李曉鳳 張少強(qiáng) 朱林平 杜武勛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，天津 300150)

五運(yùn)六氣理論作為傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典理論之一，主要描述自然界氣候變化對人體臟腑功能的影響，認(rèn)為人處于天地之間，生、長、壯、老、已無不受到天地之氣的影響，正如《素問·寶命全形論》所言：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時之法成。”五運(yùn)六氣理論系統(tǒng)闡述了天地之氣運(yùn)行變化的規(guī)律，概之以“五運(yùn)”“六氣”。自古以來，關(guān)于五運(yùn)六氣這樣一個天地氣候變化規(guī)律模型的構(gòu)建方法、現(xiàn)實(shí)依據(jù)及構(gòu)建意義，一直是歷代醫(yī)家紛爭的所在，也是五運(yùn)六氣理論毀譽(yù)參半、晦澀難懂的主要原因。明確五運(yùn)六氣的實(shí)質(zhì)及其理論模型的構(gòu)建方法，成為五運(yùn)六氣理論研究迫切需要解決的問題。《素問·天元紀(jì)大論》為“運(yùn)氣九篇”之首，提綱挈領(lǐng)地介紹了五運(yùn)六氣理論框架，我們以《素問·天元紀(jì)大論》原文為依據(jù)，探究上述幾個問題的本源。

1 中醫(yī)理論中的自然萬物生成說

傳統(tǒng)中醫(yī)理論由中國傳統(tǒng)文化孕育而來，探討天地之氣運(yùn)行變化規(guī)律，并溯本求源，思考這一規(guī)律形成的根本原因，于是便形成了中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)知中的自然萬物生成說。不同于“盤古開天”“女媧造人”“上帝創(chuàng)世”“神花七天創(chuàng)世，在第六天造人”等神話傳說，我們古人對宇宙的認(rèn)識是樸素、唯物、客觀的，認(rèn)為天地之氣的運(yùn)行變化是客觀的自然規(guī)律，與日月星體移行有著確切的對應(yīng)關(guān)系。最能體現(xiàn)這一觀點(diǎn)的是《素問·天元紀(jì)大論》中的論述：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，摁統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋。日陰日陽，日柔日剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物咸章，臣斯十世，此之謂也?！币鉃閺V闊浩瀚的宇宙，生命起源之紀(jì)，木、火、土、金、水五運(yùn)統(tǒng)主天氣，布散萬物化生之氣，主宰自然界萬事萬物的本元。隨著星體的移動，自然界發(fā)生陰陽之變化，產(chǎn)生寒暑四季，才有了萬物的生生化化，產(chǎn)生了花鳥魚蟲、草木禽獸生長繁衍的自然景象圖。

2 五運(yùn)六氣理論的本質(zhì)

五運(yùn)六氣理論本質(zhì)的命題，關(guān)乎其是否具有存在的意義，是中醫(yī)學(xué)者不得不探究的問題。關(guān)于五運(yùn)六氣理論的本質(zhì)，《素問·天元紀(jì)大論》言：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎。故物生謂之化，物極謂之變；陰陽不測謂之神；神用無方，謂之圣?！薄秲?nèi)經(jīng)》明確說明五運(yùn)六氣理論是天之道，是天地變化的根本規(guī)律，是自然界生命繁衍所遵循的基本規(guī)則，決定著萬事萬物的變、化、生、殺，決定著不論“變幻莫測”或是“顯而易見”的所有的自然現(xiàn)象。自然界生命體的產(chǎn)生叫做“化”，例如新生命的誕生；事物發(fā)展到極點(diǎn)發(fā)生質(zhì)變，叫做“變”，例如秋天樹葉的凋落。古人無從得知這些自然、生命現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，所以稱之為“陰陽不測”，這種古人無法預(yù)測的自然界陰陽變化的規(guī)律，決定了萬事萬物的生生化化，而五運(yùn)六氣的本質(zhì)就是古人試圖闡述這一規(guī)律的理論模型。通過對星體、自然界氣候、物候、人體病候的觀察、總結(jié)，古人構(gòu)建出“宇宙星體運(yùn)動—自然界氣候變化—自然界生命變化”三者相互對應(yīng)的自然運(yùn)作模型。

3 五運(yùn)六氣理論模型的構(gòu)建

關(guān)于五運(yùn)六氣理論所構(gòu)建的自然運(yùn)作模型，《素問·天元紀(jì)大論》言：“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之。木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏下應(yīng)之。天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天有陰陽，地亦有陰陽。木火土金水，地之陰陽也，生長化收藏，故陽中有陰，陰中有陽。所以欲知天地之陰陽者，應(yīng)天之氣，動而不息，故五歲而右遷；應(yīng)地之氣，靜而守位，故六期而環(huán)會。動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也?！蔽暹\(yùn)六氣理論認(rèn)為，天氣影響地氣，天地之氣交乎中，而人居其間。

3.1 陰陽的涵義 陰陽乃宇宙萬物最基本的元素，其揭示了宇宙萬物生成與變化的規(guī)律[1]。如圖1所示，一氣(一元之氣)分陰陽，陰陽又分天之陰陽與地之陰陽。首先要明確陰陽的涵義，這里的陰陽并非哲學(xué)意義上的陰陽，而是人能感受到的實(shí)實(shí)在在的光亮、溫度、濕度等物理現(xiàn)象，陰陽是一個模糊的量化單位。古人沒有溫度計、濕度計、光照強(qiáng)度測量儀，無法確切地量化這些物理現(xiàn)象，只能根據(jù)“立竿測影”用陰陽對人體通過視覺、觸覺、溫度覺等所能感知到的一切自然現(xiàn)象進(jìn)行模糊、籠統(tǒng)的量化。

圖1 天地陰陽五行運(yùn)化圖

3.2 立竿測影與三陰三陽 地球氣候規(guī)律的產(chǎn)生主要受太陽的影響，“立竿測影”的依據(jù)便是物體隨太陽的規(guī)律運(yùn)行而出現(xiàn)的影子的規(guī)律變化，測的其實(shí)就是日影，也就是太陽在空中的運(yùn)行規(guī)律[2]?！傲⒏蜏y影”作為最早的日影時空測算技術(shù)，代表最初宇宙與大地相通的基本模式，是原始時空觀形成的基本要素和條件[3]。日影長到極點(diǎn)，這一天太陽相交于南回歸線，太陽與南回歸線的交點(diǎn)，就是冬至點(diǎn)。日影短到極點(diǎn)，這一天太陽相交于北回歸線，太陽與北回歸線的交點(diǎn)，就是夏至點(diǎn)。冬至與夏至，這是至關(guān)重要的兩個時令點(diǎn)。一年之中的寒往暑來，規(guī)律的變化在冬至與夏至之間。天文變化決定著氣候變化。太陽從南回歸線到北回歸線，一來六個月，一月氣候一變化，六月六變化，氣溫一步步升高，一步步變熱。同理，太陽從北回歸線到南回歸線，一往六個月，一月氣候一變化，六月六變化，氣溫一步步降低，一步步變冷。熱論陽，冷論陰。陰陽之氣亦即冷熱之氣，每半年有六步變化。日影每伸縮九寸九分，就誕生一個新節(jié)、一個新氣。月初為節(jié)，月中為氣。一年之中十二節(jié)十二氣，一共二十四節(jié)氣[4]。假如我們用0～12表示日影的長度，那么一年中日影的長度變化趨勢可以用圖2表示。假如用3、6、9表示六氣陰陽的多少，那么一年中六步氣陰陽變化趨勢如圖3所示。

圖2 二十四節(jié)氣日影變化趨勢圖

圖3 六氣陰陽多少圖

古人用“立竿測影”的方法確定二十四節(jié)氣，每四個節(jié)氣為一氣，一年共六氣。六氣即寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火6種氣候規(guī)律，這里的寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火指的是氣候規(guī)律，而非刮風(fēng)、下雨、下雪等具體的天氣，也并非六淫之邪。六氣與四季意義相近，四季將一年分為4段，即春、夏、秋、冬，四季有各自氣候特點(diǎn)，而五運(yùn)六氣理論將一年分為6段，6個時段的特性概之以三陰三陽，也就是說因?yàn)榱鶜怅庩柕牟煌a(chǎn)生了三陰三陽，即《素問·天元紀(jì)大論》言：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也?！庇纱丝芍?，天地宇宙的變化主要是受太陽的影響，地球產(chǎn)生了六氣(六季)，六氣陰陽的不同產(chǎn)生了三陰三陽，即圖1所示“天之陰陽→寒暑燥濕風(fēng)火→三陰三陽”。

3.3 天地之氣交感 六氣、三陰三陽皆是在描述天之陰陽，通俗地講就是自然氣候。天氣下降影響地氣，在不同氣候影響下，自然界也有相應(yīng)的變化，即地之陰陽。木、火、土、金、水五行之氣從地氣形成而來，故為地之陰陽，可視為5個時段，分別對應(yīng)植物的生、長、化、收、藏，即圖1所示“地之陰陽→木火土金水→生長化收藏”。天地之氣交感，不同時間對應(yīng)不同氣候特點(diǎn)，不同氣候特點(diǎn)對應(yīng)自然界生命過程的不同階段，人處于天地之間，感天地之氣而生，整個生、長、壯、老、已的生命過程無不賴于天地之道，所以說“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎”。

3.4 天地之氣的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律 《素問·天元紀(jì)大論》言：“所以欲知天地之陰陽者，應(yīng)天之氣，動而不息，故五歲而右遷；應(yīng)地之氣，靜而守位，故六期而環(huán)會。動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也?！惫湃苏J(rèn)為天屬陽而主動，故天之氣動而不息；地屬陰而行遲，所以“靜而守位”。其現(xiàn)實(shí)意義為，太陽的恒定運(yùn)動是主動的，是地球主要的能量來源；地球與太陽的相對運(yùn)動引起自然界能量變化，產(chǎn)生晝夜、四季等規(guī)律，這種規(guī)律因于太陽(也就是天氣)，是被動的。天有六氣(寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火)，地有五位(木、火、土、金、水)，天以六氣臨地，地以五位承天，天地之氣交感，才形成了完整的自然界，也就是人之所居。

五行應(yīng)于天干而為五運(yùn)，常動而不息，故五年之間，自東向西，每運(yùn)轉(zhuǎn)換一次；六氣應(yīng)于地支，為三陰三陽，其運(yùn)行較遲，各守其位，故六年而環(huán)周一次。五行分別配以十天干，六氣分別配以十二地支，便構(gòu)建出五運(yùn)六氣模型的框架。如《素問·天元紀(jì)大論》言：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲，木運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之?！薄白游缰畾q，上見少陰；丑未之歲，上見太陰；寅申之歲，上見少陽；卯酉之歲，上見陽明；辰戌之歲，上見太陽；巳亥之歲，上見厥陰。少陰所謂標(biāo)也，厥陰所謂終也。厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之?！?/p>

3.5 “五六之?dāng)?shù)”由一年擴(kuò)展到六十甲子年 以上論及的六氣、五行，皆論指一年，一年內(nèi)天氣分六步即六氣，地氣分五步即五行。而五運(yùn)六氣理論模型中的五運(yùn)配十天干，統(tǒng)主十年；六氣配十二地支，統(tǒng)主十二年。由分主一年到統(tǒng)主十年、十二年，“五六之?dāng)?shù)”的范圍由一年擴(kuò)展到六十甲子年。

3.5.1 五行配十天干 五行是從具體的客觀事物中抽取出來的概念，在保有自身原始特性的基礎(chǔ)上，升華為概括所有事物屬性的5個綱領(lǐng)。例如《素問·五運(yùn)行大論》中有5段描述事物五行歸類的文字，以木行為例，“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神，化生氣。神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝。其性為喧，其德為和，其用為動，其色為蒼，其化為榮，其蟲毛，其政為散，其令宣發(fā)，其變摧拉，其眚?yàn)殡E，其味為酸，其志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷肝，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸”。這里的東方、風(fēng)、木、酸、肝、筋、暄、和、動、蒼、榮、毛、散、宣發(fā)、摧拉、隕、酸、怒等等所有的氣候、物候、病候的屬性都為“木”，木是對這類屬性的概括。春天最明顯的特點(diǎn)是草木萌發(fā)，故用木代表天氣回暖、萬物生發(fā)的氣候、物候，在這樣的氣候、物候條件下，自然界的鳥蟲魚獸呈現(xiàn)出不同狀態(tài)，人體與之相應(yīng)也有不同的生理或病理表現(xiàn)，所有這些現(xiàn)象統(tǒng)稱為木行。同樣的火行、土行、金行、水行也是對不同時間段相應(yīng)氣候、物候、病候的概括，這也是五行最初的用意。

木、火、土、金、水原本代表自然界一年中5個時間段的氣候、物候?qū)傩?，而在長期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中，古人發(fā)現(xiàn)地球上存在一個以10年為周期的氣候變化規(guī)律，于是用甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸十天干表示這一個周期內(nèi)的10年，然后分別配以五行，表示10年中每年的氣候特點(diǎn)，陽干陰干分主太過不及，分別表示5種氣候特點(diǎn)之盛衰，于是就誕生了“五運(yùn)”。

3.5.2 六氣配十二地支 同五行一樣，寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火也由原本代表一年中6個時間段的氣候特性，升華為6種事物屬性。在長期的生產(chǎn)生活實(shí)踐中，古人發(fā)現(xiàn)地球上還存在一個以十二年為周期的氣候變化規(guī)律，于是用子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二地支表示這一個周期內(nèi)的12年，然后分別配以六氣，并合以三陰三陽，表示十二年中每年的氣候特點(diǎn)，于是就誕生了“六氣”。

3.5.3 五運(yùn)和六氣的關(guān)系 五運(yùn)和六氣分別描述兩種氣候規(guī)律，自然界氣候、物候的形成必然是這兩種氣候規(guī)律同時作用的結(jié)果。也就是說，運(yùn)與氣相互影響，對自然界的作用是運(yùn)氣相臨的結(jié)果?！秲?nèi)經(jīng)》將運(yùn)氣相臨的幾種結(jié)果概括為：天符、歲會、同天符、同歲會、小逆、不和、天刑、順化以及平氣之年等。因?yàn)橐允隇橹芷诘臍夂蜃兓?guī)律較以十二年為周期的氣候變化規(guī)律更為明顯，所以《內(nèi)經(jīng)》在分析氣候、物候時往往“以運(yùn)為主，以氣為輔”。但是具體到每一年，還是要以當(dāng)年具體的氣候、物候表現(xiàn)為主，而不要拘泥于機(jī)械的五運(yùn)六氣推演，尤其是在理解《刺法論》與《本病論》“三年化疫”理論時，更應(yīng)從每年實(shí)際氣候特點(diǎn)出發(fā)，分析有無三年化疫的可能，而不是機(jī)械地推演六十甲子年中哪年將會出現(xiàn)疫癘。

4 五運(yùn)六氣理論模型構(gòu)建的意義

構(gòu)建五運(yùn)六氣理論模型，分析五運(yùn)與六氣兩種氣候規(guī)律，總結(jié)歸納氣候、物候現(xiàn)象，其本意是分析氣候?qū)θ梭w臟腑功能的影響，以此來指導(dǎo)疾病的防治。在五運(yùn)與六氣兩種氣候規(guī)律的影響下，形成了我們現(xiàn)有的自然環(huán)境，人生活在這種自然環(huán)境中，生、長、壯、老、已各個生命過程無不受天地之氣的影響。

4.1 分析一年、十年、十二年氣候規(guī)律 為了分析氣候?qū)θ梭w的影響，五運(yùn)六氣理論首先總結(jié)了一年、十年、十二年的氣候規(guī)律。一年中分為六步氣：初之氣、二之氣、三之氣、四之氣、五之氣、終之氣，每步氣包含四個節(jié)氣，總共二十四節(jié)氣，統(tǒng)主一年氣候。五運(yùn)分太過不及，十年中各主兩年：甲表示土運(yùn)太過，乙表示金運(yùn)不及，丙表示水運(yùn)太過，丁表示木運(yùn)不及，戊表示火運(yùn)太過，己表示土運(yùn)不及，庚表示金運(yùn)太過，辛表示水運(yùn)不及，壬表示木運(yùn)太過，癸表示火運(yùn)不及。六氣各主司天在泉，每六年為一周期，十二年循環(huán)兩次：子午年少陰君火司天、陽明燥金在泉，丑未年太陰濕土司天、太陽寒水在泉，寅申年少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉，卯酉年陽明燥金司天、少陰君火在泉，辰戌年太陽寒水司天、太陰濕土在泉，巳亥年厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉。

4.2 指導(dǎo)內(nèi)科雜病的診療及藥物分類 首先，可以通過分析出生時的運(yùn)氣特點(diǎn)確定患者體質(zhì)[5]，根據(jù)發(fā)病及就診時的運(yùn)氣特點(diǎn)確定疾病病機(jī)。其次，在疾病治療中，五運(yùn)六氣給我們最大的指導(dǎo)就是要綜合考慮五臟功能平衡，一臟病必及他臟，五臟兼顧，故臨床治療疾病要考慮到勝氣、復(fù)氣等。五運(yùn)太過之年的臟腑發(fā)病規(guī)律為：與歲運(yùn)相通應(yīng)臟腑受病，其所勝之臟受乘而病，其所勝臟之子來復(fù)而發(fā)病；五運(yùn)不及的臟腑發(fā)病規(guī)律為：與歲運(yùn)相通應(yīng)之臟腑受病，本臟所不勝之臟乘而發(fā)病，本臟所勝之臟侮而發(fā)病，歲運(yùn)相通應(yīng)臟腑之子來復(fù)發(fā)病[6]。李曉鳳創(chuàng)立了“五臟生克制化辨證模式”[7]，并將該模式用于內(nèi)科疾病的診療，尤其是高血壓疾病的辨證分型中，取得了良好的療效[8]。充分發(fā)揮五運(yùn)六氣理論中治則治法，如從五臟生克制化角度闡釋“資化源”思想，不僅聯(lián)系了當(dāng)年司天在泉之氣的五行屬性，并由此選取具體月份資其化源，還從五臟生、克、復(fù)關(guān)系進(jìn)行考慮，顧及了五臟的整體平衡，其間蘊(yùn)含著“治未病”的思想[9]。第三，在選方用藥時要考慮藥物的性味，藥物因生長環(huán)境(包括氣候與地理)不同，其四氣五味各不相同，這就是五運(yùn)六氣對于藥物的影響，也就是藥物氣化理論。臨床治療疾病需根據(jù)疾病特性，選擇性味與之相應(yīng)的藥物，而不是單單依據(jù)藥物的功能主治用藥。張登本總結(jié)出了“法四時五運(yùn)六氣”用藥規(guī)律，認(rèn)為臨床用藥務(wù)必要結(jié)合四時五運(yùn)六氣變化，以及由此所致的氣候寒熱溫涼變化而用藥的法則[10]。這大大拓寬了藥物的應(yīng)用領(lǐng)域，為藥物分類、臨床用藥開辟了新思路。

4.3 防治急性傳染病 五運(yùn)六氣在防治急性傳染病方面最突出的貢獻(xiàn)當(dāng)屬《素問遺篇》部分的“三年化疫”理論?！叭昊摺崩碚撜J(rèn)為，若觀察到某一年氣候異常，那么需要注意三年或四年后可能會有疫癘流行。比如甲子年，土運(yùn)太過之年，若土氣受到上年(癸亥年)司天之木氣所制，則本應(yīng)太過之土氣受郁蟄伏，再過三年即丙寅年，水運(yùn)之年，土克水，郁滯的土運(yùn)得以宣發(fā)，則爆發(fā)土疫?！叭昊摺崩碚搶σ甙O(急性傳染病)的預(yù)防、治療具有一定指導(dǎo)意義，這也是五運(yùn)六氣理論在疾病防治中需要開發(fā)、應(yīng)用的方面。

5 小 結(jié)

通過對《素問·天元紀(jì)大論》的分析可知，五運(yùn)六氣理論的本質(zhì)是闡述天地運(yùn)行規(guī)律的模型架構(gòu)，是對自然界氣候、物候、病候規(guī)律的概括。五運(yùn)六氣模型有四層架構(gòu)：第一層，天氣決定地氣，即天體宇宙運(yùn)行變化決定自然界一切物理現(xiàn)象和生命過程，通過陰陽區(qū)分不同時段的天氣與地氣。第二層：以寒暑燥濕風(fēng)火、木火土金水統(tǒng)領(lǐng)不同時段的氣候特點(diǎn)與自然界運(yùn)化過程(物候?qū)傩?。第三層：以三陰三陽、生長化收藏概括不同時段氣候的寒熱溫涼以及生命過程的各個階段。第四層：“五六之?dāng)?shù)”由一年擴(kuò)展到六十甲子年。五運(yùn)六氣理論生動實(shí)踐了“天人相應(yīng)”理論，具體展現(xiàn)了“天道”即自然規(guī)律，以及人在自然規(guī)律影響下的生理病理表現(xiàn)，體現(xiàn)了中醫(yī)經(jīng)典理論的核心價值觀。誠如首席國醫(yī)大師陸廣莘所言“究天人之際，通健病之變，循生生之道，憑生生之具，培生生之氣，收生生之效，謀天人合德”[11]。掌握五運(yùn)六氣理論，探索五運(yùn)六氣理論實(shí)質(zhì)，是當(dāng)代中醫(yī)人研習(xí)中醫(yī)經(jīng)典理論、提升臨床思辨能力之要務(wù)。