楊宇騰 牛恒 馬維輝

帕金森病是一種臨床較為常見的發(fā)于中老年患者的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其由于患者中樞神經(jīng)退行，患者具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和病死風(fēng)險(xiǎn)。帕金森病臨床癥狀主要分為非運(yùn)動(dòng)癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀兩種，其中，非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響更大[1]。臨床最為常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀為抑郁，據(jù)大量研究顯示，臨床帕金森病合并抑郁的發(fā)病率較高，但治療率較低。其不僅會(huì)影響患者的身體狀況，還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。因此，對(duì)帕金森病合并抑郁患者臨床特點(diǎn)的研究具有重要意義，通過其特點(diǎn)的分析臨床給予正確診斷和指導(dǎo)，從而避免抑郁對(duì)患者帕金森病康復(fù)起到阻礙作用。基于此，本研究以本院收治的60 例帕金森患者作為研究對(duì)象，對(duì)帕金森病合并抑郁患者臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，隨機(jī)選擇2017 年8 月—2019 年8 月我院收治的60 例帕金森病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床病例資料完整；（3）均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（4）病情穩(wěn)定，無(wú)腦部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、腦、腎等重大器官伴有并發(fā)癥患者；（2）存在繼發(fā)性帕金森綜合征或疊加綜合征患者；（3）存在嚴(yán)重視力、聽力或語(yǔ)言障礙患者；（4）合并腫瘤、結(jié)核疾病患者。60例患者中，性別：男性31 例，女性29 例，年齡51 ～75 歲，平均（64.82±3.29）歲；病程：1 ～5 年，平均（2.26±0.48）年；受教育程度：小學(xué)及以下25 例，初中及高中30 例，大專及以上5 例。兩組患者年齡、性別比例及受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 帕金森病合并抑郁的評(píng)定 以帕金森病中抑郁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，此過程中排除伴有器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)導(dǎo)致的抑郁癥患者、系統(tǒng)疾病以及服用抗抑郁藥物的患者[2]。以漢密爾頓抑郁量表為依據(jù)對(duì)患者抑郁成都進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)24 項(xiàng)。將評(píng)分在8 分以上包括8 分的患者作為本研究對(duì)照組。重度抑郁：大于等于36 分；中度抑郁：21 ～35 分；輕度抑郁：8 ～20 分；無(wú)抑郁：小于8 分[3]。

1.2.2 帕金森病合并抑郁發(fā)生率 60 例帕金森病患者中，37例（61.67%）診斷為合并抑郁的患者為觀察組，其中輕度抑郁62.16%（23/37 例），中度抑郁24.32%（9/37 例），重度抑郁13.51%（5/37）。其余23 例（38.33%）為對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

以Hoehn-Yahr 分級(jí)量表為依據(jù)評(píng)定帕金森病患者癥狀程度，中晚期：評(píng)分3 ～5 級(jí)；早期：評(píng)分1 ～2.5 級(jí)[4]。以UPDRS-III帕金森病評(píng)定量表為依據(jù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)建立，采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。計(jì)量資料用（）表示；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評(píng)分比較

兩組患者日夜變化評(píng)分、體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者睡眠障礙、軀體化焦慮、強(qiáng)迫癥狀、遲緩、自卑感評(píng)分為（2.41±0.21）、（4.65±0.46）、（1.42±0.33）、（3.36±1.00）、（2.83±0.53）高 于 對(duì) 照 組（0.62±0.17）、（1.03±0.09）（0.58±0.12）、（0.68±0.09）、（0.71±0.14）；認(rèn)知力評(píng)分（0.15±0.03）低于對(duì)照組（1.89±0.31），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組H-Y 分級(jí)、UPDRSIII 運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1 和表2。

2.3 帕金森病合并抑郁相關(guān)因素

帕金森病合并抑郁與患者病程、H-Y 分級(jí)以及UP－DRSIII評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.664，P ＜0.05），與患者起病年齡、受教育水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.408，P ＜0.05）。

3 討論

在帕金森病患者的臨床癥狀中，抑郁較為常見，其對(duì)患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此對(duì)于帕金森病合并抑郁患者的早期診斷和治療研究具有重要價(jià)值。據(jù)大量經(jīng)驗(yàn)證明，在帕金森病患者各個(gè)極端，抑郁發(fā)生的可能性無(wú)顯著差距，甚至在部分患者中，抑郁的出現(xiàn)要早于運(yùn)動(dòng)癥狀。資料顯示，相對(duì)于無(wú)抑郁患者，抑郁癥患者發(fā)展為帕金森病可能性大于3倍[6-8]。帕金森病合并抑郁患者的臨床患病率在2.8%～90%之間，差距較大，主要原因是評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作人群、樣本數(shù)量和診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的差異性造成的。本研究結(jié)果顯示，61.67%的帕金森病臨床合并抑郁癥，其中中度、輕度抑郁占比較大，本結(jié)果與Pinto 等人的研究結(jié)果一致[9]。通過本研究也能夠發(fā)現(xiàn)，帕金森病合并抑郁患者臨床特點(diǎn)為認(rèn)知力障礙、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥狀、自卑感、軀體化焦慮等，因此，在帕金森病患者臨床發(fā)生上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮抑郁合并存在，從而進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性治療。

表1 兩組H-Y 分級(jí)比較[例（%）]

表2 兩組UPDRSIII 評(píng)分比較[例（%）]

目前，對(duì)于帕金森病合并抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未得出明確結(jié)論，臨床主要認(rèn)為其主要由于生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素方面影響。學(xué)者Weintraub 等經(jīng)研究提出帕金森病合并抑郁與患者的年齡、性別等無(wú)明顯聯(lián)系，而病程長(zhǎng)、起病年齡輕、受教育程度低的患者合并抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，與本研究結(jié)論一致[10]，說明青年群體對(duì)疾病難以接受，且疾病知識(shí)嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致負(fù)面情緒嚴(yán)重，難以疏散心結(jié)。本研究結(jié)果顯示帕金森病合并抑郁組患者與無(wú)抑郁患者相比，起病年齡小、受教育水平低、病程較長(zhǎng)，性別、年齡無(wú)明顯差距。且通過相關(guān)分析顯示，帕金森病合并抑郁與病程、UPDRSIII 評(píng)分以及H-Y 分級(jí)呈正相關(guān)，與起病年齡、受教育水平呈負(fù)相關(guān)。其中主要原因由于患者患病年級(jí)輕，疾病對(duì)其造成的心理負(fù)擔(dān)較大，患者難以接受身體能力及社會(huì)地位的下降。文化程度較低患者難以對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，糾結(jié)疾病恢復(fù)程度，難以接受社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。與劉鳳姬[11-12]等研究結(jié)果類似，受教育程度較低的患者不能夠?qū)ψ约旱牟∏橛忻鞔_的認(rèn)識(shí)，對(duì)自身心理和生活健康的關(guān)注程度較低，從而產(chǎn)生抑郁。對(duì)于H-Y 分級(jí)和UPDRS 評(píng)分較高的患者來(lái)說，這部分患者由于病情較為嚴(yán)重，工作和生活能力受到一定影響，從而導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁。因此，對(duì)于受教育程度較低、起病年齡輕和病程長(zhǎng)的帕金森病患者臨床應(yīng)對(duì)其抑郁做好預(yù)防準(zhǔn)備，及時(shí)給予護(hù)理及治療干預(yù)。

綜上所述，帕金森病合并抑郁患者臨床特點(diǎn)為認(rèn)知力障礙、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥狀、自卑感、軀體化焦慮等，其相關(guān)因素包括患者起病年齡、病程時(shí)間等。