□文/雷蕾 鄒劍副教授 四川大學(xué)華西醫(yī)院

聽見有人打鼾，人們常常會(huì)說“瞧他睡得多香！”。小孩也不例外，不少家長(zhǎng)覺得打鼾是孩子睡得熟、睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)，如果孩子經(jīng)常打鼾，甚至打得很響，在專業(yè)的醫(yī)生看來可能真的是一種病，叫“小兒鼾癥”。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起孩子智力下降、行為異常，甚至因?yàn)槊娌堪l(fā)育畸形而影響孩子的外貌。

小兒鼾癥是怎么一回事

首先，孩子睡覺呼吸聲音有點(diǎn)重不等于打鼾。門診遇到過家長(zhǎng)覺得小孩在睡覺時(shí)偶爾發(fā)出的呼吸聲有點(diǎn)粗重，就認(rèn)為是在打鼾，而檢查后發(fā)現(xiàn)那可能是一兩天白天孩子玩得太累導(dǎo)致的，等生活節(jié)奏調(diào)整后自然就正常了。其次，跟大人一樣，孩子睡覺的時(shí)候打鼾不表示他睡得好，恰恰說明他睡得不好。

小兒鼾癥是腺樣體、扁桃體肥大等堵塞呼吸道，引起呼吸氣流變細(xì)、紊亂而發(fā)出“鼾聲”，類似吹口哨的發(fā)聲原理。而且由于呼吸道堵塞、氧氣不足，大部分有小兒鼾癥的孩子睡覺時(shí)都會(huì)張開嘴巴呼吸，來獲得氧氣。這種病的高峰發(fā)病年齡在3~6歲。輕癥的小兒鼾癥一般只會(huì)出現(xiàn)輕微的打鼾聲，沒有其他癥狀，也不引起任何不良反應(yīng)。但嚴(yán)重的可能會(huì)變成“兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）”，可能導(dǎo)致睡眠中呼吸暫停、反復(fù)覺醒，引起一系列嚴(yán)重的問題。

孩子常打鼾有什么危害

小朋友打鼾的聲音雖然沒有大人響，對(duì)周圍人的“殺傷力”也沒有大人強(qiáng)，但對(duì)他們自身的傷害和影響其實(shí)很大。由于長(zhǎng)期氣道堵塞、睡眠中缺氧，大腦得不到足夠的氧氣，神經(jīng)發(fā)育會(huì)逐漸出現(xiàn)異常。另外，由于睡眠質(zhì)量差、睡眠不足、頻繁覺醒，讓睡眠中產(chǎn)生的智力、行為、生長(zhǎng)發(fā)育等相關(guān)激素分泌不足，而導(dǎo)致孩子出現(xiàn)一系列的變化。

變“笨”。上課做事情時(shí)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、記憶力下降，情商、智商都變差。

變“討厭”。動(dòng)來動(dòng)去坐不住，不停地搞各種小動(dòng)作，脾氣暴躁、喜歡打人，叛逆、食欲差、挑食等，有的孩子甚至在小學(xué)還頻繁出現(xiàn)尿床。

影響生長(zhǎng)發(fā)育。孩子睡得不好，食欲差、挑食，導(dǎo)致身材矮小、體重低。

影響外表。打鼾的孩子都有用口呼吸的習(xí)慣，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)導(dǎo)致頜面骨發(fā)育異常，如齙牙、地包天、上下牙齒咬合畸形、馬臉（臉變長(zhǎng)）、嘴唇增厚上翹等，出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上的“腺樣體面容”。

除此之外，打鼾還會(huì)讓孩子成為高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)人群。長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病因子大量分泌，引起心血管功能障礙、代謝異常。得過小兒鼾癥的人在成年后患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多。

孩子為什么打鼾

小兒打鼾最主要的原因是腺樣體和（或）扁桃體肥大。腺樣體是鼻腔后部鼻咽頂部位置的軟組織，扁桃體是我們口腔中“最后面”與咽部交接的軟組織，左右各一個(gè)。正常情況下腺樣體會(huì)在12歲前后逐漸退化，但在退化前和扁桃體可能由于長(zhǎng)期炎癥刺激或者本身先天性肥大，堵塞呼吸道引起打鼾。

既然腺樣體12歲后就退化了，那是不是可以不用管，孩子大了打鼾的癥狀也會(huì)緩解呢？答案是否定的。小兒鼾癥的發(fā)病高峰在3~6歲，即使6歲才開始打鼾，等到腺樣體退化還有6年左右，這幾年正是孩子牙齒、臉型發(fā)育的關(guān)鍵期，而且如果不去檢查找到病因，還有可能孩子打鼾也不是腺樣體腫大引起的，即使退化了一樣不能緩解。

小兒打鼾次要的原因是呼吸道的各種炎癥。腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎癥刺激增大外，呼吸道炎癥本身如過敏性鼻炎、哮喘也是導(dǎo)致打鼾的重要病因。另外孩子感冒鼻子不通，也可能會(huì)引起睡覺時(shí)打鼾。

還有，肥胖會(huì)導(dǎo)致咽腔周圍脂肪等軟組織堆積壓迫呼吸道引起打鼾，另外，肥胖的孩子內(nèi)分泌一般都有些問題，也可能引起打鼾。另外，還有一些少見的原因包括顱面骨畸形、遺傳以及二手煙等等。

如何發(fā)現(xiàn)孩子得了小兒鼾癥

孩子到底是不是小兒鼾癥，要結(jié)合專業(yè)的檢查和醫(yī)生診斷才能確定，但更關(guān)鍵的是，父母要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子打鼾的癥狀，并且正視這個(gè)問題，及時(shí)帶孩子去看醫(yī)生。家長(zhǎng)要重視孩子的這些表現(xiàn)：

●打鼾的頻率：孩子經(jīng)常打鼾，尤其是有每周超過3次及以上響亮的打鼾。

●口呼吸：孩子睡覺時(shí)嘴巴張開呼吸，但有時(shí)候可能又沒有口呼吸，但打鼾打得很響。

●憋氣、呼吸困難、睡覺不安穩(wěn)。尤其孩子打鼾還出現(xiàn)憋氣的現(xiàn)象時(shí)，必須趕緊帶孩子去醫(yī)院檢查！

醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況來評(píng)估孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況，是否有先天性疾病，扁桃體是否有異常，是否有行為及智力異常、面部骨骼發(fā)育畸形等。下面這些檢查項(xiàng)目是檢測(cè)孩子到底是不是小兒鼾癥，以及幫助找出病因的重要手段。

●X光片：顱底側(cè)位片

評(píng)估腺樣體肥大程度、氣道的堵塞以及牙齒的發(fā)育情況。操作簡(jiǎn)單、便宜，年齡小的孩子相對(duì)來說配合度會(huì)比較好。X光片的輻射劑量很小，對(duì)孩子健康沒有什么危害。

●纖維鼻咽鏡

評(píng)估腺樣體和扁桃體肥大的程度，以及是否嚴(yán)重堵塞鼻腔和上氣道，但是不能評(píng)估氣道堵塞的比例。能直觀檢查腺樣體肥大及炎癥情況。但這個(gè)檢查需要從鼻腔伸個(gè)金屬鏡進(jìn)去，孩子一般都有點(diǎn)怕，而且會(huì)覺得不舒服。

●多導(dǎo)睡眠圖（PSG）

這是目前診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)，可以評(píng)估是否有睡眠呼吸暫停、睡眠中是否缺氧以及缺氧程度等。評(píng)估結(jié)果較精確，指導(dǎo)治療意義很大。但價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，而且需要孩子在醫(yī)院檢查室睡一晚上。

孩子打鼾怎么治

治療原則很簡(jiǎn)單——找到病因，對(duì)病因下手。對(duì)于癥狀不太嚴(yán)重，有上呼吸道炎癥的孩子，比如過敏性鼻炎和哮喘等，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鼻噴激素、口服抗過敏藥物等，能明顯緩解孩子打鼾的癥狀。對(duì)于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的打鼾，在醫(yī)生建議下可以考慮手術(shù)治療。至于其他罕見疾病或者特殊情況，則對(duì)癥、對(duì)因治療。

總之，到底是該保守治療還是手術(shù)治療，一定要去正規(guī)醫(yī)院掛專科醫(yī)生的號(hào)，聽從醫(yī)生的建議選擇治療方案。

相關(guān)問答

問：網(wǎng)上賣“口呼吸矯正貼”，據(jù)說貼了就不容易口呼吸和打鼾了，但為什么醫(yī)生不建議用呢？

答：使用因人而異，至于用不用、什么情況下用最好帶孩子正規(guī)就診后聽從醫(yī)生建議。如果是盲目貼，有些孩子本來就缺氧嚴(yán)重了，再用矯正貼把嘴巴粘上，不僅不舒服，更嚴(yán)重的是會(huì)導(dǎo)致孩子更加缺氧、憋氣。

問：孩子有鼻屎，睡覺時(shí)也會(huì)出現(xiàn)口呼吸、呼吸音粗重等情況，如果沒有及時(shí)清理，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)小兒鼾癥？

答：每個(gè)人鼻腔都有分泌物，但不一定會(huì)堵塞，有些家長(zhǎng)看見孩子鼻子里頭有點(diǎn)鼻屎就忍不住去摳，容易引起出血，造成鼻腔黏膜損傷。如果孩子鼻腔里的分泌物變干，導(dǎo)致了鼻腔堵塞，建議可以使用生理鹽水沖洗后緩解。而且在正常情況下，人的鼻腔有自凈功能，纖毛擺動(dòng)會(huì)排出鼻腔異物及分泌物，不需要人為地頻繁清洗和清理。只有在病理情況下（鼻炎發(fā)作、鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng)異常等）導(dǎo)致分泌物增多或者排出困難時(shí)需要正規(guī)治療及按照醫(yī)囑及時(shí)沖洗。

問：很多家長(zhǎng)喜歡網(wǎng)購滴鼻液給孩子用，據(jù)說用了可以緩解打鼾，這種做法靠譜嗎？

答：非常不靠譜，有些網(wǎng)購的滴鼻藥一滴鼻子就通了，是因?yàn)槔锩婵赡芎惺湛s血管的成分，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。用藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎，多聽聽醫(yī)生的專業(yè)意見。