李敏

作者單位：山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院急診科，山東 德州 253500

急性一氧化碳中毒常發(fā)生于北方冬季，是臨床常見中急重癥，對患者生命造成的威脅巨大。急性一氧化碳中毒是機體因為一氧化碳過多吸入誘發(fā)全身中毒，一氧化碳是一種無味無色的氣體，這導致多數(shù)患者早期中毒缺乏明顯癥狀，很可能因此錯過最佳救治時期；所以幫助患者及早開展缺氧狀況、提高一氧化碳清除效率是治療重點[1]。本文分析了高壓氧對急性一氧化碳中毒治療的效果，選擇本院自2018 年1 月—2019 年7 月收治的86 例急性一氧化碳中毒病患為研究對象，報導如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究選擇本院自2018 年1 月—2019 年7 月收治的86 例急性一氧化碳中毒病患。按照隨機方法，將患者分為觀察組和對照組，每組有患者43 例。觀察組內(nèi)男性、女性比例是24/19；年齡29 ～55 歲，平均年齡（41.16±4.67）歲；中毒到就診時間2 ～24 h，平均就診時間（7.15±3.12）h。對照組內(nèi)男性、女性比例是26/17；年齡28 ～57 歲，平均年齡（43.28±5.32）歲；中毒到就診時間2 ～26 h，平均就診時間（7.78±3.45）h。比較兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)治療糾正患者呼吸、心率，若患者已經(jīng)出現(xiàn)心肌損傷和腦水腫，則立即對癥處理，給予抗炎、鼻導管吸氧、降顱壓力擴血管、糖皮質(zhì)激素治療；抗氧化劑治療、腎上腺皮質(zhì)激素治療、抗電解質(zhì)紊亂治療、糾正酸堿平衡治療、擴充血容量治療、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞治療、改善腦循環(huán)治療、脫水降顱內(nèi)壓治療、以及吸氧治療等。觀察組給予高壓氧治療，待患者呼吸、循環(huán)相對平穩(wěn)且血壓水平正常時及早開展治療。治療方法：利用空氣加壓艙，協(xié)助患者進入加壓艙，合理設置加壓艙參數(shù)，將壓力調(diào)節(jié)至2.1ATA，先讓患者吸純氧1 h，再休息5 min，之后進行25 min 的勻速減壓后出艙。若患者處于昏迷狀態(tài)，每天進行2 次高壓氧治療，患者蘇醒后，可每天進行1 次治療，治療10 d 視作1 療程，本組患者均進行2個療程或以上的治療。進行高壓氧治療前，預見性準備各類物品，治療過程保持升壓、降壓過程勻速且由慢至快，對于有高血壓病史的患者，對血壓水平進行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標

兩組治療效果比較，即：患者治療后中毒癥狀消失，已經(jīng)能夠正常生活與工作，視作痊愈；患者治療后中毒癥狀大幅改善，能夠從事簡單工作，智力基本正常，偶有記憶力消退、頭昏狀況，視作顯效；患者治療后中毒癥狀有緩解，基本能夠生活自理，智力水平有下降，視作有效；患者治療后中毒癥狀無變化，甚至意識障礙加重，或有其他并發(fā)癥發(fā)生，視作無效[2]。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括遲發(fā)型腦病、感染、心肌損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組治療有效率93.02%，對照組治療有效率69.77%，對比兩組獲得的治療總有效率觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%，低于對照組23.26%的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

急性一氧化碳中毒屬于一種意外事故，有較高的發(fā)生率，在中毒疾病中所占比重在50%，冬季是此癥高發(fā)季節(jié)，主要指機體因為一氧化碳過多吸入誘發(fā)全身中毒[3-4]。一氧化碳是一種無味無色的氣體，這導致多數(shù)患者早期中毒缺乏明顯癥狀，很可能因此錯過最佳救治時期，在中毒進展到中期，會引發(fā)一定程度體溫升高、肢體反應遲鈍、意識障礙、損傷中樞神經(jīng)等[5-6]。此類患者在吸入一氧化碳后，機體的血紅蛋白會迅速與之結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，具備強于單純氧和血紅蛋白數(shù)百倍的親和力，且并不容易被解離，能夠顯著降低機體血液具備的攜氧機能，誘發(fā)低氧血癥；同時，一氧化碳還會結(jié)合于細胞色素P450、還原型細胞色素氧化酶a3，進而對氧化、呼吸過程進行阻斷[7-8]；機體腦組織缺氧耐受性較差，加之對一氧化碳敏感，故一氧化碳中毒往往能夠造成心律失常、腦部缺血，甚至于威脅患者生命。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

對于此類患者的救治，除常規(guī)治療手段，高壓氧被認為重要的治療方法，患者進行高壓氧治療，利用高壓氧艙將壓力科學的利用，能夠快速的促進機體組織、血液的氧含量提高，增加氧氣儲備也[9-10]；能促進血液氧物理溶解機能轉(zhuǎn)化到不需要氧合血紅蛋白的機制，顯著增加動脈毛細血管外氧分壓；通過高壓氧治療，能促進機體血紅蛋白攜氧能力恢復，提高一氧化碳血紅蛋白的清除效率，使患者腦組織缺氧狀況得以糾正，是預防并發(fā)癥發(fā)生的重要手段[11-12]。此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率93.02%，對照組治療有效率69.77%，對比兩組獲得的治療總有效率觀察組高于對照組。說明高壓氧治療能夠改善中毒情況，提高治療效果。

綜上所述，急性一氧化碳中毒進行高壓氧治療，效果顯著，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。