黃巧玲

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量和終末質(zhì)量的管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。手術(shù)器械的消毒情況會(huì)對手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)對手術(shù)器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌及供應(yīng)的科室，是保證手術(shù)器械質(zhì)量與供給的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，也是控制和降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門，為確保醫(yī)院消毒與滅菌的工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理具有非常重要的意義，為提高消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量，此次研究對質(zhì)量持續(xù)改應(yīng)用前后消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械供應(yīng)管理質(zhì)量展開對比分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，并取得了良好的研究結(jié)果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月—2019 年10 月在我院消毒供應(yīng)室進(jìn)行消毒的手術(shù)器械作為實(shí)驗(yàn)研究對象，2019 年1 月—2019 年5 月，消毒供應(yīng)室的5 670 包手術(shù)器械包采取常規(guī)管理采取常規(guī)管理措施，2019 年6 月—2019 年10 月，消毒供應(yīng)室的5 782 包手術(shù)器械包采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2 方法

2019 年1 月—2019 年5 月消毒供應(yīng)室采取常規(guī)管理措施[2-3]：手術(shù)結(jié)束后消毒供應(yīng)中心的前接護(hù)士在手術(shù)室對器械進(jìn)行清點(diǎn)交接，然后對器械進(jìn)行初步處理，打電話至科室將器械回收至消毒供應(yīng)中心的去污間，再進(jìn)行統(tǒng)一的清洗消毒處理[4]（清洗劑：多酶清洗劑，多選擇濕熱消毒，不耐濕熱的選擇酒精消毒，超聲清洗機(jī)，蒸汽預(yù)處理機(jī)和全自動(dòng)清洗機(jī)），清洗結(jié)束后從鍋里取出物品進(jìn)行包裝，包裝需要兩人核對包內(nèi)物品及包外六項(xiàng)指標(biāo)，確定無誤后進(jìn)行包裝，包好器械包進(jìn)行滅菌處理，滅菌完成后將包送至手術(shù)室。

2019 年6 月—2019 年10 月消毒供應(yīng)室采取質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施：①成立質(zhì)量控制小組：首先成立供應(yīng)室質(zhì)量管理小組，主要成員由科室的護(hù)士長、主管護(hù)師及骨干護(hù)師組成。對手術(shù)器械的包裝及滅菌的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行制定，并負(fù)責(zé)制定考核標(biāo)準(zhǔn)和活動(dòng)方案[5]；對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中遇見的問題進(jìn)行討論、總結(jié)和分析，提出改進(jìn)措施。②收集資料，分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題：收集消毒供應(yīng)室的記錄資料，對既往手術(shù)器械包的包裝、滅菌等問題進(jìn)行觀察，找出目前存在的主要問題：包裝缺陷、滅菌缺陷、錯(cuò)發(fā)器械包和遲發(fā)器械包。包裝缺陷的主要問題有少器械、少放針，器械功能不良，器械表面存在污漬，包裝名稱與內(nèi)物品不符等；滅菌缺陷主要問題有滅菌包裝載量過大、擺放不科學(xué)、冷卻時(shí)間不足等；相關(guān)記錄不夠完整，導(dǎo)致缺陷器械包無法準(zhǔn)確追回；錯(cuò)發(fā)器械包的主要問題是部分工作人員進(jìn)入科室時(shí)間較短，不熟悉器械導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)科室或者部門；遲發(fā)器械包的主要問題是器械包遺漏某處未能及時(shí)供應(yīng)。③質(zhì)量改進(jìn)措施：組織科室工作人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓科室人員能夠準(zhǔn)確掌握手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)及功能，能夠?qū)κ中g(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)確的拆卸和組裝；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，高壓滅菌并不能殺滅器械表面的一切病原菌，讓工作人員能夠重視器械的清洗工作；清洗工作開展前保證器械拆至最小化，對器械表面的血跡、污漬、銹漬進(jìn)行徹底的清洗，特殊的器械要使用專門的清洗工具[6]，保證器械的齒牙、溝槽等能夠清洗干凈；仔細(xì)檢查手術(shù)器械，保證器械結(jié)果的完整，將老化、功能受限的器械淘汰掉；裝載是避免器械出現(xiàn)混淆，避免遺漏基礎(chǔ)器械以及避免漏放試紙。嚴(yán)格按照規(guī)定及操作流程進(jìn)行消毒及滅菌處理，滅菌包要松緊適宜并進(jìn)行規(guī)范的擺放，縫隙應(yīng)大于2.5 cm，質(zhì)量應(yīng)低于7 kg，裝載量在5%～90%之間，器械包和敷料包分類滅菌，滅菌開始前將管道內(nèi)的冷凝水排盡，出鍋冷卻30 min，預(yù)防濕包，發(fā)放消毒包時(shí)按照消毒的先后循序發(fā)放，減少消毒循環(huán)時(shí)間，建立健全的追溯系統(tǒng)以確保滅菌失敗包能夠及時(shí)準(zhǔn)確追回[7]。完善器械的發(fā)放、接收步驟，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)放器械包，安排專門的工作人員及時(shí)接收、處理手術(shù)室送來的器械。④檢查與總結(jié)：質(zhì)控小組每月對器械包的質(zhì)量進(jìn)行檢查和記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出原因并提出改進(jìn)意見，對業(yè)務(wù)素質(zhì)較差的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并實(shí)施獎(jiǎng)懲制度[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施前后我院消毒供應(yīng)室的器械包包裝缺陷率、滅菌失敗率、錯(cuò)發(fā)率及遲發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對研究結(jié)果進(jìn)行整理計(jì)算，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，應(yīng)用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施前，消毒供應(yīng)室的器械包包裝缺陷率為0.95%，明顯高于實(shí)施后的0.40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.178，P=0.001）；實(shí)施前器械包滅菌失敗率為0.16%，明顯高于實(shí)施后的0.02%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.564；P=0.010）；實(shí)施前器械包錯(cuò)發(fā)率為0.34%，明顯高于實(shí)施后的0.07，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.100；P=0.001）；實(shí)施前器械包的遲發(fā)率為0.14%，明顯高于實(shí)施后的0.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.164，P=0.004），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)前后包裝缺陷率、滅菌失敗率、錯(cuò)發(fā)率、遲發(fā)率比較 [例（%）]

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，醫(yī)院應(yīng)該采取集中管理方式，將院內(nèi)需要消毒滅菌的物品全部集中至消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，整個(gè)過程由專業(yè)人員進(jìn)行處理來減少污染的擴(kuò)散，為患者提供高效安全的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)降低人員及工作的投入，提升工作效率，便于質(zhì)量管理及控制[9-10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院的手術(shù)量不斷增加，傳統(tǒng)手術(shù)器械消毒流程很難滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求，這對手術(shù)室后勤工作提出了更高的要求。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，注重持續(xù)性和全過程的質(zhì)量管理，與常規(guī)管理措施比較更加注重過程管理與環(huán)節(jié)控制，在保證終末質(zhì)量的同時(shí)使相關(guān)工作始終處于質(zhì)量控制、保證和改進(jìn)的過程中[11]，能夠顯著提高管理質(zhì)量、效率及結(jié)果。在消毒供應(yīng)室實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)境質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，能夠顯著提高工作質(zhì)量和效率，保證臨床醫(yī)療的安全，提高醫(yī)院的核心競爭力[12]。

此次研究結(jié)果顯示：實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，消毒供應(yīng)室的器械包包裝缺陷率、滅菌失敗率、器械包錯(cuò)發(fā)率及遲發(fā)率均明顯降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,與以往研究結(jié)果相符[13]，說明質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施能夠顯著提升消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量[14]。此次研究中，我院將手術(shù)器械統(tǒng)一交由供應(yīng)室處理，無需手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行初步的處理，一方面能夠確保手術(shù)器械消毒滅菌的專業(yè)化及程序化，保證手術(shù)器械消毒滅菌的質(zhì)量，保證患者的醫(yī)療安全，另一方面減輕了手術(shù)室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度及工作壓力，讓手術(shù)室護(hù)士能夠?qū)Ｐ挠谑中g(shù)室的?？茦I(yè)務(wù)與技術(shù)，提高工作質(zhì)量，推進(jìn)手術(shù)室整體護(hù)理工作的開展，保障工作質(zhì)量及效率，同時(shí)有助于不同科室的工作人員建立良好的合作關(guān)系，讓患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，能夠有效提高醫(yī)院的核心競爭力，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。

綜上所述：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施能夠顯著改善消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，提高消毒程序合格率，保證臨床醫(yī)療的安全，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。