邵琳 穆靜麗

腦梗死是臨床常見疾病之一，又稱為缺血性卒中，在全部腦卒中發(fā)病患者中缺血性卒中約占60%～80%，該病發(fā)病急，有較高的死亡率及致殘率。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，雖然腦梗死的死亡率有大幅度的降低，但是大部分患者在急性期經(jīng)過積極救治后，仍會有不同程度的后遺癥遺留，如語言蹇澀、口眼歪斜、偏癱等，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響，降低生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]，因此，如何有效降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量為治療的關(guān)鍵[3]。筆者收集2018年9 月—2019 年9 月期間來我院治療的腦梗死急性期患者180 例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用中藥偏癱一號方進(jìn)行治療，按照不同的中藥介入治療時間分組，觀察不同的中藥介入治療時間的臨床療效，以探求腦梗死急性期最佳中藥介入治療時機(jī)，為疾病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月—2019 年9 月期間來我院就診的180 例腦梗死急性期患者作為研究對象。將患者按照中藥介入的不同時機(jī)分組，將發(fā)病第1 天中藥治療的患者作為A 組，共60 例，男性35 例，女性25 例，年齡35 ～74 歲，平均年齡（61.7±10.3）歲，發(fā)病時間1 ～24 h，平均發(fā)病時間（17.3±5.6）h；將發(fā)病等2 天中藥介入治療的患者作為B 組，共60 例，男性32 例，女性28 例，年齡32 ～73 歲，平均年齡（60.9±10.8）歲，發(fā)病時間25 ～48 h，平均發(fā)病時間（43.6±6.1）h；將發(fā)病第3 天中藥介入治療的患者作為C 組，共60 例，男性34 例，女性26 例，年齡33 ～72 歲，平均年齡（61.5±10.6）歲，發(fā)病時間49 ～72 h，平均發(fā)病時間（67.4±5.9）h，三組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），基線資料具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均符合《神經(jīng)病學(xué)》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，腦CT 或MRI 確診為腦梗死，均為首次發(fā)病且生命體征穩(wěn)定，發(fā)病到就診時間≤72 h，年齡≤75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除大面積腦梗死患者；心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；惡性腫瘤患者及感染性疾病患者；意識功能障礙患者；過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

所有患者均在常規(guī)治療（抗血小板聚集、改善循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)元等）的基礎(chǔ)上用中藥偏癱一號方治療：生黃芪67 g，赤芍6 g，制川芎6 g，全當(dāng)歸6 g，制桃仁6 g，草紅花6 g，全葛根6 g，肉桂皮3 g，炮附子6 g，紫丹參6 g，生龍骨20 g，生牡蠣32 g，桑寄生20 g，雞血藤15 g，全芡草10 g，威靈仙10 g，干地龍21 g。A 組于發(fā)病后第1 天進(jìn)行中藥治療，B 組于發(fā)病第2 天進(jìn)行中藥治療，C 組于發(fā)病第3 天進(jìn)行中藥治療，水煎服，每日1 劑，中藥煎液400 mL，分早晚兩次服用。連續(xù)治療14 天后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

效果評定標(biāo)準(zhǔn)：用臨床神經(jīng)功能缺損程度積分值的減分率評定臨床療效，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效為減分率介于46%～100%范圍內(nèi)，有效為減分率介于18%～45%范圍內(nèi)，無效為減分率不足18%，總有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：根據(jù)治療前后患者的意識水平、視野、肢體運(yùn)動、語言等進(jìn)行各項評分，患者評分越高恢復(fù)越差，反之，分?jǐn)?shù)越低，病情恢復(fù)越好[6]。日常生活活動能力（ADL）采用Brathel 指數(shù)評價：共包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、平地行走、上下樓梯等10 項內(nèi)容，總分為100 分，得分越高表示患者的日常生活活動能力越強(qiáng)，恢復(fù)情況越好，反之則表示日常生活活動能力越差，恢復(fù)情況越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理，以（%）的形式表示計數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗，以（）的形式表示計量資料，多組間數(shù)據(jù)的比較用F 檢驗，組間的兩兩比較用t 檢驗，P ＜0.05 則表示組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組臨床療效比較 [例（%）]

表2 三組患者Brathel、NIHSS 評分比較（分 ）

表2 三組患者Brathel、NIHSS 評分比較（分 ）

注：*表示與C 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；#表示與B 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 時間 Brathel NIHSS A 組（n=60） 治療前 58.40±7.34 18.36±6.01治療后 72.32±10.58*# 14.69±4.33*#B 組（n=60） 治療前 59.20±7.96 18.15±5.87治療后 78.51±12.27* 12.93±3.14*C 組（n=60） 治療前 58.90±7.52 18.22±5.93治療后 85.93±14.05 10.58±1.67

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

由表1 可見，C 組顯效52 例，有效5 例，總有效率與A 組、B組比較更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（C 組與A 組比較χ2＝16.875，P ＜0.05；C 組與B 組比較χ2＝5.175，P ＜0.05）；B 組總有效率與A 組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.261，P ＜0.05）。

2.2 三組Brathel、NIHSS 評分比較

由表2 可見，治療前C 組Brathel、NIHSS 評分與B 組、A 組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后三組Brathel 與治療前比較明顯升高，NIHSS 評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后C 組Brathel 與A 組、B 組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝5.994 0、3.081 2，P ＜0.05），B 組Brathel 與A 組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝2.959 4，P ＜0.05）；NIHSS 評分與A 組、B 組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝6.859 9、5.118 3，P ＜0.05），B 組NIHSS 與A 組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝2.548 8，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死急性期缺血中心區(qū)域腦組織已經(jīng)發(fā)生了病理改變，而該種病理改變屬于不可逆的，而病灶周圍部分的缺血半暗帶區(qū)域可能由于存在側(cè)支循環(huán)，該部分病理改變屬于可逆[8]，因此，急性腦梗死患者在發(fā)病6h 內(nèi)給予溶栓治療能夠取得良好的臨床效果，但是由于多種因素的限制，如治療時間窗、適應(yīng)證、禁忌證等，部分腦梗死患者錯過了溶栓治療的最佳時機(jī)或者不宜采用溶栓治療，導(dǎo)致遺留不同程度的后遺癥[9]。相關(guān)研究表明，急性腦梗死發(fā)生后會對神經(jīng)細(xì)胞能量代謝造成嚴(yán)重的影響，加上過量釋放谷氨酸等其他相關(guān)因素的疊加，使神經(jīng)細(xì)胞損傷迅速加重，嚴(yán)重者甚至由于神經(jīng)細(xì)胞死亡發(fā)生殘疾或者死亡。雖然醫(yī)藥學(xué)水平不斷發(fā)展，但是對于腦梗死的發(fā)生尚無有效的預(yù)防手段，因此，防治偏癱、降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵仍舊是早發(fā)現(xiàn)、早治療[10-11]。

腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，本次研究中將偏癱一號方用于腦梗死急性期患者的治療，方中生黃芪益衛(wèi)固表，托毒生肌，升陽舉陷，健脾補(bǔ)中；赤芍、制桃仁、草紅花、紫丹參疏通血脈，散瘀止痛；制川芎行氣開郁，活血補(bǔ)氣，祛風(fēng)止痛；全當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；全葛根解肌退熱，生津止渴，透疹，升陽止瀉，通經(jīng)活絡(luò)；肉桂皮活血通經(jīng)，補(bǔ)火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈；炮附子回陽救逆，溫里逐寒，溫經(jīng)止痛；生龍骨、生牡蠣平肝潛陽，鎮(zhèn)驚安神，軟堅散結(jié)；桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；雞血藤活血補(bǔ)血，止痛，舒筋活絡(luò)；全芡草涼血止血，行血活絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；干地龍清熱定驚，通絡(luò)，平喘，眾藥合用有疏通血脈，散瘀止痛，安神通絡(luò)之功，有效改善腦梗死急性期患者的臨床癥狀；現(xiàn)代藥理研究表明，丹參可改善微循環(huán)，降低血液黏滯度，抗血小板聚集，促進(jìn)腦部血管的恢復(fù)[12]；紅花能夠改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損和血管內(nèi)皮功能，使腦梗死面積和神經(jīng)功能障礙有效減輕[13-14]；地龍有溶解血栓、激活纖溶酶原的藥理作用，還可使血小板聚集受到抑制，血脂水平降低[15-17]。中藥在腦梗死的治療中應(yīng)用較為廣泛，主要是由于中藥療效確切且能對治療過程中西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行一定程度的糾正，因此多用于腦梗死急性期患者生命體征平穩(wěn)后的輔助治療，以改善患者的臨床癥狀，使患者的情緒得到顯著改善[18-20]，但是中藥具體干預(yù)介入時間何時為最佳尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中將偏癱一號方用于腦梗死急性期患者的治療，并將患者按照中藥介入治療時間分為治療第1 天（A 組），治療第2 天（B組），治療第3 天（C 組），本次研究結(jié)果表明，C 組總有效率與A 組、B 組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；B 組總有效率與A 組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。說明第3天在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用偏癱一方介入治療腦梗死急性期患者可使藥物療效提高，此外，本研究還比較了三組患者的NIHSS 評分、日常生活能力評分，結(jié)果表明，治療后三組Brathel 與治療前比較明顯升高，NIHSS 評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后C 組Brathel 與A 組、B 組比較更高，NIHSS 評分與A 組、B 組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），B 組Brathel 與A 組比較更高，NIHSS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。第1 天、第2 天、第3 天中藥介入治療均使腦梗死急性期患者的NIHSS 評分降低，日常生活活動能力提高，但是，第3 天應(yīng)用偏癱一號方治療腦梗死急性期患者所取得的效果明顯優(yōu)于其他時間，其NIHSS 評分更低，日常生活活動能力評分更高，提示第3 天應(yīng)用偏癱一號方能夠更好的使腦梗死急性期患者的臨床癥狀顯著改善，促進(jìn)日常生活能力的提高。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用偏癱一號方治療腦梗死急性期患者效果確切，但是在腦梗死急性期第3 天應(yīng)用治療效果明顯優(yōu)于第1 天，第2 天，能夠更有效緩解患者的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度，提高日常生活活動能力，有效性、經(jīng)濟(jì)性良好。