葉鳳清 李蕓 高春霞 楊侃明 辛靜雯

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)治療疾病的重要場所，手術(shù)治療患者手術(shù)治療時(shí)使用的醫(yī)療器械較多，且手術(shù)過程對(duì)機(jī)體損傷較大，患者機(jī)體免疫功能低下，手術(shù)室相關(guān)醫(yī)療器械清潔消毒不合格將直接增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)增加患者術(shù)后治療經(jīng)濟(jì)損失，還會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?，影響患者預(yù)后[1-3]。因此不斷提升手術(shù)器械的清潔消毒效果，保證患者手術(shù)過程安全性是目前手術(shù)治療中的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。消毒供應(yīng)室是對(duì)醫(yī)院可回收醫(yī)療器械及物品實(shí)施清潔、消毒等處理的重要場所，可為醫(yī)院提供無菌醫(yī)療器械及物品。一體化管理是由消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行全面管理的管理方式，其可提升管理效率，減少交接不當(dāng)引起的差錯(cuò)。為明確一體化管理對(duì)手術(shù)器械清潔消毒效果的影響，本院在外科實(shí)施手術(shù)治療的患者（2017 年3 月—2019年7 月間）中，對(duì)48 例患者的手術(shù)器械實(shí)施了消毒供應(yīng)室一體化護(hù)理管理，現(xiàn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行研究時(shí)間：2017 年3 月—2019 年7 月間，將本院外科實(shí)施手術(shù)治療的96 例患者納入研究，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組：常規(guī)組（n=48）、一體化組（n=48），常規(guī)組：年齡20 ～74 歲，平均年齡（45.3±6.6）歲；性別分布：男/女為26/22；手術(shù)類型：婦科手術(shù)11 例，骨科手術(shù)8 例，胸科手術(shù)5 例，心血管手術(shù)4 例，胃腸道手術(shù)10 例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10 例；一體化組：年齡20 ～75 歲，平均年齡（45.4±6.5）歲；性別分布：男/女為27/21；手術(shù)類型：婦科手術(shù)12 例，骨科手術(shù)9 例，胸科手術(shù)4 例，心血管手術(shù)4 例，胃腸道手術(shù)10 例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)9 例。常規(guī)組、一體化組基線資料對(duì)比結(jié)果為：P ＞0.05，可行對(duì)比研究。消毒供應(yīng)室中含有工作人員32人，年齡22～54歲，平均年齡（34.6±5.5）歲；工齡1～26年，平均工齡（10.2±1.8）年；性別分布：男/女為11/21；學(xué)歷；?？?7 例，本科10 例，本科以上5 例。研究期間消毒供應(yīng)室無明顯人員變動(dòng)。本題由倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入病例：實(shí)施手術(shù)治療者；意識(shí)清晰者；可進(jìn)行正常言語溝通者；年齡≥20 歲，且≤75 歲者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；一般資料完整者。排除病例：孕產(chǎn)婦；哺乳期者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；原發(fā)性全身感染性疾病者；研究期間死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

在常規(guī)組中實(shí)施手術(shù)器械消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理，由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室器械清點(diǎn)，實(shí)施常規(guī)手術(shù)室器械分類、清洗、消毒，隨后分類包裝，送到消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室完成手術(shù)器械滅菌工作，滅菌結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)理人員取回手術(shù)器械，放到手術(shù)室內(nèi)指定位置。

一體化組中手術(shù)器械實(shí)施消毒供應(yīng)室一體化護(hù)理管理：（1）加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)：由醫(yī)院組織消毒供應(yīng)室工作人員實(shí)施手術(shù)器械清潔消毒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)手術(shù)器械清潔消毒流程、注意事項(xiàng)、合格標(biāo)準(zhǔn)等，并逐漸提升工作人員的責(zé)任心及法律意識(shí)，培訓(xùn)后實(shí)施考核，考核通過后才能上崗。（2）規(guī)范手術(shù)器械回收：術(shù)前由手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)器械清點(diǎn)工作，術(shù)后由手術(shù)室護(hù)理人員再次進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)，確定實(shí)施數(shù)量，并對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行分類擺放，對(duì)存在較多血跡及污垢的器械進(jìn)行簡單清洗，再次核對(duì)數(shù)量，無誤后做好登記，注明清點(diǎn)人姓名。將手術(shù)器械先放在回收車內(nèi)，由消毒供應(yīng)室工作人員到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)器械回收，回收時(shí)仔細(xì)核對(duì)并清點(diǎn)數(shù)目，做好交接記錄，再由消毒供應(yīng)室工作人員從專用通道將器械運(yùn)送回消毒供應(yīng)室。（3）規(guī)范清潔消毒過程：嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的清潔、消毒、包裝、滅菌等過程，在操作過程中相關(guān)工作人員需做好自身防護(hù)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)穿著隔離服，疑似特殊感染器械實(shí)施含氯消毒液浸泡30 min，再在污染區(qū)進(jìn)行器械清潔消毒處理，做好記錄，隨后將器械轉(zhuǎn)移到包裝區(qū)，維持包裝區(qū)內(nèi)持續(xù)性進(jìn)行空氣凈化，空氣含菌量＜500 cfu/m2，在包裝前檢查器械質(zhì)量，對(duì)存在損耗、精準(zhǔn)度下降器械及時(shí)做好廢棄登記，對(duì)質(zhì)量合格器械嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行包裝，并實(shí)施滅菌處理；滅菌結(jié)束后做好記錄，并在包裝外注明器械相關(guān)信息、消毒滅菌等信息，并存儲(chǔ)到指定位置，由專人負(fù)責(zé)檢查存儲(chǔ)的手術(shù)器械有效期狀況，及時(shí)對(duì)失效器械進(jìn)行再清潔消毒、滅菌等處理，做好登記。（4）規(guī)范器械發(fā)放：由專人及時(shí)根據(jù)手術(shù)室擬定的清單及時(shí)為手術(shù)室發(fā)放手術(shù)器械，發(fā)放時(shí)做好清單記錄，填寫責(zé)任人，由護(hù)理人員確認(rèn)后做好交接和簽收。（5）定期檢查及追責(zé)：由科室相關(guān)管理人員不定期對(duì)消毒供應(yīng)室工作狀況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作人員工作中存在的問題，進(jìn)行及早處理及改進(jìn)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人追責(zé)，實(shí)施合理處罰，提升工作人員重視度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析手術(shù)室器械檢查合格狀況，在研究期間對(duì)兩組均隨機(jī)抽取500 件手術(shù)室器械，進(jìn)行回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放狀況檢查，了解其合格率狀況。

（2）分析手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的使用滿意度狀況，采取醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準(zhǔn)備齊全四項(xiàng)，每項(xiàng)總分均為0 ～10 分，評(píng)分越高滿意度越高。

（3）分析總結(jié)患者感染狀況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室器械檢查合格狀況分析

一體化組手術(shù)室器械檢查中回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放合格率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的使用滿意度狀況分析

一體化組主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準(zhǔn)備齊全滿意度評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比均更高，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 手術(shù)室器械檢查合格狀況分析 [例（%）]

表2 手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的使用滿意度狀況分析（分， ）

表2 手術(shù)主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的使用滿意度狀況分析（分， ）

組別 例數(shù) 器械外形完整 器械性能 器械外觀清潔 器械準(zhǔn)備齊全常規(guī)組 48 9.2±0.3 9.1±0.5 9.5±0.2 9.4±0.2一體化組 48 9.8±0.2 9.7±0.2 9.9±0.1 9.9±0.1 t 值 - 11.529 7.719 12.394 15.492 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者感染狀況分析

一體化組中出現(xiàn)感染0 例，常規(guī)組為4 例。兩組對(duì)比無差異（χ2=4.174，P=0.117）。

3 討論

消毒供應(yīng)室是對(duì)醫(yī)院可回收醫(yī)療器械及物品實(shí)施清潔、消毒、滅菌工作的重要場所，其可為醫(yī)院提供無菌醫(yī)療器械、用品等，在預(yù)防醫(yī)院感染中有重要作用。消毒供應(yīng)室日常工作量較大，且其工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)療器械及物品的清潔消毒效果，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，引起醫(yī)患糾紛，也影響醫(yī)院正常運(yùn)作[4-5]。

手術(shù)患者治療中，手術(shù)器械會(huì)直接影響患者機(jī)體，若手術(shù)器械清潔消毒質(zhì)量不佳將殘留污物，污染源將會(huì)造成患者切口及機(jī)體內(nèi)部感染，影響患者生命安全[6-7]。因此如何提升手術(shù)器械的清潔消毒效果在預(yù)防手術(shù)患者感染中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示一體化組手術(shù)室器械檢查中回收、清洗及消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放合格率與常規(guī)組組間對(duì)比更高，且兩組感染率無差異，說明實(shí)施一體化管理可有效保證手術(shù)器械清潔消毒質(zhì)量，預(yù)防感染。原因是：以往進(jìn)行手術(shù)器械清潔消毒時(shí)，由手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行器械清點(diǎn)、清洗、消毒、包裝等過程，消毒供應(yīng)室僅進(jìn)行滅菌過程，但手術(shù)室護(hù)理人員日常工作量較大，在手術(shù)器械清洗消毒過程中難以保證質(zhì)量，且清潔消毒過程缺乏規(guī)范的環(huán)境，導(dǎo)致清洗消毒質(zhì)量不佳，也無法進(jìn)行規(guī)范的器械保養(yǎng)，增加手術(shù)器械損耗風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)器械精準(zhǔn)度[8-9]。而在一體化管理過程中手術(shù)器械回收、清潔、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放等過程均由消毒供應(yīng)室一體化實(shí)施，且實(shí)施期間加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)、考核、檢查等，可有效保證各流程的規(guī)范實(shí)施，保證工作質(zhì)量，減少差錯(cuò)和遺漏[10]。本研究中一體化組主刀醫(yī)生對(duì)手術(shù)室器械的器械外形、器械性能、器械外觀清潔、器械準(zhǔn)備齊全滿意度評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比均更高，原因是實(shí)施一體化管理時(shí)各流程由專人負(fù)責(zé)，可保證管理質(zhì)量，且在包裝前加強(qiáng)對(duì)器械的檢查和保養(yǎng)，可及時(shí)了解器械性能，廢棄質(zhì)量不合格器械，可進(jìn)一步保證器械使用質(zhì)量，改善醫(yī)生滿意度[11-13]。

綜上，在消毒供應(yīng)室中運(yùn)用手術(shù)器械一體化護(hù)理管理可提升清潔消毒質(zhì)量，提升醫(yī)生使用滿意度，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。