□文/欒景源 北京大學(xué)第三醫(yī)院

李女士患有高血壓已經(jīng)八九年了，起初吃1種降壓藥就能控制血壓。但近兩年血壓比以前升高了，李女士把降壓藥逐漸從1種增加到了3種。即便如此，血壓控制得也很不滿意，收縮壓一直在150~160毫米汞柱。血壓一直降不下來(lái)，李女士和家人很是疑惑，也意識(shí)到問(wèn)題可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，去醫(yī)院全面檢查后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血壓居高不下的根源竟然是“腎動(dòng)脈狹窄”。

腎臟和血壓有什么關(guān)系

腎臟是人體的重要器官，可以通過(guò)生成腎素來(lái)調(diào)節(jié)人體的血壓。腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，進(jìn)入腎臟的血流量減少，導(dǎo)致腎臟缺血，缺血的腎臟為了得到充足的血液供應(yīng)，就會(huì)分泌腎素，向人體發(fā)出求救信號(hào)。心血管系統(tǒng)收到信號(hào)之后就會(huì)收縮血管提升血壓，從而導(dǎo)致高血壓。這種“腎動(dòng)脈狹窄性高血壓”往往比較頑固，難以用藥物控制。如果通過(guò)增加藥物強(qiáng)行降低血壓，會(huì)造成腎臟缺血、萎縮，甚至腎功能衰竭（就是平常所說(shuō)的尿毒癥）。

腎動(dòng)脈狹窄早期如何發(fā)現(xiàn)

腎動(dòng)脈狹窄性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種，占高血壓患者的5%~10%，往往缺乏特征性的表現(xiàn)。高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況，就要警惕高血壓是否由于腎動(dòng)脈狹窄引起：

●血壓波動(dòng)大。

●吃降壓藥效果不理想。

●原來(lái)控制良好的血壓失去控制。

●往往無(wú)高血壓家族史。

如何確定是否患有腎動(dòng)脈狹窄”？如果有腎動(dòng)脈狹窄，在患者的上腹部或腰部脊肋區(qū)可聽(tīng)到血管雜音；超聲檢查是診斷有無(wú)腎動(dòng)脈狹窄的可靠方式。

如何治療腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈支架手術(shù)可有效治療腎動(dòng)脈狹窄。文章開(kāi)頭提到的李女士，及時(shí)查出高血壓的病因是“一側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄”。到介入血管外科就診，經(jīng)過(guò)細(xì)致的術(shù)前評(píng)定，進(jìn)行了“腎動(dòng)脈支架手術(shù)”。術(shù)后已有半年，血壓得到了很好的控制，目前只吃1種降壓藥就可以把血壓控制在正常范圍內(nèi)，避免了對(duì)腎臟造成更大的危害。

“腎動(dòng)脈支架手術(shù)”屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)刀，經(jīng)過(guò)皮膚的一個(gè)鉛筆芯粗細(xì)的小孔就可以完成，整個(gè)過(guò)程需要一個(gè)小時(shí)左右，病人也是清醒的。

一般情況下按時(shí)吃降壓藥就能控制高血壓，如果服用降壓藥血壓不下降，一定要查找根源。腎動(dòng)脈狹窄性高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的一種，當(dāng)出現(xiàn)血壓忽高忽低、不穩(wěn)定或者血壓突然升高、用藥物控制不好的情況時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷是否是腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，以便早日對(duì)癥治療。