張?zhí)N錚

在臨床醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)疾病一直是發(fā)病率較高的疾病，而膝關(guān)節(jié)半月板損傷則是臨床常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病之一，其具有臨床發(fā)生率高，治療難度大的特點(diǎn)[1]。目前針對(duì)于該疾病的治療，臨床上一般采用手術(shù)治療的方式，雖然效果迅速但是其造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升[2]。為此尋求一種較為安全、創(chuàng)傷較小、臨床效果較好的保守治療方法是及其有必要的。為此本研究收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同進(jìn)行分組，手法整復(fù)組采取手法整復(fù)治療，臭氧治療組采用臭氧沖洗治療，三組各分配患者30 例，手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組則采取手法整復(fù)治療+臭氧沖洗治療，旨在探討分析臭氧沖洗聯(lián)合手法整復(fù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集本院90 例2017 年5 月—2018 年10 月膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。按照治療分組，手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組30 例，年齡21 ～67 歲，平均（38.21±2.89）歲。男女患者分別有16 例和14 例。病程1 ～6天，平均（4.02±0.41）天。手法整復(fù)組30 例，年齡21 ～65 歲，平均（38.79±2.81）歲。男女患者分別有17 例和13 例。病程1 ～6天，平均（4.01±0.45）天。臭氧治療組30 例，年齡21 ～64 歲，平均（38.78±2.79）歲。病程1 ～6 天，平均（4.11±0.47）天。以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究中患者均知情且簽署知情同意書(shū)，且該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意后進(jìn)行。

1.2 方法

手法整復(fù)組采取手法整復(fù)治療，用撥筋理筋手法[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周?chē)d攣肌肉、肌腱和損傷韌帶松解，促使嵌頓半月板復(fù)位，醫(yī)生一只手將患者踝部握住，另一只手扶住患者膝部，若內(nèi)側(cè)半月板嵌頓性損傷，則領(lǐng)小腿內(nèi)收、外旋拇指按壓在內(nèi)側(cè)膝眼，兩手協(xié)調(diào)配合促使膝部緩慢伸直。伸直過(guò)程若拇指下出現(xiàn)滑動(dòng)聲，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板復(fù)位[4]。反之可進(jìn)行外側(cè)半月板嵌頓性損傷治療，操作中，拇指按壓在膝眼部位，充盈感明顯且無(wú)滑動(dòng)感覺(jué)說(shuō)明半月板嵌頓性損傷時(shí)間較長(zhǎng)，需多次復(fù)位。臭氧治療組則進(jìn)行單純臭氧沖洗治療，調(diào)節(jié)臭氧輸出60μg/mL，將電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)15 秒之后可嗅到臭氧氣味，之后用注射器進(jìn)行臭氧收集，并抽取濃度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完畢后無(wú)菌紗布進(jìn)行針眼包扎，主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)幾分鐘，患者保持關(guān)節(jié)放松，之后輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，1 周內(nèi)減少活動(dòng)，5 ～7 天之后實(shí)施第二次治療。連續(xù)治療2 次，兩組均在5 周后評(píng)價(jià)療效。

手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組則采取手法整復(fù)治療+臭氧沖洗治療。在手法整復(fù)組的基礎(chǔ)上給予臭氧沖洗治療。患者仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°，促使治療部位暴露，對(duì)皮膚嚴(yán)格消毒[5]，鋪無(wú)菌巾，內(nèi)外膝眼入路為進(jìn)針點(diǎn)，抽取無(wú)回血，若有積液需要先抽盡，之后給予3 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036，1 mL：5 mg×10 支）注入，聯(lián)合5 mL生理鹽水。最后給予臭氧注入。調(diào)節(jié)臭氧輸出60 μg/mL，將電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)15 秒之后可嗅到臭氧氣味，之后用注射器進(jìn)行臭氧收集，并抽取濃度40 μg/mL 臭氧10 ～20 mL，注射完畢后無(wú)菌紗布進(jìn)行針眼包扎，主動(dòng)或者被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)幾分鐘，患者保持關(guān)節(jié)放松，之后輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，1 周內(nèi)減少活動(dòng)，5 ～7 天之后實(shí)施第二次治療。連續(xù)治療2 次，兩組均在5 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組療效；膝關(guān)節(jié)疼痛緩解的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間；治療前后患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值以及生活質(zhì)量QOL 評(píng)分值；（Visual Analogue Scale，VAS）視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：將疼痛分為10 分，2 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自己感覺(jué)在橫線(xiàn)上畫(huà)上記號(hào)，用來(lái)表示疼痛的程度，2 ～4 分代表輕度疼痛，5 ～7 分代表中度疼痛，8 ～9 分代表重度疼痛。不良作用發(fā)生率；（Quality of Life，QOL）生命質(zhì)量評(píng)分則基于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[7]，采用我院自制的生命質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從患者的日常生活、社交能力、病癥情況、恢復(fù)情況四個(gè)方面進(jìn)行考量，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。兩組患者的療效評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[8]如下：顯效：癥狀消失，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：疼痛緩解50%以上；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效包括顯效和好轉(zhuǎn)。

表1 三組療效比較[例（%）]

表2 兩組不良作用發(fā)生率比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組療效高于手法整復(fù)組與臭氧治療組，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值以及生活質(zhì)量QOL 評(píng)分值比較

治療前手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值（5.78±0.35）、生活質(zhì)量QOL 評(píng)分值（50.16±0.26）與手法整復(fù)組的（5.76±0.42）、（50.21±0.55）和臭氧治療組的（5.75±0.41）、（50.20±0.54）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值（1.52±0.21）、生活質(zhì)量QOL評(píng)分值（92.11±0.11）優(yōu)于手法整復(fù)組的（2.32±0.24）、（85.12±0.44）與臭氧治療組的（2.31±0.26）、（86.11±0.43）（P ＜0.05）。

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛緩解的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間比較

手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組膝關(guān)節(jié)疼痛緩解的時(shí)間（3.46±0.12）d、膝關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間（21.02±0.13）d 優(yōu)于手法整復(fù)組的（6.57±2.25）d、（26.13±1.52）d 與臭氧治療組的（6.56±2.26）d、（26.14±1.53）d（P＜0.05）。

2.4 兩組不良作用發(fā)生率比較

手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組不良作用發(fā)生率和手法整復(fù)組與臭氧治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），如表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生可對(duì)患者健康和生活質(zhì)量帶來(lái)影響，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙[9]。在臨床治療中，運(yùn)用臭氧沖洗治療原理在于通過(guò)借助臭氧液的高效、廣譜和快速殺菌、氧化作用，刺激患者組織出現(xiàn)氧化酶過(guò)度表達(dá)，從而中和患處的炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子對(duì)于患者神經(jīng)的刺激，減少患者疼痛感。同時(shí)中和過(guò)量氧化物，發(fā)揮較強(qiáng)抗炎作用，減輕患者臨床癥狀，經(jīng)試驗(yàn)效果理想[10]。同時(shí)，臭氧可對(duì)炎癥中免疫因子釋放進(jìn)行有效拮抗，并擴(kuò)張患者血管，在注射臭氧的過(guò)程中，可直接對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行作用，并對(duì)神經(jīng)元釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)進(jìn)行抑制[11]，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用。而通過(guò)手法整復(fù)治療可糾正半月板嵌頓和移位，可發(fā)揮活血化瘀止痛的作用[12-13]。兩者聯(lián)合，相輔相成，可充分發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。

本研究中，手法整復(fù)組30 例患者采取手法整復(fù)治療，手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組30 例患者則采取手法整復(fù)治療+臭氧沖洗治療，臭氧治療組采用臭氧沖洗治療。結(jié)果顯示，手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組療效、膝關(guān)節(jié)疼痛緩解的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛消失的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值以及生活質(zhì)量QOL 評(píng)分值優(yōu)于手法整復(fù)組與臭氧治療組。手法整復(fù)聯(lián)合臭氧組不良作用發(fā)生率和手法整復(fù)組與臭氧治療組接近。

綜上所述，手法整復(fù)治療+臭氧沖洗治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效好，可更好改善膝關(guān)節(jié)疼痛VAS 評(píng)分值以及生活質(zhì)量QOL評(píng)分值。