干魁

院前急救指的是院外對(duì)危重癥患者實(shí)施急救處理，在患者到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的各類醫(yī)療活動(dòng)[1]。心臟驟停指的是各類原因影響下，患者心臟射血功能突然停止，心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，且會(huì)對(duì)患者器官功能狀態(tài)產(chǎn)生較大影響，患者死亡率較高[2]。院前急救治療的方式會(huì)直接影響患者的死亡率，關(guān)系到患者的預(yù)后效果。當(dāng)前臨床常用的心臟驟停治療的藥物，主要包含腎上腺素、阿托品等，能夠?qū)颊呱w征產(chǎn)生穩(wěn)定效果，但是藥物使用的劑量一直是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。文章將2018 年1 月—2019 年10 月本院院前急救的52 例急性心臟驟?；颊咭暈檠芯繉?duì)象，根據(jù)臨床研究的結(jié)果，評(píng)估大劑量腎上腺素與阿托品聯(lián)合治療急性心臟驟停的效果，以期能夠優(yōu)化控制院外急救治療的有效率，降低患者死亡率，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年10 月本院院前急救的52 例急性心臟驟?；颊咭暈檠芯繉?duì)象，根據(jù)其治療方式劃入常規(guī)組與大劑量組（n=26）。常規(guī)組患者男女病患占比為14：12，年齡范圍在42 ～82 歲，年齡平均值為（55.37±5.62）歲。大劑量組患者男女病患占比為14：12，年齡范圍在41 ～82 歲，年齡平均值為（55.18±5.83）歲。兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以納入兩組比較觀察（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組使用常規(guī)劑量腎上腺素與阿托品治療，常規(guī)急性心臟驟停急救治療的基礎(chǔ)上，使用1 mg 腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21020623，生產(chǎn)企業(yè)：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1 mL：1 mg）與1 mg 阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383，生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，規(guī)格1 mL：0.5 mg）靜脈注射。如果5 min 內(nèi)患者心電圖與生命體征未見變化，再次注射腎上腺素1 mg 與阿托品治療。

大劑量組使用高劑量腎上腺素與阿托品聯(lián)合治療，常規(guī)急性心臟驟停急救的同時(shí)，使用3 mg 腎上腺素與2 mg 阿托品靜脈注射治療。如果患者5 min 內(nèi)心電圖、生命體征未見變化，則再次注射3 mg 腎上腺素與2 mg 阿托品[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在滿足下述任意條件的情況下，則表示急性心臟驟停復(fù)蘇成功。（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效，停止按壓后脈搏仍然存在，說明患者心搏已恢復(fù)。（2）面色（口唇）：患者面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（3）其他：患者自主呼吸恢復(fù)，或者瞳孔由大變小并有對(duì)光反射，或者患者眼球活動(dòng)、四肢抽動(dòng)。記錄患者的急性心臟驟停復(fù)蘇成功率，自主循環(huán)與自主呼吸恢復(fù)率[4]。比較患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 20.0 為數(shù)據(jù)整理工具，計(jì)數(shù)材料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與大劑量組患者的院前急救復(fù)蘇成功率對(duì)比

常規(guī)組患者的院前急救復(fù)蘇成功率是57.69%，大劑量組患者的院前急救復(fù)蘇成功率是84.62%，大劑量組患者復(fù)蘇成功率較高（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 常規(guī)組與大劑量組患者的自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率比較

常規(guī)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率均低于大劑量組患者，差距比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 常規(guī)組與大劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

常規(guī)組患者治療后發(fā)生8 例并發(fā)癥，大劑量組患者治療后出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，大劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低（P ＜0.05）。詳見表3。

3 討論

快速的現(xiàn)場(chǎng)施救能夠提升心臟驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率，在搶救心臟驟?；颊咂陂g，最廣泛的藥物包含腎上腺素、阿托品[5-7]。常規(guī)臨床多使用1 mg 阿托品，1 mg 腎上腺素注射液治療，但是很多患者治療后效果不佳[8-10]。

表1 常規(guī)組與大劑量組患者的院前急救復(fù)蘇成功率對(duì)比

表2 常規(guī)組與大劑量組患者的自主循環(huán)、呼吸恢復(fù)率比較 [%（例數(shù)/總例數(shù)）]

表3 常規(guī)組與大劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

大劑量腎上腺素與阿托品的使用，能夠提升患者心肌興奮度，提升其心肌收縮能力，對(duì)患者自主循環(huán)能力、自主呼吸能力的提升能夠產(chǎn)生重要影響[11]。大劑量腎上腺素與阿托品聯(lián)合使用下，能夠預(yù)防患者癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，降低患者器官功能缺血、缺氧發(fā)生率，預(yù)防患者心臟功能紊亂、腦損傷，臨床治療的效果更加理想[12]。院前急救中大劑量腎上腺素與阿托品的使用，能夠快速發(fā)揮藥物作用的效果，提升心臟復(fù)蘇的成功率，且不會(huì)致使患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者死亡率[13-14]。

本次臨床研究的結(jié)果顯示，常規(guī)組患者的院前急救復(fù)蘇成功率是57.69%，大劑量組患者的院前急救復(fù)蘇成功率是84.62%，且常規(guī)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、自主呼吸恢復(fù)率均低于大劑量組患者，大劑量組患者復(fù)蘇成功率較高，患者自主呼吸及循環(huán)的恢復(fù)效果更優(yōu)。在治療期間常規(guī)組發(fā)生8 例并發(fā)癥，大劑量組患者出現(xiàn)2 例并發(fā)癥，大劑量組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，院前急救處理的安全效果更佳，能夠預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的痛苦感受。

綜合上述內(nèi)容，大劑量腎上腺素聯(lián)合阿托品在急性心臟驟停院前急救中的使用，能夠提升患者的復(fù)蘇成功率，恢復(fù)患者的自主呼吸、循環(huán)能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，建議在心臟驟?；颊咴呵凹本戎惺褂?，降低患者死亡率。