阿達來提·阿布都熱合曼

作者單位：克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院內(nèi)三科，新疆 克拉瑪依833699

慢性腎衰竭由多種原因引起，很多腎臟疾病都可造成腎臟實質(zhì)損傷，從而引起腎衰。疾病長期發(fā)展會干擾心臟功能，若不能有效調(diào)節(jié)腎功能，久而久之必然引起心衰[1-3]。心衰是慢性腎衰竭主要的并發(fā)癥，也是主要致死原因。對于此種合并癥的臨床治療，是控制心衰表征，并采取有效措施避免慢性腎衰繼續(xù)影響心功能。透析治療時改善慢性腎衰癥狀的有效措施，但是傳統(tǒng)方案難以充分控制，或是只能短時間維持效果，整體治療效果不甚理想，因此需要更為優(yōu)異的治療方案[4]。連續(xù)腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）在臨床上已經(jīng)發(fā)揮了突出效果，該治療方式旨在長時間進行血液凈化，可以顯著改善腎衰情況，而且作用流程血流動力學(xué)穩(wěn)定，不會加重身體功能運行負擔(dān)，可以消除多種炎性介質(zhì)，對于心衰也能起到理想效果[5-6]。本次研究即為觀察CRRT 治療慢性腎衰竭合并心力衰竭的應(yīng)用效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年9 月—2019 年10 月本院接收的110 例慢性腎衰竭合并心力衰竭患者進行研究，所選案例均是確診為慢性腎衰竭，且合并心力衰竭癥狀，無精神類疾病，無影響治療效果分析的不良因素，愿意配合本次研究流程，符合研究標(biāo)準(zhǔn)，本次研究開展已征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將110 例患者隨機分成對照組和觀察組，各55 例。對照組男31 例，女24 例，年齡在47 ～73 歲，平均年齡為（59.39±8.91）歲。觀察組男32 例，女23 例，年齡在46 ～74 歲，平均年齡為（60.86±9.48）歲?；举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)透析治療方案，使用血液透析機進行治療，血流量參數(shù)在180 ～200 mL/min 之間，置換液流量參數(shù)在500 mL/h 左右，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)值，單次治療時間維持在4 h。觀察組則采取CRRT 治療方案，使用CRRT 機進行治療，血流量參數(shù)在180 ～200 mL/min 之間，置換液流量參數(shù)在2 000 ～2 500 mL/h 左右，根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)值，單次治療時間維持在10～12 h之間。除透析方案外，其余治療內(nèi)容保持一致，根據(jù)患者需求和治療需求適當(dāng)調(diào)整。隔1 日透析1 次，或是持續(xù)透析，連續(xù)治療1 周后，評價治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后檢測左室射血分數(shù)、尿鈉肽評價心功能，檢測尿素氮、血肌酐評價腎功能。左室射血分數(shù)正常值在50%以上；尿鈉肽正常值不會超過300 pg/mL，11 569 pg/mL 以上即可診斷為心衰；尿素氮正常值2.86 ～7.14 mmol/L；血肌酐正常值44 ～133μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后心功能指標(biāo)

觀察組左室射血分數(shù)、尿鈉肽數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組（P ＜0.05），尿素氮、血肌酐差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭在臨床上以腎功能衰弱為主要特點，可見腎小球濾過率持續(xù)下降，肌酐清除率也逐漸下降，臨床表征主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等異常，可見高血壓、心功能衰弱、出血等，若是尿毒癥，必然存在貧血癥狀。由于多種因素的干擾，高血壓可致心室肥厚，心肌耗氧增加，引起心功能負荷，貧血會引起心肌缺血、缺氧。同時，還有呼吸系統(tǒng)異常，可能引起呼吸性酸中毒，或是并發(fā)支氣管炎、肺炎等，這些都會影響血氧水平，進一步加重心臟功能負荷。加之常規(guī)透析治療需使用動靜脈瘺，將增加心臟排量，進一步對心臟功能造成負擔(dān)，同時還伴有電解質(zhì)紊亂的癥狀，長期發(fā)展必然引起心力衰竭[7-10]。心力衰竭又會進一步影響腎臟功能。對于此種合并癥，需盡早干預(yù)，降低其惡劣影響，常規(guī)方案是以改善相關(guān)表征為主要措施，透析治療是必然要涉及的方案。但是在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)單純的透析治療效果不是十分理想，關(guān)鍵是在于難以長期維持效果，而且對患者造成的不良影響較大，還有可能加重心功能運行的負擔(dān)，因此需要選擇更加理想的治療措施[11-13]。另外，透析治療時需要輔以抗凝劑，可是現(xiàn)階段尚無明確有效的方案，臨床上需要合理使用抗凝劑，并隨時記錄患者情況，充分保障治療效果。研究結(jié)果表明，觀察組左室射血分數(shù)、尿鈉肽各項數(shù)據(jù)都優(yōu)于對照組，尿素氮、血肌酐數(shù)據(jù)無顯著差異。

表1 治療后心功能相關(guān)指標(biāo)（ ）

表1 治療后心功能相關(guān)指標(biāo)（ ）

組別 例數(shù) 左室射血分數(shù)（%） 尿鈉肽（pg/mL） 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）對照組 55 32.68±6.73 2 3749.37±1 467.74 21.26±3.42 749.63±112.87觀察組 55 41.37±5.94 19 833.82±1 536.93 20.18±3.88 735.49±76.49 t 值 - 7.180 13.664 1.549 0.769 P 值 - 0.001 0.001 0.124 0.444

綜上所述，對于慢性腎衰竭合并心力衰竭，使用CRRT 治療方案進行治療，可以調(diào)節(jié)患者心、腎功能，改善其病情，治療效果理想。