譚永蘭 譚永華

作者單位：1 新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院糖尿病一科，山東 濟(jì)南271100；2 體檢科

2 型糖尿病就是由主要是胰島素免疫伴發(fā)有胰島素進(jìn)行性分泌下降直至主要是胰島素進(jìn)行性分泌下降伴發(fā)有胰島素免疫的一種糖尿病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，現(xiàn)階段，依舊沒有確定。胰島素就是由胰島B 細(xì)胞進(jìn)行合成與分泌，通過血液循環(huán)而到靶細(xì)胞中，與各特異受體間加以融合而引起各類細(xì)胞中物質(zhì)代謝反應(yīng)，其任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)引發(fā)糖尿病。大量臨床研究表明[1]，2 型糖尿病的患病機(jī)制多與胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞的衰竭等密切相關(guān)；而胰島素抵抗又與超重及肥胖相關(guān)；因此，在超重及肥胖人群中，患上糖尿病的幾率和風(fēng)險(xiǎn)也要高于正常體質(zhì)量的人群[2-3]。本文為了深入探究磷酸西格列汀聯(lián)合格列美脲治療2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床效果，選取了2018 年5 月—2019 年5 月期間在本院收治的100 例2 型糖尿病合并肥胖患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療100 例2 型糖尿病合并肥胖患者，樣本納入時(shí)間為2018 年5 月，結(jié)束時(shí)間為2019 年5 月，按照隨機(jī)化原則分成兩組。對(duì)照組男患者、女患者依次是26 例、24 例；年齡主要分布于42 ～68 歲之間，平均（52.3±7.1）歲。觀察組男患者、女患者依次是27 例、23 例；年齡主要分布于41 ～67 歲之間，平均（51.9±7.9）歲。本次所選研究對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均符合2016 版中國T2DM 肥胖管理專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選研究對(duì)象年齡均在18 歲及以上，BMI 均在24 kg/m2及以上；且入院時(shí)隨機(jī)血糖在11.0 mmol/L或HbAlc 在9.0%以上。本研究申報(bào)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。將2 組患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異（P ＞0.05），可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2 治療方法

兩組患者入組后均給予其飲食干預(yù)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等等，與此同時(shí)，給予對(duì)照組患者磷酸西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140095，100 mg×7 片）進(jìn)行治療，每次口服100 mg，每天1 次。觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加服格列美脲片（貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010561，2 mg×15 片）進(jìn)行治療，初始總劑量單次2 mg，最大總劑量單次6 mg，每天一次，在早餐進(jìn)行服用。對(duì)2 組患者都共進(jìn)行為期八個(gè)星期的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)估對(duì)比2 組患者在治療后其治療療效：顯效：在治療結(jié)束后，F(xiàn)PG（fasting plasma glucose，空腹血糖）低于7.20 mmol/L；有效：在治療結(jié)束后，F(xiàn)PG 處于7.20 mmol/L ～8.30 mmol/L 之間；無效：在治療結(jié)束后，F(xiàn)PG 并未得到相應(yīng)的改善[4]。總有效率為顯效率與有效率之和。

（2）評(píng)估對(duì)比2 組患者在治療以前、治療后其FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h 血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次試驗(yàn)的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析比較，本次研究所需進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)為兩組患者的治療總有效率及血糖水平，將需進(jìn)行分析比較的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例（%）的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)分析對(duì)比后其結(jié)果P ＜0.05 時(shí)則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），詳見表1，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 兩組血糖水平比較

在治療以前，觀察組FPG、2h PG、HbAlc 對(duì)比A 組，沒有十分顯著性的差異（P ＞0.05）；在治療后，觀察組FPG、2h PG、HbAlc 對(duì)比對(duì)照組更優(yōu)，以上指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示具備顯著差異（P ＜0.05），見表2。

3 討論

糖尿病指的是因?yàn)樵S多因素而引發(fā)的一種慢性高血糖性疾病，其就是因?yàn)橐葝u素分泌有所降低或是作用缺陷等而引發(fā)，患者在明確診斷是糖尿病以前，會(huì)具有糖調(diào)節(jié)損害，比如，糖耐量有所下降、FPG 受損[5-6]等，最后，進(jìn)展成了糖尿病。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病和肥胖密切相關(guān)，肥胖人群中，2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常體質(zhì)量者的2.6 倍[7-8]。對(duì)于2 型糖尿病合并肥胖患者來說，隨著自身機(jī)體體質(zhì)量的不斷增加，機(jī)體內(nèi)游離的脂肪酸也會(huì)異常增多，脂毒性也會(huì)加重對(duì)胰島細(xì)胞的損害，藥物是臨床控制血糖的首選方式，傳統(tǒng)的降糖藥物雖能夠有效控制血糖；但長期服用也會(huì)增加患者的體質(zhì)量，最終引發(fā)胰島功能的減退、慢性并發(fā)癥等等。西格列汀是一種二肽基肽酶4 抑制劑[9]，在臨床試驗(yàn)當(dāng)中被證實(shí)能夠可延緩腸促胰素的降解，提高腸促胰素的濃度，從而有效控制血糖控制和改善β 細(xì)胞功能，并且不會(huì)導(dǎo)致低血糖，不會(huì)增加患者體質(zhì)量。而格列美脲是磺酰脲類促胰島素分泌劑之一[10]，其能夠讓胰島B 細(xì)胞分泌出更多的胰島素，并與胰島B 細(xì)胞膜中的鉀離子通道加以融合，強(qiáng)制性促進(jìn)胞外鈣離子得到內(nèi)流，讓胞內(nèi)鈣離子總濃度得到提升，使得細(xì)胞中胰島素顆粒得到釋放，進(jìn)而促進(jìn)血糖得到下降[11-13]。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

表2 比較2 組在治療前后血糖水平（）

表2 比較2 組在治療前后血糖水平（）

組名 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 8.79±1.25 7.01±0.69 8.74±1.62 6.69±1.52 7.91±1.62 6.56±1.32對(duì)照組 8.77±1.69 7.63±0.84 8.73±1.46 7.43±1.28 7.89±1.47 7.23±1.95 t 值 0.067 3 4.033 0 0.032 4 2.633 2 0.064 6 2.011 9 P 值 0.946 5 0.000 1 0.974 2 0.009 8 0.948 6 0.047 0

綜上所述，在2 型糖尿病合并肥胖患者的臨床治療中采用磷酸西格列汀聯(lián)合格列美脲治療的方法能夠有效改善患者的血糖水平，值得推廣。