謝寧

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）被認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)科腦梗死的一大警示信號(hào)，亦為常見的腦血管疾病之一，是一種由顱內(nèi)局灶性腦缺血引起的突發(fā)性、暫時(shí)性、可逆性的中樞神經(jīng)功能障礙[1]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)TIA 意味著腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示約30%的TIA 患者可以進(jìn)展為腦梗死，需要加以緊急治療[2]。臨床上一直在探討針對(duì)TIA 進(jìn)行早期干預(yù)的最佳治療方法。丁苯酞注射液是一種新型的腦保護(hù)制劑，有著很強(qiáng)的抗缺血作用，可通過作用于多個(gè)靶點(diǎn)來逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)細(xì)胞損傷，不僅可以促進(jìn)急性腦缺血患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成和保護(hù)血管內(nèi)皮[3]。本院近年來以TIA 患者為研究對(duì)象，觀察了臨床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者進(jìn)展為腦梗死的作用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017 年—2019 年間的120 例TIA 患者為研究對(duì)象，入選者皆符合第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議TIA 診治標(biāo)準(zhǔn)[4]，其腦神經(jīng)功能缺損癥狀體征均于發(fā)病后24 h 內(nèi)消失，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容，書面簽字確認(rèn)接受研究方案。排除經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)出血或占位性病變者，排除藥物過敏等無法進(jìn)行本次研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將120 名患者分成2 組，對(duì)照組60 例中，男33 例、女27 例；平均年齡（56.71±5.35）歲。觀察組60 例中，男31 例、女29 例；平均年齡（56.36±5.49）歲。兩組TIA 患者間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P ＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療方案為控制血壓、血糖、血脂和靜脈滴注丹參川芎嗪（生產(chǎn)廠家：吉林四長(zhǎng)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H22026448；規(guī)格：5 mL），對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用拜阿司匹林（生產(chǎn)廠家：Bayer health care manufacturing S.r.l.；國藥準(zhǔn)字：J20171021；規(guī)格：30 片），觀察組在基礎(chǔ)治療方案之上加用丁苯酞注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20100041；規(guī)格：100 mL），療程均為2 周。丹參川芎嗪注射液10 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后靜脈滴注，每日1 次。丁苯酞注射液每次100 mL，使用PE 輸液器進(jìn)行慢速靜脈滴注，滴注時(shí)間≥50 min，2 次/d，滴注間隔時(shí)間≥6 h。拜阿司匹林給予口服100 mg/d。2 組療程皆為2 周。

1.3 觀察項(xiàng)目

隨訪4 周記錄兩組發(fā)生腦梗死的病例數(shù)（判斷根據(jù)為第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)查頭顱CT 結(jié)果），并以ABCD2 評(píng)分量表[4]對(duì)兩組TIA 患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，是以ABCD2量表中各項(xiàng)評(píng)分之和≤3分為低危，4～5分為中危，≥6分為高危。觀察并比較兩組TIA 患者治療的臨床效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效是指腦缺血癥狀體征消失，隨訪期間再無TIA 發(fā)作；好轉(zhuǎn)是指腦缺血癥狀體征有一定緩解，隨訪期間TIA 發(fā)作次數(shù)≤2 次；無效是指腦缺血癥狀體征均未好轉(zhuǎn)，和（或）隨訪期間TIA 發(fā)作次數(shù)＞2 次；惡化是指經(jīng)治療后患者進(jìn)展為腦梗死。總有效率是指顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例（%）表示形式，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采取（）表述，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死發(fā)生情況

觀察組TIA 患者隨訪4 周進(jìn)展為腦梗死4 例，發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組TIA 患者隨訪4 周進(jìn)展為腦梗死12 例，發(fā)生率為20.0%，觀察組TIA患者隨訪4周進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 ABCD2 評(píng)分變化

治療前，兩組ABCD2 評(píng)分無明顯差異（P ＞0.05）；治療后，兩組ABCD2 評(píng)分均較治療前有所降低，且觀察組ABCD2 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.01），詳見表1。

2.3 預(yù)后評(píng)估結(jié)果

治療后，根據(jù)ABCD2 評(píng)分評(píng)估兩組患者預(yù)后，觀察組中、高?；颊呷藬?shù)明顯少于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見表2。

2.4 臨床療效

觀察組TIA 治療臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01），詳見表3。

表1 兩組TIA 患者治療前后ABCD2 評(píng)分對(duì)比（分）

表1 兩組TIA 患者治療前后ABCD2 評(píng)分對(duì)比（分）

組別 例數(shù) ABCD2 評(píng)分 t 值 P 值治療前 治療后觀察組 60 4.11±1.24 2.83±0.75 6.841 7 0.000 0對(duì)照組 60 4.06±1.17 3.65±0.86 2.187 1 0.030 7 t 值 - 0.227 2 5.566 3 - -P 值 - 0.820 7 0.000 0 - -

表2 兩組療后根據(jù)ABCD2 評(píng)分評(píng)估預(yù)后對(duì)比 [例（%）]

表3 兩組TIA 治療臨床有效率對(duì)比 [例（%）]

3 討論

TIA 在臨床中是腦梗死的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，臨床上有一部分TIA患者在短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)展為腦梗死，尤其是頻繁發(fā)作的TIA，進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更大，故而臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行迅速的評(píng)估和積極治療，以降低腦梗死的發(fā)生率[5-6]。ABCD2 評(píng)分量表是一種可以迅速評(píng)估TIA 患者預(yù)后的工具，對(duì)ABCD2 評(píng)分≥4 分的中、高?；颊?，應(yīng)高度懷疑其有短期內(nèi)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即開始積極的干預(yù)[7]。

TIA 為何進(jìn)展為腦梗死？其發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，相關(guān)學(xué)說較多，如微小栓子說、血流動(dòng)力學(xué)說、微血管痙攣說等等。大體而言，TIA 患者可在多種機(jī)制共同作用下，引起腦神經(jīng)細(xì)胞代謝需求及腦血管供氧供能的失衡，而臨床針對(duì)此病的干預(yù)重點(diǎn)主要是在去除病因的基礎(chǔ)上，盡量保護(hù)患者腦血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，防治腦梗死的的發(fā)生[8]。丁苯酞的主要作用包括抗炎、抑制血小板聚集、減輕血液高凝狀態(tài)、保護(hù)血管內(nèi)皮、改善腦微循環(huán)障礙、恢復(fù)腦能量代謝等[9-10]。張珺[11]研究發(fā)現(xiàn)，丁苯酞注射液可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，升高血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、胎盤源性生長(zhǎng)因子（PLGF）等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，且不良反應(yīng)較少。在本研究中，為觀察臨床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者進(jìn)展為腦梗死的作用效果，將120 例TIA 患者平均分為2 組，基礎(chǔ)治療方案為控制血壓、血糖、血脂和靜脈滴注丹參川芎嗪，對(duì)照組、觀察組分別加用拜阿司匹林和丁苯酞注射液[12-13]。療程均為2 周，隨訪4 周記錄兩組發(fā)生腦梗死的病例數(shù)，并以ABCD2 評(píng)分量表對(duì)兩組TIA 患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估；觀察并比較兩組TIA 患者治療的臨床效果。結(jié)果表明，觀察組進(jìn)展為腦梗死發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比P ＜0.05；觀察組ABCD2 評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；根據(jù)ABCD2 評(píng)分評(píng)估預(yù)后，觀察組中、高危病例占比低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。

綜上所述，丁苯酞注射液防治TIA 患者進(jìn)展為腦梗死的臨床效果顯著，具有重要的臨場(chǎng)應(yīng)用價(jià)值。