張素俠 鐘寶權(quán) 徐帥

作者單位：棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊 277800

偏頭痛在臨床上屬于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科疾病，是臨床常見病之一，主要的病理表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)作和彌散性發(fā)作，該病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈疼痛，且反復(fù)性較強(qiáng)[1]。目前階段來(lái)看，還沒(méi)有明確造成偏頭痛癥狀的發(fā)病機(jī)制，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為這同患者腦血管的動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)，因患者腦血管動(dòng)力學(xué)改變而造成其大腦皮質(zhì)產(chǎn)生高度興奮。而在該病的臨床治療中，需要以改善患者的頭痛癥狀為主要治療目的，以此來(lái)提高患者的生活質(zhì)量[2]。其中最常見用藥包括非甾體抗炎藥、鈣離子通道阻滯劑、受體抗結(jié)劑、抗癲癇藥等。在受體抗結(jié)劑類藥物中，普萘洛爾是最常見的種類，對(duì)于緩解頭痛具有顯著優(yōu)勢(shì)，但也容易導(dǎo)致服用者發(fā)生不良反應(yīng)。因此近些年來(lái)對(duì)于偏頭痛的治療開始更多的選擇托吡酯藥物而非普萘洛爾，前者療效更為顯著。本次研究了80 例偏頭痛患者，針對(duì)偏頭痛患者采用不同治療方法的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)本院2016 年5 月—2018 年6 月期間的偏頭痛患者為基礎(chǔ)，從中選出80 例患者入組本次研究。對(duì)這80 名患者展開隨機(jī)分組，使研究組與對(duì)照組人數(shù)、年齡范圍等一般資料相近（P ＞0.05）。具體情況為：對(duì)照組40 例患者中，男患者24 例，女患者16 例，患者的年齡20 ～47 歲，平均為（31.18±8.53）歲。研究組40 例患者中，男患者23 例，女患者17 例，患者的年齡均在21 ～48 歲，平均（32.46±7.29）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的病程均在6 個(gè)月以上，且有明確的偏頭痛病史；（3）患者每個(gè)月的頭痛發(fā)作次數(shù)均超過(guò)3 次；（4）本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；且所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；（2）排除本次研究治療前服用過(guò)精神類藥物者；（3）排除伴有中風(fēng)、癲癇等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[4]。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用普萘洛爾（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32021276；規(guī)格：10 mg×100 s）進(jìn)行治療：給予患者20 mg/次普萘洛爾進(jìn)行治療，3 次/d，共持續(xù)治療8 周。

研究組患者采用普萘洛爾聯(lián)合托吡酯（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有效公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020555；規(guī)格：25 mg×60 s）進(jìn)行治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用托吡酯進(jìn)行治療；第一周的劑量為25 mg/d；第二周改為25 mg/次，2 次/d；第三周早上給予25 mg/次，晚上50 mg/次；第四周則改為50 mg/次，2 次/d，維持劑量治療四周，共持續(xù)治療8 周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后腦血管血流速度以及兩組患者治療后腦電圖與腦白質(zhì)變性情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血管血流速度對(duì)比

治療前，兩組患者在各項(xiàng)腦血管血流速度中沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者在椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈血流速度中均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者治療前后腦血管血流速度對(duì)比（cm/s，）

表1 兩組患者治療前后腦血管血流速度對(duì)比（cm/s，）

組別 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈（n=40） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 64.53±13.05 85.82±14.71 42.06±7.18 51.05±8.07 52.83±8.24 65.28±13.69 67.62±14.21 86.69±17.03 38.24±5.16 52.86±6.07對(duì)照組 64.47±13.28 70.29±13.53 42.13±7.29 44.02±7.43 53.06±8.31 55.66±9.14 67.53±14.68 71.52±13.27 38.32±5.24 42.13±5.29 t 值 0.020 4 4.914 4 0.043 3 4.053 2 0.124 3 3.696 2 0.027 9 4.443 9 0.068 8 8.428 4 P 值 0.983 8 0.000 0 0.965 6 0.000 1 0.901 4 0.000 4 0.977 8 0.000 0 0.945 3 0.000 0

表2 兩組患者治療后腦電圖與腦白質(zhì)變性情況對(duì)比[%（例數(shù)/總例數(shù)）]

2.2 兩組患者治療后腦電圖與腦白質(zhì)變性情況對(duì)比

治療后，兩組患者在腦白質(zhì)變性率中沒(méi)有明顯差異（P ＞0.05）；而研究組患者在α 波頻率變慢、δ 波增多以及θ 波增多率中均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

偏頭痛屬于臨床常見病，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，為慢性神經(jīng)血管紊亂疾病，此癥狀會(huì)因患者年齡的不斷增長(zhǎng)而變得更加頻發(fā)。偏頭痛的分類包括先兆型偏頭痛與無(wú)先兆型偏頭痛等。在該病的臨床治療中，多采用了藥物治療的方式，其中最為常見的藥物主要包含了普萘洛爾與托吡酯[6]。普萘洛爾是β-腎上腺素能受體阻滯劑的一種，能夠選擇性的同患者體內(nèi)的β 受體發(fā)生融合，從而起到斷絕去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)，或者使腎上腺素藥物同體內(nèi)受體結(jié)合后，將藥物的療效充分發(fā)揮出來(lái)，使患者的交感神經(jīng)得到有效抑制[7]，對(duì)患者體內(nèi)的血小板凝聚力起到有效的改善效果，對(duì)血小板粘附聚集劑5-羥色胺的再攝取能力實(shí)現(xiàn)抑制，并通過(guò)阻斷血管擴(kuò)張或者穩(wěn)定細(xì)胞膜的方式，加強(qiáng)對(duì)機(jī)體組織的供氧，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者偏頭痛癥狀的積極改善[8]。此外，普萘洛爾還具有良好的抗焦慮作用，其能夠有效改善患者由于偏頭痛而產(chǎn)生的焦慮情況，以此提高患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的偏頭痛癥狀[9]。托吡酯則屬于一種廣譜抗癲癇藥物，其能夠有效阻斷神經(jīng)元持續(xù)極化而使得反復(fù)電位產(chǎn)生的情況，阻斷高電壓門控鈣離子的通路，降低電流與神經(jīng)元的興奮性[10]。同時(shí)，托吡酯還能夠提高g-氨基丁酸受體介導(dǎo)的氯通量，以此來(lái)提高氯離子的內(nèi)流，進(jìn)而起到抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)的效果[11]。此外，托吡酯具有極性小、口服效果好等特點(diǎn)，能夠促使藥物以離子的形式通過(guò)血腦屏障。聯(lián)合兩種藥物共同使用，能夠有效彌補(bǔ)單種藥物的不足之處，進(jìn)一步提高患者的治療效果[12-13]。在本次研究中：兩組患者經(jīng)過(guò)治療前，患者在各項(xiàng)腦血管的血流速度中均沒(méi)有明顯差異（P ＞0.05）；而研究組患者采用托吡酯聯(lián)合普萘洛爾進(jìn)行治療后，患者在椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈以及大腦后動(dòng)脈血流速度中均顯著優(yōu)于采用普萘洛爾進(jìn)行治療的對(duì)照組患者（P ＜0.05）；且治療后，兩組患者在腦白質(zhì)變性率中沒(méi)有明顯差異（P ＞0.05）；而研究組患者在α 波頻率變慢、δ 波增多以及θ 波增多率中均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，相比于單純采用普萘洛爾進(jìn)行治療后，聯(lián)合使用托吡酯與普萘洛爾共同治療，能夠有效提高患者的腦血管血流速度，改善患者的神經(jīng)元放電情況，在偏頭痛患者治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。