；為產(chǎn)婦清潔會(huì)陰部位及側(cè)切傷口。產(chǎn)婦分娩后，盡早與新生兒接觸并開奶，同時(shí)護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解了母乳喂養(yǎng)益處、相關(guān)注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)。另外，護(hù)理人員定時(shí)觀察產(chǎn)婦、新生兒生命體征，為產(chǎn)婦制定食譜，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 [例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min， ）

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min， ）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 52 442.02±237.56 42.67±32.98 8.65±3.52 486.23±215.34對(duì)照組 37 589.33±256.32 57.56±25.34 13.03±6.02 501.34±234.67 t 值 - 2.790 2.303 4.316 0.314 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間；對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)數(shù)量；比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 小時(shí)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中自然分娩的產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，觀察組中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組自然分娩的產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量對(duì)比

經(jīng)計(jì)算，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量平均為（170.26±12.91）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量平均為（248.62±41.93）mL，兩組數(shù)據(jù)差異較大（t=13.835，P ＜0.05）。

3 討論

近年來，選擇晚婚晚育的人在逐漸增多，且我國(guó)開放了二胎政策，高齡產(chǎn)婦數(shù)量在逐漸增多，但是分娩疼痛將影響產(chǎn)婦心理及生理，因而產(chǎn)婦產(chǎn)前極易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此產(chǎn)婦將面臨一定分娩風(fēng)險(xiǎn)。與最佳育齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦受身體機(jī)能降低、焦慮等負(fù)面情緒影響較大，因此高齡產(chǎn)婦自然分娩信心不足，這也將影響產(chǎn)程時(shí)間且產(chǎn)婦需面臨的分娩風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)比例比較高，但是剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，易引發(fā)并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦健康不利[13]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量將影響產(chǎn)婦身體健康。因而為降低高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)、確保新生兒身體健康，需重視產(chǎn)婦分娩中護(hù)理工作質(zhì)量[14]。

以往，產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員將與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，在了解產(chǎn)婦基本情況的同時(shí)，為其講解分娩中可能遭遇的各種情況；另外，護(hù)理人員將指導(dǎo)產(chǎn)婦每日攝入足夠影響；護(hù)理人員嚴(yán)格控制病房溫度及濕度，定時(shí)為病房消毒。產(chǎn)婦分娩過程中，護(hù)理人員將作為醫(yī)生助手的角色參與其中，并負(fù)責(zé)各種準(zhǔn)備、配合及產(chǎn)后護(hù)理工作。雖然護(hù)理人員全程參與產(chǎn)婦分娩過程，但是對(duì)產(chǎn)婦心理干預(yù)度不夠高、護(hù)理工作不夠全面，部分可能導(dǎo)致產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的因素未被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率較高[15]。

助產(chǎn)士護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，護(hù)理人員不僅會(huì)了解產(chǎn)婦基本情況、為產(chǎn)婦制定飲食方案、嚴(yán)格控制病房溫度及濕度，定時(shí)為病房消毒；同時(shí)產(chǎn)婦入院后助產(chǎn)士將即刻分析產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，并為其配備合適助產(chǎn)士。助產(chǎn)士將不僅為產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，還將詳細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒變化并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，這對(duì)提升產(chǎn)婦自然分娩幾率有利。除此之外，助產(chǎn)士將指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸方式、自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，這些都對(duì)產(chǎn)婦順利分娩有利。通過有效的溝通及細(xì)致、全面的護(hù)理操作，可使助產(chǎn)士及醫(yī)師及時(shí)掌握產(chǎn)婦分娩情況、面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取合理護(hù)理措施，如此可提升產(chǎn)婦自然分娩幾率。此研究中，與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均較短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中自然分娩的產(chǎn)婦明顯多對(duì)照組，觀察組中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯少對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量平均為（170.26±12.91）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量平均為（248.62±41.93）mL，兩組數(shù)據(jù)差異較大（P ＜0.05）。由此可見，給予高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)干預(yù)，可消除產(chǎn)婦不好情緒、緩和產(chǎn)婦心理壓力、提升產(chǎn)婦分娩信心。

總之，給予高齡產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)將對(duì)其分娩方式及產(chǎn)程產(chǎn)生較大影響，不僅可縮短產(chǎn)程、提升自然分娩率，還可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。