王超杰 程光宇 張奇 程為平 細(xì)川淳嗣 原田俊英

(1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3日本國(guó)縣立廣島大學(xué))

2010年我國(guó)≥65歲人口占總?cè)丝诘?.93%，且東北地區(qū)老年人口比重高于全國(guó)、老齡化發(fā)展速度快于全國(guó)。老年人日常生活能力(ADL)障礙的發(fā)生率逐步升高〔1〕,生活自理能力受到不同程度的損害〔2〕。從中醫(yī)體質(zhì)方面對(duì)疾病的相關(guān)研究〔3～5〕得到廣泛認(rèn)可。本文通過(guò)對(duì)哈爾濱地區(qū)(極寒環(huán)境下)老年人的基本信息及中醫(yī)體質(zhì)與ADL的研究，從中醫(yī)調(diào)護(hù)等方面為哈爾濱地區(qū)的老年人在ADL方面提供指導(dǎo)性建議。

1 資料與方法

1.1資料選擇 2018年5～10月，在哈爾濱市抽取5個(gè)社區(qū)和8個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)問(wèn)卷中量表?xiàng)l目數(shù)的 20 倍確定樣本量，基本最低樣本量為640份，為保證研究質(zhì)量將樣本量擴(kuò)大至700份。從選取的社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)系統(tǒng)抽取700名老年人(≥65歲)，完成有效問(wèn)卷662份，有效率為94.5%。

1.2調(diào)查方法 采用統(tǒng)一制定的問(wèn)卷進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息、中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷、ADL量表3個(gè)方面。人口基本信息包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、民族、過(guò)敏史、家族遺傳病〔6〕，不良嗜好史、手術(shù)史共9項(xiàng)。ADL量表評(píng)價(jià)老年人健康功能，包括軀體生活自理能力(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分。其中PSMS量表共6項(xiàng)，主要評(píng)價(jià)軀體活動(dòng)的基礎(chǔ)能力，IADL量表共8項(xiàng)，主要評(píng)價(jià)維持社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)能力。將14 個(gè)項(xiàng)目采用四級(jí)評(píng)分制，分別為：自己完全可以做(1分)、有些困難(2分)、需要幫助(3分)、根本無(wú)法做(4分)，總得分>15分即可被判定為ADL障礙〔7〕。中醫(yī)體質(zhì)量表、參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》〔8〕，將中醫(yī)體質(zhì)劃分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種體質(zhì)。對(duì)每種體質(zhì)判定分為三級(jí)：無(wú)(0)、傾向是(1)、是(2)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①在哈爾濱地區(qū)(黑龍江省地區(qū))居住史>10年；②簽署知情同意書(shū)；③能獨(dú)立或通過(guò)調(diào)查員幫助完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能自主配合完成調(diào)查者；②嚴(yán)重視力障礙、聽(tīng)力障礙和語(yǔ)言障礙者；③精神疾病史患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2相關(guān)分析、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 662例研究對(duì)象，男371例(56%)略高于女291例(44%)。年齡65～91〔平均(71.675±0.313)〕歲，其中65～69歲老年人占45.5%。90.8%的老年人有小學(xué)及以上學(xué)歷。民族以漢族(96.2%)為主，其他少數(shù)民族不足5%，故表中未列出。有21.6%的老年人有家族遺傳病史。19.8%的老年人曾有煙酒等不良嗜好史。健康人群與ADL障礙人群一般情況見(jiàn)表1。兩組年齡、學(xué)歷及不良嗜好比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 健康人群與ADL障礙人群的一般情況(n)

2.2ADL及中醫(yī)體質(zhì)分布情況 調(diào)查對(duì)象的ADL障礙率31.7%。ADL量表評(píng)分為(17.618±0.306)分，PSMS量表評(píng)分為(7.243±0.118)分， IADL量表評(píng)分為(10.375±0.198)分。PSMS中如廁受損55例，進(jìn)食受損107例，穿衣受損70例，梳洗受損58例，行走受損78例，洗澡受損92例；IADL中購(gòu)物受損98例，烹飪食物受損115例，維持家務(wù)受損100例，洗衣服受損121例，使用交通工具受損147例，服藥受損99例，使用電話受損92例，自理經(jīng)濟(jì)受損81例。PADL中除進(jìn)食及洗澡外，其余各項(xiàng)受損率均明顯低于IADL各項(xiàng)受損率。全部項(xiàng)目障礙率前3名：使用交通工具(22.2%)、洗衣服(18.3%)、食物烹飪(17.4%)。老年人中醫(yī)體質(zhì)分布以偏虛證體質(zhì)分布明顯多于偏實(shí)證體質(zhì)。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)分布情況(n，n=662)

1)因老年人中醫(yī)體質(zhì)(傾向是、是)有相兼項(xiàng)目，故中醫(yī)體質(zhì)人數(shù)大于總樣本人數(shù)

2.3老年人ADL影響因素 由單因素分析結(jié)果可以得出年齡的高低、學(xué)歷的高低、是否具有家族遺傳病、是否具有不良嗜好史與ADL功能障礙具有顯著性差異(P<0.05)。為進(jìn)一步控制各因素之間的干擾以及與ADL障礙之間的相關(guān)性，以ADL為因變量(正常=1、障礙=2)，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、學(xué)歷、家族遺傳史、不良嗜好史及中醫(yī)體質(zhì)類型作為自變量采用向前LR方法進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。篩選出學(xué)歷、年齡、家族史病、不良嗜好史、陽(yáng)虛質(zhì)及痰濕質(zhì)因素組建回歸模型。模型總體預(yù)測(cè)為72.8%。其中學(xué)歷與ADL障礙比率呈負(fù)相關(guān)，其余變量與ADL障礙比率呈正相關(guān)。隨學(xué)歷級(jí)別每提高一階段ADL障礙比率可降低0.645倍。痰濕質(zhì)從無(wú)到傾向是再到是使ADL障礙比率提高1.760倍。年齡每增大5歲，ADL障礙比率提高1.326倍。見(jiàn)表3。

表3 基本信息及中醫(yī)體質(zhì)與ADL障礙二分類Logistic分析

將ADL障礙比率具有極顯著影響因素年齡、學(xué)歷、痰濕質(zhì)作為自變量中協(xié)變量，以年齡65～69組，學(xué)歷文盲組，痰濕質(zhì)無(wú)分別作為對(duì)比變量再采用向前LR方法進(jìn)行條件Logistic回歸分析。建立模型總體預(yù)測(cè)73.6%。其中學(xué)歷因素，受過(guò)不同程度的教育較文盲的ADL障礙比率可降低0.259～0.113倍(P<0.001)。中醫(yī)體質(zhì)因素中，是痰濕質(zhì)體質(zhì)較其他體質(zhì)的ADL障礙比率高達(dá)3.366倍(P<0.001)。年齡因素中，80～91歲組較65～69歲年齡組ADL障礙比率為2.273倍(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 重點(diǎn)因素年齡、學(xué)歷、痰濕質(zhì)與ADL障礙條件Logistic分析

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，哈爾濱地區(qū)老年ADL障礙比率31.7%，明顯高于東部(廣州，江蘇，浙江，上海)和中部(湖南，江西)等地的研究結(jié)果〔9,10〕(14.7%～25.6%)。老年人使用工具活動(dòng)能力下降嚴(yán)重，可能與哈爾濱地區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)狀況〔11〕、地理環(huán)境、寒冷氣候、生活方式、獨(dú)特疾病譜〔12〕等因素相關(guān)。不良嗜好史、家族遺傳病、年齡與老年人ADL相關(guān)與已有的研究結(jié)論〔13〕相同，顯示學(xué)歷與老年人ADL具有極強(qiáng)的相關(guān)性。本研究顯示中醫(yī)體質(zhì)中的陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)與老年人ADL相關(guān)，并且痰濕質(zhì)的老年人是其他體質(zhì)的老年人ADL障礙比率的3.366倍。從中醫(yī)體質(zhì)角度看，氣候過(guò)于寒冷、飲食習(xí)慣過(guò)于油膩、長(zhǎng)期缺乏合理運(yùn)動(dòng)、缺少相關(guān)保健方法等因素將使老年人的陽(yáng)氣更加虛脫，痰濕積聚體內(nèi)易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)陽(yáng)虛或痰濕體質(zhì)。在哈爾濱地區(qū)，老年人注意保暖、合理膳食及運(yùn)動(dòng)〔14,15〕、選擇長(zhǎng)龍灸〔16,17〕、八段錦〔18〕、溫針灸〔19〕等中醫(yī)療法改善老年陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)體質(zhì)達(dá)到預(yù)防和改善ADL功能障礙的目的。老年人ADL下降是導(dǎo)致老年抑郁的發(fā)生〔20,21〕及慢性病進(jìn)展〔22〕的重要影響因素。合理運(yùn)用針灸、中藥等中醫(yī)特色療法調(diào)整易導(dǎo)致老年人ADL下降的體質(zhì)。提高老年人ADL，使老年人可以更好地頤養(yǎng)天年，是中醫(yī)治未病的重要內(nèi)容之一。