趙艷淑

急性腦出血情況較為常見，即腦血管破裂導(dǎo)致的腦出血性疾病，患病人群為中老年人，這部分人群一般有高血壓、動脈硬化癥等腦出血癥狀，具有較高的致殘與致死風(fēng)險[1]。針對急性腦出血盡早救治是關(guān)鍵，耽誤治療時間增加了腦水腫等并發(fā)癥以及致死風(fēng)險。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者并發(fā)腦水腫情況下導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦組織嚴(yán)重?fù)p傷、腦死亡，增加患者致死率、影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，需積極治療[2]。隨著臨床工作的開展，發(fā)現(xiàn)吡拉西坦、腦苷肌肽聯(lián)合治療急性腦出血伴腦水腫在改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及血清學(xué)指標(biāo)水平等方面效果顯著，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的治療預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。基于此，本文就本院急性腦出血伴腦水腫患者為例，進(jìn)行吡拉西坦、吡拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療的效果進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自本院2018 年4 月—2019 年10 月入院患者，總計96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并腦水腫情況；（3）藥物保守治療，試驗用藥無禁忌，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦外傷、卒中病史患者；（2）血液系統(tǒng)疾病患者；（3）免疫系統(tǒng)疾病患者；（4）精神疾病患者；（5）嚴(yán)重功能不全患者。進(jìn)行患者隨機(jī)分組治療，獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)。試驗1 組：n=48，男性、女性比例28：20；患者年齡46 ～76 歲，平均（61.6±4.5）歲；出血部位：左側(cè)以及右側(cè)基底節(jié)區(qū)患者各19 例，腦葉患者10 例。試驗2 組：n=48，男性、女性比例27：21；患者年齡45 ～75 歲，平均（62.3±5.2）歲；出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)患者20 例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)患者19 例，腦葉患者9 例。試驗1 組與試驗2 組急性腦出血伴腦水腫患者基線資料均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05。

表1 急性腦出血伴腦水腫患者組間臨床療效分析

表2 急性腦出血伴腦水腫患者組間計量指標(biāo)對比（）

表2 急性腦出血伴腦水腫患者組間計量指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) （NI分HS）S（MM分S）E（A分D L）神經(jīng)（源n性g/營mL養(yǎng)）因子 單核細(xì)（胞pg趨/m化L蛋）白-1試驗1 組 48 9.50±1.20 27.80±3.30 94.50±3.50 6.10±0.05 3.25±0.60試驗2 組 48 12.30±1.50 22.60±3.05 86.80±3.05 4.86±0.07 5.50±0.68 t 值 - 10.098 7 8.0173 11.4911 99.868 0 17.189 4 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

1.2 治療方法

試驗1 組——吡拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療。吡拉西坦注射液（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44020569，1 mL：5 mg）肌肉注射，每次1 g，2 ～3 次/d。腦苷肌肽注射液（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22025046，藥品規(guī)格2 mL）2 mL+葡萄糖注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021825，500 mL：25 g）250 mL、5%肌內(nèi)注射2 次/d。

組患者均連續(xù)用藥兩周。

試驗2 組——吡拉西坦治療，吡拉西坦給藥和治療方法同試驗1 組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄急性腦出血伴腦水腫患者連續(xù)治療2 周后的治療效果以及治療期間日常生活能力、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損、血清學(xué)指標(biāo)水平情況。

1.4 指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能采用神經(jīng)功能缺損程度評分表NIHSS 評價；認(rèn)知功能采取簡易智力狀態(tài)檢查量表MMSE 評價；日常生活能力參考日常生活能力量表ADL 評價[3]。

1.4.2 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈—患者臨床癥狀消失、日常生活自理，NIHSS 減少＞90%。顯效—患者臨床癥狀改善、部分生活自理，NIHSS 減少45%～90%。有效—患者臨床癥狀改善、生活需要輔助，NIHSS 減少18%～45%。無效—治愈、顯效、有效未達(dá)到[4]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 19.0 軟件計算試驗觀察指標(biāo)。計數(shù)資料如治療總有效率以例（%）表示，采用χ2檢驗；指標(biāo)評分等計量指標(biāo)以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果比較

試驗1 組與2 組急性腦出血伴腦水腫患者治療后臨床效果見表1。治療效果比較，P ＜0.05。

2.2 計量指標(biāo)比較

試驗1 組與2 組急性腦出血伴腦水腫患者治療后相關(guān)計量指標(biāo)結(jié)果見表2。各指標(biāo)均值比較，P ＜0.05。

3 討論

腦出血發(fā)病原因較多，其中高血壓動脈粥樣硬化風(fēng)險較高，發(fā)病部位大量出血情況下患者有顱內(nèi)壓增高、腦水腫風(fēng)險，進(jìn)而損害患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量[5-6]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，成功降低了患者的致死風(fēng)險，但是基于疾病的特殊性，導(dǎo)致患者后期預(yù)后情況不佳，需通過藥物治療提高患者生活與生存質(zhì)量[7-9]。臨床治療中，關(guān)于吡拉西坦治療腦出血的報道多，但是發(fā)現(xiàn)單一治療在效果方面存在局限性，所以為了提高腦出血患者的治療預(yù)后，嘗試聯(lián)合用藥手段以彌補單一用藥的不足[10]。吡拉西坦可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，可以增強興奮神經(jīng)傳導(dǎo)、對抗物理/化學(xué)因素導(dǎo)致的腦功能損傷，起到修復(fù)、保護(hù)、激活神經(jīng)細(xì)胞的作用，提高患者記憶能力、學(xué)習(xí)能力。腦苷肌肽屬于復(fù)方制劑，用藥后能夠減少興奮性氨基酸釋放，并成功抑制腦組織毒性，促進(jìn)神經(jīng)組織分化、修復(fù)、再生，保護(hù)心腦組織[11]。吡拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療可以促進(jìn)急性腦出血伴腦水腫患者神經(jīng)功能、日常生活能力改善，提高患者的生存質(zhì)量[12]。劉玉娟，房衛(wèi)，孫建忠研究指出[13]，對比吡拉西坦單獨治療，吡拉西坦聯(lián)合腦苷肌肽治療更符合急性腦出血伴腦水腫患者治療需求，可以促進(jìn)患者神經(jīng)、認(rèn)知功能等方面改善，進(jìn)一步提升治療效果、降低患者死亡率，聯(lián)合用藥效果顯著。

試驗結(jié)果顯示：治療后，聯(lián)合治療的試驗1 組急性腦出血伴腦水腫患者治療總有效率95.83%高于試驗2 組81.25%，認(rèn)知、神經(jīng)功能以及日常生活能力評分、血清學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于試驗2組，P ＜0.05。

綜上所述，急性腦出血伴腦水腫疾病行吡拉西坦和腦苷肌肽聯(lián)合治療臨床療效更顯著，具有推廣應(yīng)用價值。