金天淑 蘭君 陸盛菊 張興瑜 吳吉梅 陳菊 林媛

(遵義市第一人民醫(yī)院 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

原發(fā)性肺癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤疾病，是導(dǎo)致腫瘤相關(guān)性死亡的重要原因之一，肺癌早期癥狀不典型，故大部分患者病情發(fā)現(xiàn)時(shí)，多為中晚期，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，生存期縮短〔1,2〕。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，肺癌患者生存期得以延長(zhǎng)，但臨床反復(fù)治療過程會(huì)給患者心理及軀體帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，常使患者出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮等不良心理，而心理健康出現(xiàn)問題，則會(huì)間接影響患者治療依從性，繼而降低治療效果，不利于預(yù)后。由于老年肺癌患者年齡較大，身體各項(xiàng)功能狀態(tài)較差，且患者對(duì)疾病的認(rèn)知有限，常導(dǎo)致老年患者心理健康狀況及預(yù)后更差，因此老年肺癌患者心理健康問題逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題〔3,4〕。相關(guān)研究指出，心理健康情況對(duì)患者自身疾病治療、康復(fù)、生存質(zhì)量及治療依從性等方面均有一定影響，其中生存質(zhì)量，是一個(gè)社會(huì)學(xué)概念，旨在評(píng)價(jià)人體的健康狀況、保健措施評(píng)定、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估等方面。隨著臨床中對(duì)腫瘤患者心理健康狀況研究的不斷深入，心理健康狀況與生命質(zhì)量之間相關(guān)性受到越來越多醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注〔5,6〕。本研究進(jìn)一步分析老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義市第一人民醫(yī)院2018年5月至2019年7月收治的老年肺癌患者107例臨床完整資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺癌者；②預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者；③具有一定認(rèn)知能力，無語言及交流障礙，可自行完成相關(guān)問卷調(diào)查者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器衰竭者；②老年病情嚴(yán)重，需要由監(jiān)護(hù)人持續(xù)看護(hù)者；③伴有精神疾病或無認(rèn)知能力者，如癡呆、昏迷等；④心理健康臨床癥狀量表(SCL-90)評(píng)分≤160分者。

1.2分組情況 采用SCL-90〔7〕評(píng)價(jià)患者心理健康狀況，分別從情感、意識(shí)、思維、行為、感覺、生活習(xí)慣、飲食等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含90個(gè)項(xiàng)目，均采用5級(jí)評(píng)分法，該量表共包含9個(gè)因子，軀體化、強(qiáng)迫癥、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、神經(jīng)病性，總分320分，評(píng)分越高心理問題越嚴(yán)重，總分超過160分則表示心理有某種不適，超過200分則為重度癥狀，超過250分則具有嚴(yán)重心理問題。將20例SCL-90量表評(píng)分為160～200分患者納入A組，將48例SCL-90評(píng)分為201～250分患者納入B組，將39例SCL-90評(píng)分>250分患者納入C組。

1.3研究方法 設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄3組一般資料(性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期、并發(fā)癥等)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)各項(xiàng)評(píng)分。生存質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測(cè)定量表〔8〕(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，該量表共包含30個(gè)項(xiàng)目，分別從5項(xiàng)功能領(lǐng)域(軀體、情緒、認(rèn)知、角色、社會(huì))，3項(xiàng)癥狀領(lǐng)域(疲倦、疼痛、惡心和嘔吐)，1項(xiàng)生命質(zhì)量領(lǐng)域(總體健康)及6項(xiàng)單一領(lǐng)域(失眠、氣促、失語喪失、腹瀉、便秘及經(jīng)濟(jì)困難)等15個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中第1～28個(gè)項(xiàng)目均采用4級(jí)評(píng)分制(1～4分)，第29、30項(xiàng)目則采用7級(jí)評(píng)分制(1～7分)，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用Spearman方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.13組一般資料比較 3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

2.23組生存質(zhì)量評(píng)分比較 3組經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；C組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總健康狀況及生活質(zhì)量總分B組>A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n軀體功能情緒功能角色功能社會(huì)功能認(rèn)知功能總健康狀況疼痛氣促A組2065.98±16.3767.38±17.8528.68±8.4638.65±10.2556.38±15.9757.32±15.6745.30±9.6421.35±8.64B組4857.65±14.681)59.68±14.871)24.31±7.021)31.05±12.651)51.95±13.381)48.98±13.541)50.65±11.371)30.67±9.731)C組3947.62±12.341)2)52.32±13.211)2)18.32±5.341)2)25.98±14.571)2)46.57±11.321)2)43.25±12.051)2)58.38±13.651)2)39.68±10.581)2)F值11.7136.89916.8556.2293.8777.1468.82223.501P值0.0000.0020.0000.0030.0240.0010.0000.000

組別n惡心與嘔吐經(jīng)濟(jì)困難食欲喪失便秘腹瀉失眠生活質(zhì)量總分A組2011.03±5.6548.92±10.3516.98±7.6527.65±5.3413.65±6.3535.21±10.2576.32±12.36B組4814.68±7.791)43.65±9.6822.69±8.651)28.97±6.0114.87±7.0239.68±11.571)72.31±10.251)C組3918.69±9.681)2)46.35±9.2529.97±9.461)2)29.71±6.8915.64±7.5446.87±12.581)2)66.65±8.541)2)F值6.0622.23015.5510.7130.5147.4226.634P值0.0030.1130.0000.4935.5990.0010.002

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

2.3相關(guān)性 軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)知功能領(lǐng)域、總健康狀況及生活質(zhì)量總分與老年肺癌患者心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462、-0.454、-0.479、-0.449、-0.438、-0.454、-0.219，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.023)；疼痛、氣促、惡心與嘔吐、食欲喪失、失眠與老年肺癌患者心理健康狀況呈正相關(guān)(r=0.462、0.431、0.462、0.440、0.404，均P=0.000)。

3 討 論

肺癌是全球發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，大部分患者預(yù)后不佳，生存質(zhì)量情況不甚理想，而部分肺癌患者伴有不同程度的心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良心理，但心理健康狀況尚未納入臨床常規(guī)診療范圍內(nèi)，且評(píng)估方式及后續(xù)的相關(guān)干預(yù)措施方式均未受到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，因此臨床中及時(shí)了解肺癌患者心理健康狀況，以更好提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后尤為關(guān)鍵〔9，10〕。

心理健康定義至今尚無統(tǒng)一定論，常概括為心理狀況及心理活動(dòng)正常兩部分，而老年患者是一個(gè)特殊的群體，評(píng)價(jià)其心理健康與否的標(biāo)準(zhǔn)主要有記憶力良好、感知尚好、想象力豐富；良好的人際關(guān)系，具有一定交流及交往能力；情感反應(yīng)程度處于一個(gè)適度范圍，積極情緒大于消極情緒；性格健全，樂觀開朗；社會(huì)適應(yīng)能力正常，可自行應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的發(fā)生〔11，12〕。SCL-90是臨床中評(píng)價(jià)心理健康狀況的有效量表之一，廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域〔13〕。本研究表明老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量有一定相關(guān)性。分析其原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：①功能領(lǐng)域、總健康狀況及生活質(zhì)量總分。功能領(lǐng)域主要包含軀體、情緒、角色、社會(huì)、認(rèn)識(shí)等5個(gè)功能領(lǐng)域，本研究說明肺癌患者存在不同程度的身體功能受限情況，而功能受限會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的抑郁及焦慮情緒，繼而使患者與他人的社交能力及社會(huì)的聯(lián)系功能下降，繼而使其出現(xiàn)自信心不足、消極悲觀的負(fù)性心理，加重患者心理健康狀況問題，而負(fù)性情緒會(huì)直接影響患者的依從性及疾病治療效果，不利于患者身體康復(fù)，繼而影響機(jī)體健康狀況，降低患者生活質(zhì)量〔14～16〕。②癥狀領(lǐng)域。癥狀主要包含疼痛、惡心和嘔吐、失語喪失、失眠等，本研究中顯示，心理有嚴(yán)重問題患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較高，其中疼痛是誘發(fā)不良心理的主要因素之一。相關(guān)研究顯示，疼痛與抑郁是相關(guān)影響的，患者疼痛程度越強(qiáng)，心理承受壓力越大，加之患者反復(fù)治療期間出現(xiàn)食欲下降、失眠等不良癥狀，不僅增加患者對(duì)自身的消耗，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響生存質(zhì)量〔17，18〕。本研究仍存在一定局限性，如本研究納入樣本較少，且未充分考慮患者治療期間心理變化問題，導(dǎo)致相關(guān)研究數(shù)據(jù)可能存在一定偏差，日后應(yīng)進(jìn)一步增加研究樣本量，多方面考慮相關(guān)影響因素，以提高研究數(shù)據(jù)可信性。

綜上所述，老年肺癌患者心理健康狀況與生存質(zhì)量有著重要相關(guān)性，患者心理健康狀況越好，機(jī)體各項(xiàng)功能評(píng)分越高、癥狀評(píng)分越低、生活質(zhì)量越好，因此老年肺癌患者應(yīng)保持健康的心理狀況，以提高患者生存質(zhì)量，獲得更好的預(yù)后。