肖凱蘭

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備不斷進(jìn)步，人們的自我健康意識也不斷增強(qiáng)，使得乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高[1-2]。常見的乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變包括導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺管炎癥、導(dǎo)管擴(kuò)張癥以及囊性增生癥等。腺導(dǎo)管內(nèi)病變的處理難度較大，由于結(jié)節(jié)存在良性與惡性的差別，其治療方法不同。但是良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)常難以鑒別，均存在血性或漿液性的乳頭溢液，同時采用活體組織檢查的方法也時常由于兩者相似的組織學(xué)表現(xiàn)而難以確診，因此容易出現(xiàn)誤診[3]。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）測量、觀察乳腺結(jié)節(jié)的硬度特點(diǎn)來進(jìn)行病變性質(zhì)的判斷，這一技術(shù)的產(chǎn)生為乳腺疾病的診斷提供了新的方法[4]?，F(xiàn)對UE 鑒別診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)的價值進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月期間100 例乳腺結(jié)節(jié)患者，均為女性，年齡22～68 歲、平均年齡（49.88±10.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）70 歲以下；（2）經(jīng)手術(shù)組織病理學(xué)檢查確診；（3）尚未開始放、化療；（4）自愿進(jìn)行超聲彈性成像檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠哺乳期女性；（2）胸部先天畸形；（3）急性炎性反應(yīng)；（4）無法配合完成檢查的。

1.2 方法

術(shù)前3 d 進(jìn)行超聲檢查。采用日立二郎神彩超，探頭頻率5～12 MHz，取仰臥位，暴露乳腺。常規(guī)二維超聲檢查，多切面掃描，觀察血流特征與超聲聲像圖。切換為彈性成像模式，超聲探頭對乳腺病灶進(jìn)行壓迫，觀察超聲彈性圖像，對壓力大小、壓迫方向進(jìn)行調(diào)整，觀察病變成像特征，將特征與正常乳腺組織比較。感興趣區(qū)為乳腺病變組織，彈性取樣框內(nèi)觀察病變成像的深度與顏色，綠色為硬度適中，藍(lán)色為較硬，紅色為較軟[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評級標(biāo)準(zhǔn)：藍(lán)綠藍(lán)相間則為0 級；均勻綠色為1 級；病變邊緣呈藍(lán)色，內(nèi)部綠色為2 級；藍(lán)綠相間或藍(lán)色為主（50～90%）則為3 級；大部呈均勻藍(lán)色為4 級；5 級為藍(lán)色覆蓋[6-7]。

1.4 觀察指標(biāo)

將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，惡性結(jié)節(jié)的進(jìn)入惡性組，良性結(jié)節(jié)的進(jìn)入良性組，比較兩組的彈性成像分級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0 處理，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P ＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

良性組UE 分級多見0～2 級構(gòu)成比高于惡性組，惡性組3～4級構(gòu)成比高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變的處理難度較大，由于結(jié)節(jié)存在良性與惡性的差別，其治療方法不同。但是良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)常難以鑒別，均存在血性或漿液性的乳頭溢液，同時采用活體組織檢查的方法也時常由于兩者相似的組織學(xué)表現(xiàn)而難以確診，因此容易出現(xiàn)誤診。

當(dāng)前對乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行檢查時，常用的影像學(xué)檢查方法包括乳管鏡、MRI、乳腺鉬靶以及常規(guī)超聲等。乳管鏡不適用于比較細(xì)小的乳腺導(dǎo)管；MRI 檢查的診斷率高，也具有較強(qiáng)敏感性，能夠發(fā)現(xiàn)較多早期病變，但是這一檢查方式的檢查費(fèi)用較高，相對耗時，因此并不作為常規(guī)檢查的方法；乳腺鉬靶檢查容易受到乳腺腺體結(jié)構(gòu)、結(jié)節(jié)位置以及乳腺大小等因素的影響，且導(dǎo)管內(nèi)病變較少有纖維化或者鈣化的特征，因此容易漏診；超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)、無創(chuàng)傷、無輻射以及容易操作的優(yōu)勢，能夠進(jìn)行大范圍、多切面檢查的，因此這一檢查方法應(yīng)用廣泛。超聲診斷的難點(diǎn)在于早期乳腺導(dǎo)管結(jié)節(jié)通常較小，因此難以診斷。超聲彈性成像技術(shù)對組織施加壓力，觀察組織受到外力壓迫后的回聲變化，進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的量，對病變組織的成像特征進(jìn)行顯示，明確組織硬度信息從而對病變性質(zhì)做出鑒別[8-9]。

表1 兩組UE 分級構(gòu)成比比較[例（%）]

從本次研究結(jié)果上看來，乳腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)采用超聲彈性成像進(jìn)行檢查時，良性結(jié)節(jié)以0～2 級為主，惡性結(jié)節(jié)則多見3～4 級，提示采用超聲彈性成像鑒別診斷乳腺導(dǎo)管結(jié)節(jié)良惡性具有較高參考價值。

綜上所述，超聲彈性成像檢查乳腺導(dǎo)管結(jié)節(jié)性質(zhì)的應(yīng)用價值較高，盡管這一技術(shù)當(dāng)前仍然處于觀察研究的階段，尚未得到普及，但是其應(yīng)用前景廣闊，在乳腺病變的檢查診斷中具有較高應(yīng)用價值。