陳志成 陳曉梅

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，分娩是女性的一個(gè)重要生理階段，相對(duì)而言初產(chǎn)婦對(duì)妊娠的未知、恐懼程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)產(chǎn)婦，究其原因主要是生產(chǎn)時(shí)候帶來的疼痛感為其帶來憂慮情緒[1-2]，產(chǎn)婦在進(jìn)入分娩時(shí)便出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象，其帶來陣痛，分娩的陣痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程有著不利影響，因此如何降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)候帶來的巨大痛苦是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要課題[3-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于痛覺感受進(jìn)行麻醉阻滯，可放松盆底肌肉，緩和不安、恐懼情緒，延長(zhǎng)自主用力時(shí)間，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)最為廣泛的治療方法。本院研究分析硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程期均有縮短產(chǎn)程、緩解疼痛的效果，其中潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果最佳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同產(chǎn)期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛與分娩結(jié)局影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院產(chǎn)科2018 年6 月—2019 年9 月間接治產(chǎn)婦120 例，根據(jù)產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程進(jìn)行分為甲組、乙組與丙組，每組有40 例，平均年齡（25.74±1.16）歲；平均孕周（39.16±0.91）周。組間基線數(shù)據(jù)提示差異無意義（P ＞0.05），可作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦皆為初產(chǎn)孕婦；（2）產(chǎn)婦無精神疾病史；（3）產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情且已簽署同意書；（4）本次研究獲得本院倫理委員會(huì)同意與授權(quán)。

1.2 方法

所有孕婦均須接受常規(guī)檢查且需要家屬簽署同意書[5-6]。

甲、乙兩組均應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，當(dāng)甲組宮口開至1～2 cm（孕婦產(chǎn)程潛伏期）與乙組孕婦宮口開至3 cm（孕婦產(chǎn)程活躍期）時(shí)候給予孕婦麻醉操作，兩組孕婦均以左側(cè)臥姿保持與常規(guī)吸氧操作，在硬膜外腔中放置導(dǎo)管。護(hù)理人員仔細(xì)觀察孕婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如未表現(xiàn)出不良反應(yīng)可在導(dǎo)管上接入由100 mg 濃度為0.1%的羅哌卡因、50 ug 濃度為0.5 μg/mL 舒芬太尼以及濃度為0.9%氯化鈉注射液組成的自控鎮(zhèn)痛泵，護(hù)理人員需將鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為Basal3～5 mL/h、PCA6～8 mL、鎖定時(shí)間30 min。需要注意是孕婦宮口開至8 cm 應(yīng)立即關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵[7-8]。

丙組（無鎮(zhèn)痛處理自然分娩）：經(jīng)過家屬簽字后通過有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以VAS 評(píng)分[9]進(jìn)行評(píng)定硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高則說明產(chǎn)婦分娩疼痛越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 做統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 說明數(shù)據(jù)有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后，甲組鎮(zhèn)痛VAS 評(píng)分與分娩結(jié)局上顯著優(yōu)于另外組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

3 討論

孕婦進(jìn)行分娩時(shí)，由于出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象而導(dǎo)致孕婦腹部出現(xiàn)劇烈疼痛感，這種強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)延長(zhǎng)孕婦自主用力時(shí)間，從而使得產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，這并不利于母嬰分娩結(jié)局。尤其在初產(chǎn)婦群體中對(duì)于分娩認(rèn)知的缺乏，恐懼疼痛，導(dǎo)致自主用力時(shí)間過短，產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局發(fā)生[10-11]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛通過對(duì)痛覺感受進(jìn)行麻醉阻滯，放松盆底肌肉，緩和不安、恐懼情緒，延長(zhǎng)自主用力時(shí)間，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間[12-13]。

經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在孕婦不同產(chǎn)程期的影響有所差異，原因在于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛接入時(shí)間不同，對(duì)于產(chǎn)婦自主用力時(shí)間影響不同，而導(dǎo)致不同影響結(jié)果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在潛伏期的甲組作用時(shí)，其疼痛VAS 評(píng)分顯著比另外兩組有著優(yōu)越性且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；同時(shí)在分娩結(jié)局情況上，無論在順產(chǎn)情況、產(chǎn)后出血上均優(yōu)于另外兩組孕婦且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。本次研究中新生兒窒息結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理提示P ＞0.05，從數(shù)據(jù)結(jié)果而言甲組更優(yōu)于另外兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示文獻(xiàn)數(shù)據(jù)與本次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于初產(chǎn)婦可有助提升分娩信心，降低分娩時(shí)帶來的疼痛感，降低分娩不良事件的發(fā)生，由本次研究可見，當(dāng)孕婦處于潛伏期應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可最大程度幫助產(chǎn)婦提升順產(chǎn)率以及緩解痛苦，對(duì)分娩結(jié)局有著理想的積極效果。