□文/晉曦 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

咳不停、呼吸困難、四肢無力又發(fā)燒……65歲的王強(qiáng)（化名）既驚慌又害怕，難道是返杭復(fù)工途中感染了新冠肺炎？在家自我隔離6天后，王強(qiáng)忍不住來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“浙大一院”）發(fā)熱門診就診。幾經(jīng)測試，他并未感染新冠肺炎，卻中招了一種可以追溯上萬年的“白色瘟疫”——肺結(jié)核！

揪出背后真兇

65歲的河南人王強(qiáng)（化名）常年在杭州做生意。2月26日，他和同歲的妻子在老家過完新年，便乘高鐵趕回杭州，籌備生意上的事情。新冠肺炎疫情還未完全消散，頗有防護(hù)意識(shí)的王強(qiáng)還把自己和妻子隔離在家中，盡量減少與外界接觸。但他怎么也沒想到，這個(gè)節(jié)骨眼上，他竟然開始持續(xù)咳嗽和連續(xù)低燒?！皽喩碥浘d綿，一點(diǎn)力氣也沒有，呼吸也前所未有的困難！”王強(qiáng)本來就患有焦慮癥，隨著病情的持續(xù)，他更加提心吊膽、擔(dān)驚受怕——難道是在高鐵上感染了新冠病毒？

3月2日，已經(jīng)連續(xù)低燒6天的王強(qiáng)，自行服用退燒藥仍未降溫。眼瞅著丈夫越來越虛弱，原本擔(dān)心醫(yī)院會(huì)交叉感染的妻子，終于咬了咬牙，帶他來到浙大一院發(fā)熱門診就診?！爱?dāng)時(shí)王強(qiáng)體溫37.5℃，持續(xù)低燒6天，有病例報(bào)告地區(qū)的居住史，還一直在咳嗽，符合新冠肺炎疑似癥狀，當(dāng)天就辦理了住院?！备腥静】聘敝魅吾t(yī)師楊美芳介紹。然而蹊蹺的是，兩次采集咽拭子，經(jīng)新冠病毒核酸檢測，王強(qiáng)的檢測結(jié)果均為陰性，排除了新冠肺炎的可能。

后來，感染科副主任醫(yī)師楊美芳進(jìn)一步詢問了解到，王強(qiáng)和妻子多年來在外跑生意，兩人向來身體健康。除了妻子三十余年之前患肺結(jié)核治愈外，他們很少跑醫(yī)院。而且妻子最近一個(gè)月一直都有少許咳嗽，晚上會(huì)有出汗。但也就是妻子得過肺結(jié)核這一點(diǎn)，引起了楊美芳的注意。

果不其然，楊美芳對(duì)王強(qiáng)做了結(jié)核菌涂片和核酸檢測，結(jié)核菌核酸結(jié)果顯示陽性，被確診為結(jié)核病。楊美芳推斷，很可能是妻子的結(jié)核病復(fù)發(fā)，傳染給了王強(qiáng)。因?yàn)榻Y(jié)核病潛伏周期長達(dá)幾年至幾十年，且隨著年紀(jì)增大，人體免疫功能會(huì)有所下降，結(jié)核病很可能會(huì)在三十余年前已經(jīng)痊愈的妻子身上復(fù)發(fā)，夫妻二人長期親密接觸從而發(fā)生交叉感染。

林妹妹得過的病到底有多嚴(yán)重

結(jié)核病在我國古代又稱癆病，是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病。這種病，中國每年發(fā)病數(shù)約為86萬人，患者數(shù)量是新冠肺炎的十倍，而且治療時(shí)間長，還有可能終身攜帶，對(duì)國人的健康威脅不容忽視。

肺結(jié)核是一種比較嚴(yán)重的呼吸道傳染性疾病，同樣會(huì)嚴(yán)重危害身體健康，不僅對(duì)肺部有很大損傷，如不及時(shí)治療，結(jié)核菌還可能會(huì)擴(kuò)散至全身（除毛發(fā)、指甲外），甚至造成死亡?！都t樓夢》里的林妹妹得的就是肺結(jié)核。

肺結(jié)核在鏈霉素、異煙肼被發(fā)明前幾乎算是絕癥，一百多年來，全球有兩億多人死于結(jié)核病。1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的進(jìn)步，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。但事實(shí)上，肺結(jié)核對(duì)人類的危害比很多疾病都要嚴(yán)重。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，結(jié)核病仍是全球前10位死因之一，同時(shí)自2007年以來一直位居單一傳染性疾病死因之首。2018年全球估算結(jié)核病死亡數(shù)約為124萬，死亡率為16/10萬。中國是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。

新冠肺炎和肺結(jié)核傻傻分不清

浙大一院感染病科副主任朱彪主任醫(yī)師表示，肺結(jié)核與新型冠狀病毒肺炎同屬于呼吸道傳染病，存在著很多共同之處，比如都有咳嗽、發(fā)熱、肺部感染等癥狀，傳播方式都以呼吸道傳播和接觸傳播為主。但兩者之間存在本質(zhì)上的不同，那么新冠肺炎和肺結(jié)核如何鑒別呢？

●致病元兇

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染所致，通過痰菌檢測可以明確。而新冠肺炎是新型冠狀病毒感染所致，需要進(jìn)行病毒核酸檢測或者病毒基因測序確定。

●發(fā)病癥狀

肺結(jié)核以咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血為常見癥狀，此外還有低燒、盜汗、乏力、胸痛、納差、消瘦等；肺結(jié)核潛伏期長，可達(dá)數(shù)年至幾十年。新冠肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳無痰，逐漸出現(xiàn)呼吸困難為主要表現(xiàn)，部分病人表現(xiàn)為腹瀉、腹痛；相比肺結(jié)核，新冠肺炎發(fā)病更快，發(fā)病時(shí)間為14天左右。

●傳播途徑

肺結(jié)核患者通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。相比較而言，新冠病毒傳播途徑更多，主要以飛沫傳播、接觸傳播為主，少數(shù)可通過糞-口傳播和氣溶膠傳播。由于新冠病毒傳播方式更多，傳染性更強(qiáng)。

●治療方法

肺結(jié)核雖然治療周期比較長，但有藥可用，治療方案更為成熟。新冠病毒感染沒有特效藥，既往的抗病毒藥物效果并不確切，治療上以對(duì)癥支持治療為主。

●預(yù)防措施

肺結(jié)核有相應(yīng)的疫苗，那就是卡介苗，所有人出生時(shí)都必須接種，而新冠病毒屬于全新的病毒，目前為止還沒有研制出對(duì)應(yīng)的疫苗，而且病毒結(jié)構(gòu)單一，很容易發(fā)生變異，給疫苗研制帶來困難。

醫(yī)生提醒：

這些人群要特別預(yù)防肺結(jié)核

朱彪主任醫(yī)師表示，對(duì)于肺結(jié)核，免疫功能低下、年紀(jì)較大或年幼者，以及感染HIV的人群更加易感，要多多注意鍛煉與防護(hù)。由于肺結(jié)核易復(fù)發(fā)，感染潛伏期長，可能會(huì)出現(xiàn)無癥狀的感染者。曾經(jīng)患肺結(jié)核痊愈的人群，建議定期復(fù)查。對(duì)于其他健康人群，在家中要勤開窗、多通風(fēng)，加強(qiáng)身體鍛煉。此外，在疫情期間，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，在排除新冠肺炎可能時(shí)，也不能忽略了肺結(jié)核的可能。