□文/鄭朝光副主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

新冠肺炎疫情導(dǎo)致孩子們過了一個超長暑假，大部分孩子窩家猛吃，缺乏運動，健康就出了問題。近期來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱浙大二院）兒科就診的小叢（化名），就因為嚴重不規(guī)律的生活方式導(dǎo)致了非常嚴重的疾病，差點釀成了大禍。

悶在房間嘔吐又腹痛

小叢是一名13歲的學(xué)生，個子已經(jīng)和父親的肩膀一樣高。來就診前三天，小叢就開始出現(xiàn)了嘔吐和腹痛癥狀，一天嘔吐3~5次，腹痛呈陣發(fā)性。就診時，小叢的癥狀已經(jīng)明顯嚴重，喝水也吐。原來，在隔離期間，小叢都是一個人悶在自己房間，與電子游戲和零食相伴，和家人缺少交流，更談不上吃飯規(guī)律。小叢的眼睛凹陷、兩眼無神，這是很明顯的重度脫水表現(xiàn)。

一天嘔吐3~5次會導(dǎo)致這么嚴重的脫水嗎？我的心里起了疑問。

小叢摘下口罩后，殷紅的嘴唇引起了我的注意，伴隨著一股明顯的爛蘋果氣味撲面而來，這不就是酮癥酸中毒的表現(xiàn)嗎？小叢告訴醫(yī)生，這幾個月來他一直覺得口渴，小便也很多，雖然總覺得餓，吃得也多，但自我感覺越來越瘦，一系列典型癥狀更堅定了我的判斷，這是兒童糖尿病酮癥酸中毒！并且，目前癥狀非常嚴重，如不及時救治，極有可能發(fā)生昏迷，甚至導(dǎo)致不可挽回的后果。

立即住院，救治刻不容緩！入院后查空腹血糖，高達42.13毫摩爾每升，一般空腹血糖的正常范圍為3.9~6.1毫摩爾每升。小叢的血糖超標了近10倍，同時，小叢的血壓非常低，已經(jīng)出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)。我們馬上對他進行緊急擴容、補液、降血糖、預(yù)防腦水腫等一系列搶救措施，小叢逐步轉(zhuǎn)危為安，避免了更為嚴重的后果。

什么是酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，要立即積極治療。

作為兒童糖尿病死亡的最主要病因，酮癥酸中毒的危害巨大，雖然這次救治過程有條不紊，但如果任何一個環(huán)節(jié)有疏漏，如沒有及時來院檢查，或沒有正確診斷、及時住院搶救治療，后果都可能不堪設(shè)想。

在一般人看來，如此嚴重的糖尿病多在年齡較大的患者中見到，但事實是，近年來兒童糖尿病的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升。據(jù)歐洲的一項調(diào)查研究表明，2015年以來，Ⅰ型糖尿病以每年大約3.9%的速度在增長，其中低齡兒童增長最快，每年預(yù)計新增約10萬例兒童糖尿病。

糖尿病分為四型：Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?、Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。⑻厥忸愋偷奶悄虿『腿焉锲谔悄虿?。其中，兒童糖尿病大部分為Ⅰ型糖尿病，但是，隨著肥胖兒童的增加，患Ⅱ型糖尿病的兒童也越來越多，糖尿病對兒童生長發(fā)育和正常生活的影響是巨大的，我們一定不能掉以輕心。

兒童糖尿病如何早期發(fā)現(xiàn)

任何疾病都應(yīng)該早期診斷、早期治療，糖尿病尤其是。那么兒童糖尿病如何早期發(fā)現(xiàn)，孩子出現(xiàn)哪些癥狀我們要引起高度警惕？

●小便習(xí)慣的改變。

尿量多且尿的次數(shù)增多，有些孩子還會出現(xiàn)反復(fù)夜間遺尿的現(xiàn)象。

●明顯容易口渴，變得特別會喝水，有時晚上都要起床喝水。

小叢的早期癥狀就是特別會喝水，當(dāng)時家長還認為這是一個好習(xí)慣，而沒有引起任何警覺。

●胃口變得特別好，吃了不久就要再吃，很容易饑餓。

從以前的吃飯老大難突然變成吃什么都香的樣子，飲食習(xí)慣的變化或許不是一個正常的現(xiàn)象。

●容易發(fā)生感染。

如容易發(fā)生皮膚化膿感染，且難以愈合，這是糖尿病導(dǎo)致自身免疫力下降的表現(xiàn)。甚至表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，尤其是發(fā)生酮癥酸中毒后。

●沒有明顯的皮疹但皮膚瘙癢?！穸唐趦?nèi)明顯體重下降。

不但吃不胖，而且越吃越瘦。

●容易疲勞，變得不愛動。

因為在疫情期間，小叢長時間悶在自己房間，不愛動，倦怠的情況并沒有被家長察覺。

如果孩子出現(xiàn)上述的癥狀，一定要及時找醫(yī)生去醫(yī)院就診。

兒童糖尿病的特點

●病情更重

兒童糖尿病比起成人糖尿病，病情明顯更重，也特別容易導(dǎo)致酮癥酸中毒。很多兒童糖尿病起病往往以酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)，早期因嘔吐、腹痛等癥狀就診的時候，在門診容易被誤診。沒有及時診斷和治療，甚至可能會導(dǎo)致生命危險。

●影響孩子生長發(fā)育

兒童糖尿病的病程長，還會影響孩子的生長發(fā)育。糖尿病引起體內(nèi)代謝障礙，可能會導(dǎo)致發(fā)育落后、智力低下、身材矮小、肝腫大等，稱為糖尿病侏儒。

●不適于采取嚴格飲食控制

成人糖尿病往往會采用嚴格的飲食控制來治療，但是兒童正處于生長發(fā)育階段，不能采取嚴格的飲食控制。

如何治療和日常護理

對于兒童糖尿病，確診后就要積極治療，把血糖控制在正常范圍內(nèi)。胰島素治療是兒童糖尿病治療的最主要手段。近年來有更多新型胰島素應(yīng)用于臨床來控制治療Ⅰ型糖尿病。胰島素分為速效、短效、中效和長效四種劑型。目前最常用的速效胰島素有谷賴胰島素、門冬胰島素和賴脯胰島素；長效胰島素有甘精胰島素、地特胰島素等。

胰島素治療的方案應(yīng)根據(jù)不同孩子進行個性化定制，如每日2次方案、每日3次方案、多次方案、基礎(chǔ)餐時方案等。個性化方案的目的是為了接近生理模式的胰島素替代治療和維持良好的血糖。

糖尿病一旦確診，無法徹底治愈，需要終生治療。兒童糖尿病的營養(yǎng)治療要保證充分和恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)能力攝入，控制良好的飲食、制訂正確的飲食方案，保證孩子的生長發(fā)育和身體健康。

家長應(yīng)詳細記錄飲食情況，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖的數(shù)值來調(diào)整孩子的飲食。鼓勵少吃多餐，定時定量。運動量較大或者饑餓感明顯時要及時加餐，以防發(fā)生低血糖。另外，還要注意以下幾點。

●注意合理的營養(yǎng)搭配

平時家長可以讓孩子多吃以下幾種食物：苦瓜，內(nèi)含類胰島素的物質(zhì)，有助于降低血糖；黃瓜，熱卡很低，可以抑制糖轉(zhuǎn)化為脂肪。之前關(guān)于孩子要不要吃粥的話題引起很多關(guān)注，對于兒童糖尿病患者來說，由于粥含有比較容易吸收的糖類，吃粥后血糖上升非?？?，更是非常不適合的一種食物。

●加強體育鍛煉

適度的體育鍛煉有助于糖尿病的治療，如游泳、乒乓球、散步。運動可以選擇在餐后1~2小時進行，這是降低血糖的最佳時機。有些家長因孩子得了糖尿病，反而擔(dān)心，不鼓勵孩子運動，這樣不可取，但需運動適當(dāng)，量力而行。

●預(yù)防低血糖

預(yù)防低血糖十分重要。兒童糖尿病的治療過程中，很容易發(fā)生低血糖。低血糖的癥狀一般有饑餓感、噯氣、嘔吐、面色蒼白、胸悶、氣短、出汗，甚至可能會出現(xiàn)驚厥發(fā)作。如果出現(xiàn)低血糖，要及時補糖。