劉長(zhǎng)娣

產(chǎn)婦分娩后的24 h 內(nèi)，受到宮縮乏力等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)出血，并誘發(fā)一些并發(fā)癥，如貧血、感染、休克等，對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重情況下，甚至?xí){產(chǎn)婦生命[1]。所以，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行治療，最大程度上控制產(chǎn)婦的出血量，以保障產(chǎn)婦的生命安全。目前，在醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)中，存在很多治療產(chǎn)婦出血的藥物，如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素，這些藥物性質(zhì)略有差異，對(duì)產(chǎn)婦的治療效果略有不同，選擇最佳的藥物，或者是科學(xué)的對(duì)藥物進(jìn)行搭配，將會(huì)為產(chǎn)婦提供更加良好的保障[2]?；诖耍疚倪x取本院2017 年2 月—2018 年12 月收治的92 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了回歸性分析，以選擇出一種效果最佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017 年2 月—2018 年12 月收治的92 例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，經(jīng)患者同意，及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)將其分為A、B 兩組，其中，A 組為對(duì)照組，年齡為22 ～37 歲，平均為（28.14±4.52）歲，孕周為37 ～42 周，平均為（39.62±1.47）周，初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；B 組為觀察組，年齡為21 ～38 歲，平均為（27.86±4.25）歲，孕周為37 ～43 周，平均為（39.82±1.56）周，初產(chǎn)婦例28 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例，兩組患者一般資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后24 h 內(nèi)，出血量在500 mL 以上；意識(shí)清醒；由縮宮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它并發(fā)癥；胎盤處理不徹底；精障障礙等產(chǎn)婦。

1.2 方法

A 組患者治療時(shí)，通過肌肉注射的方式，向產(chǎn)婦體內(nèi)注射20 U 的縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021019，寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，1 mL：10 U），并在濃度為5%的500 mL 葡萄糖溶液中，加入2.5 ～5.0 U 的縮宮素，通過靜脈注射的方式，采用0.001 ～0.002 U/min 的速度注射到產(chǎn)婦體內(nèi)，之后以30 min 為間隔，定時(shí)增加0.001 U/min 的注射速度。當(dāng)產(chǎn)婦1 d 內(nèi)的出血量在100 mL 以下時(shí)，停止用藥[3]。

B 組患者治療時(shí)，在縮宮素治療的基礎(chǔ)上，通過肌肉注射的方式，向產(chǎn)婦體內(nèi)注射250 μg 的卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20120388，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，1 mL：250 μg），通過口服的方式，服用400 μg 的米索前列醇（批準(zhǔn)文號(hào)H20030036，湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，0.4 g×12 ?！? 板/盒），當(dāng)產(chǎn)婦1 d 內(nèi)的出血量在100 mL 以下時(shí)，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究當(dāng)中，選擇3 個(gè)觀察指標(biāo)，一是出血量，分別以產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h 與術(shù)后24 h 為觀察點(diǎn)，觀察患者的出血量，并計(jì)算出每組患者出血量的平均值[4]。二是治療效，共分為四個(gè)等級(jí)：（1）顯效，用藥后，出血量迅速下降，且縮宮情況恢復(fù)良好。（2）有效，用藥后，出血量略有下降，且縮宮情況改善較為明顯。（3）一般，用藥后，出血量下降不顯著，縮宮情況改善不明顯。（4）無效，用藥后，出血量以及縮宮情況未改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。三是并發(fā)癥，主要包括感染、休克、貧血、呼吸不暢四項(xiàng)內(nèi)容[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A 組患者術(shù)后2 h 的出血量為（495.67±13.72）mL，24 h 的 出 血 量 為（547.36±14.27）mL；B 組 患 者術(shù) 后2 h 的 出 血 量 為（314.54±10.65）mL，24 h 的 出 血 量 為（337.51±11.26）mL，B 組優(yōu)于A 組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1 所示。

2.2 療效

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A 組有效率為80.43%，B 組有效率為97.83%，B 組優(yōu)于A 組，兩組有效率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2 所示。

2.3 并發(fā)癥

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，A 組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%，B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，B 組優(yōu)于A 組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表3 所示。

表1 出血量對(duì)比結(jié)果（mL，）

表1 出血量對(duì)比結(jié)果（mL，）

組別 例數(shù) 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h A 組 46 596.25±17.35 495.67±13.72 547.36±14.27 B 組 46 594.62±17.17 314.54±10.65 337.51±11.26 t 值 - 0.453 70.731 78.299 P 值 - 0.652 0.000 0.000

表2 療效對(duì)比結(jié)果 [例（%）]

表3 并發(fā)癥對(duì)比結(jié)果 [例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的身體健康具有嚴(yán)重危害，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）器官受損。血液是人體當(dāng)中重要的組成部分，可以為人體器官的正常運(yùn)行提供充足的營(yíng)養(yǎng)與氧氣，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，隨著體內(nèi)血液量的不斷減少，輸送營(yíng)養(yǎng)與氧氣的能力逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦器官受損。（2）休克。產(chǎn)婦體內(nèi)血量低于一定程度后，很容易發(fā)生昏迷、休克的癥狀。（3）感染。產(chǎn)后出血后，產(chǎn)婦身體免疫力降低，更容易受到外界細(xì)菌、病毒的侵害，從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐等癥狀，且不利于傷口的愈合。（4）貧血。在血液當(dāng)中，還要微量的鐵元素，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)，隨著血液的流失體內(nèi)鐵元素量逐漸減少，進(jìn)而引發(fā)貧血。（5）席汗氏綜合征[7]。產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)流失大量血液，影響腦垂體的供血，使得腦垂體嚴(yán)重受損，降低甲狀腺、卵巢等功能而引發(fā)的。所以，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間予以治療。

以往階段，主要通過注射縮宮素的方式進(jìn)行治療，在一定程度上控制的產(chǎn)婦的出血量，對(duì)患者的生命安全提供了保障。但深入分析后可以發(fā)現(xiàn)，該治療方案的效果并不是很高，很多產(chǎn)婦治療后，依然存在出血的現(xiàn)象，且很容易干擾一些并發(fā)癥。而采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索前列醇的方式，則可有效改善這一現(xiàn)象，進(jìn)一步提升治療效果。對(duì)于卡前列素氨丁三醇來說，為前列素衍生物，能夠加快子宮的恢復(fù)，提升縮宮能力，且有效時(shí)間長(zhǎng)，有利于宮頸的擴(kuò)張，閉合血竇，同時(shí)，還能促進(jìn)縮宮素與子宮的接觸，從而增強(qiáng)了治療效果[8]。產(chǎn)婦服用米索前列醇后，不但能夠加劇宮頸的收縮，而且還可軟化宮頸，加快子宮成熟，從而降低產(chǎn)婦出血量[9]。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于A 組，B組患者治療效果更佳，對(duì)該結(jié)論進(jìn)行了驗(yàn)證。

此外，張英波[10]研究發(fā)現(xiàn)，采用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)后進(jìn)行治療時(shí)，產(chǎn)婦止血時(shí)間、術(shù)后出血量均優(yōu)于采用縮宮素治療的產(chǎn)婦。石蕊，趙可新，陳立芳[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療時(shí)，藥物不良反應(yīng)、血紅蛋白水平出血量等，均優(yōu)于采用縮宮素治療的產(chǎn)婦。吳宏宇[12]研究中發(fā)現(xiàn)，采用卡前列甲酯栓與米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療時(shí)，NOS 與NO 水平、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。這些研究結(jié)果與本次研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療時(shí)，采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、米索前列醇的方式治療，能夠有效控制產(chǎn)婦出血量，提高治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。