李志文

（云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

0 引言

臨床中，胃腸道疾病通常采用造影檢查，以硫酸鋇為主要造影劑，不僅不會(huì)被胃腸道吸收，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，另外價(jià)格低，因此應(yīng)用廣泛[1]。但鋇餐檢查中，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要滿足禁忌癥和適應(yīng)證要求。對(duì)于疑似腸梗阻、胃腸道穿孔、小兒消化道畸形等疾病，通常給予手術(shù)方式治療，但因殘留鋇劑，會(huì)使術(shù)后傷口愈合受到影響。另外，硫酸鋇顆粒相對(duì)較大，容易吸入肺部中，且不易咳出，容易出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，并引發(fā)鋇劑性肺炎[2]。在小兒鋇餐檢查之后，因硫酸鋇在腸道中長(zhǎng)時(shí)間滯留，其中所含淀粉以及阿拉伯膠，具有收斂作用，同時(shí)黏度較強(qiáng)，因此容易滯留，對(duì)水分吸收產(chǎn)生影響，進(jìn)而形成鋇石[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，在消化道疾病臨床檢查中，可以選用水溶性非離子型造影劑，不僅可以取得滿意效果，同時(shí)比較安全[4]。本文分析在消化道疾病檢查中應(yīng)用碘海醇的臨床效果，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年1月至2018年12月?lián)袢?0例消化道疾病患者，其中男52例，女28例；年齡1-80歲，平均（54.13±1.45）歲，疾病類型：20例占位性病變、30例腸梗阻、10例消化道出血、20例穿孔。所選患者經(jīng)碘試敏試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。

1.2 方法

所選患者均行以碘海醇消化道檢查，具體檢查方法如下：小兒在檢查前需要禁食4小時(shí)。成年人在檢查前需要禁食8小時(shí)。對(duì)于有胃管患者，經(jīng)胃管將碘海醇注入，對(duì)于無胃管患者，則經(jīng)口服碘海醇80-100 mL，予同等量生理鹽水或葡萄糖稀釋，用藥后通過透視方法對(duì)食管、胃腸道充盈狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)予以適時(shí)點(diǎn)片，必要情況下可以對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，并攝片。其中常規(guī)檢查體位為左右側(cè)臥位，觀察不同角度的點(diǎn)片。若患者疑似腸梗阻，則需要予以延時(shí)復(fù)查，由于碘海醇排泄相對(duì)較快，所以應(yīng)多次觀察，并盡量縮短復(fù)查時(shí)間，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗阻方式及部位。針對(duì)腸梗阻患者而言，相比于鋇劑，口服碘海醇的安全性更高，同時(shí)還可以使部分梗阻早期的腸管得到疏通。針對(duì)占位性病變患者，首先對(duì)其病變形態(tài)、大小、范圍進(jìn)行觀察，并觀察病變與附近組織之間的關(guān)系，之后對(duì)病變周圍造影劑外漏、外滲情況進(jìn)行觀察。針對(duì)消化道出血、穿孔患者，先對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行確定，之后對(duì)出血口范圍大小進(jìn)行確定，另外還需要確定造影劑外漏情況。針對(duì)腸梗阻患者，需要對(duì)腸道中造影劑位置進(jìn)行觀察，并對(duì)梗阻近端腸管擴(kuò)張進(jìn)行觀察，每間隔4小時(shí)觀察1次并攝片，如果24-48小時(shí)碘海醇進(jìn)入結(jié)腸，且臨床癥狀得到緩解，則給予保守治療，但若48小時(shí)之后，碘海醇未進(jìn)入結(jié)腸或少量進(jìn)入結(jié)腸，同時(shí)腹部癥狀更加嚴(yán)重，則應(yīng)給予手術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)消化道疾病患者食管檢查成功、結(jié)腸檢查成功、瘺口檢查成功、上消化道檢查成功、吻合口檢查成功情況。對(duì)檢查所得影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估：圖像清晰，對(duì)比顯示效果佳，可以清晰觀察到病變部位情況，可作出明確診斷為優(yōu)；圖像相對(duì)清晰，對(duì)比顯示效果較好，可作出比較明確的診斷為良；對(duì)比顯示效果一般，可作出診斷為中；對(duì)比顯示效果差，無法作出診斷為差。對(duì)患者身體耐受性情況進(jìn)行評(píng)估：檢查過程中并未出現(xiàn)不良反應(yīng)為優(yōu)；檢查期間出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，無需處理為良；檢查過程中有輕中度不良反應(yīng)出現(xiàn)，經(jīng)處理后可繼續(xù)進(jìn)行檢查為；檢查中不良反應(yīng)嚴(yán)重，無法繼續(xù)進(jìn)行檢查為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道疾病患者檢查成功率分析

從檢查成功率來看，80例消化道疾病患者食管檢查成功、結(jié)腸檢查成功、瘺口檢查成功、上消化道檢查成功、吻合口檢查成功，成功率均為100%。

2.2 檢查所得影像質(zhì)量以及患者身體耐受性情況分析

從檢查所得影像質(zhì)量來看，所得影像均為數(shù)字化圖像，不僅對(duì)比度清晰，而且層次分明，可以清楚地觀察到細(xì)微結(jié)構(gòu)，影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率達(dá)到96.25%（77/80）。從患者身體耐受性情況來看，所有患者在使用碘海醇檢查過程均無不適癥狀出現(xiàn)，同時(shí)也無其他并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，身體耐受性優(yōu)良率為97.50%（78/80），見表1。

表1 檢查所得影像質(zhì)量以及患者身體耐受性情況分析[n（%）]

3 討論

碘海醇是臨床檢查中常用造影劑之一，具有較高的安全性。碘海醇的流動(dòng)好，同時(shí)使用方便，可以有效地顯示出消化道病變情況，另外不良反應(yīng)發(fā)生率低[5]。碘海醇本身具有較低的分子質(zhì)量，同時(shí)很少有甚至沒有蛋白質(zhì)結(jié)合的結(jié)構(gòu)或基因，使用之后可以在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)微血管分布到各個(gè)組織細(xì)胞中，實(shí)現(xiàn)平衡的狀態(tài)，碘海醇使用之后可以廣泛分布于人體中，同時(shí)90%碘海醇可以經(jīng)過腎小球?yàn)V過排出體外，所以即便患者存在消化道出血以及穿孔癥狀，也可以經(jīng)過機(jī)體循環(huán)，將碘海醇排出[6]。口服碘海醇可以減少吸收，同時(shí)促進(jìn)藥物下行，不僅可以將腸腔形態(tài)以及大小顯示出來，還可以將病變組織和周圍組織之間的關(guān)系顯示出來，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

在消化道造影檢查中，碘海醇的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：①碘海醇屬于水溶性造影劑，具有良好的流動(dòng)性，經(jīng)口服之后，不僅容易推注，而且容易抽吸，可以避免發(fā)生阻塞現(xiàn)象，一方面可以使檢查速度提高，另一方面方便操作，可以對(duì)患者消化道病變情況進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，方便早期治療和處理。②碘海醇不會(huì)產(chǎn)生局部刺激效果，即便檢查期間吸入支氣管、氣管，也不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用。針對(duì)疑似支氣管瘺、氣管瘺、吞咽功能障礙患者來說，口服碘海醇的安全性比較高，同時(shí)可以取得滿意的檢查效果。即便碘海醇進(jìn)入腹腔，被腹膜吸收，產(chǎn)生腹腔污染問題，也可以在術(shù)中進(jìn)行有效清洗，對(duì)手術(shù)效果無明顯影響，同時(shí)不會(huì)影響傷口愈合。③碘海醇使用安全，不僅毒性低，而且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，碘海醇逆入血管也無血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)。④碘海醇具有較高的對(duì)比度，可以得到滿意的顯影效果，可以保障圖像的清晰度，不僅可以將消化管腔形態(tài)清晰地顯示出來，還可以將病變位置以及范圍顯示出來，方便定位，為臨床治療提供有利支持。⑤碘海醇濃度低，滲透壓高，粘稠度高，腸梗阻患者使用碘海醇之后，可以快速排空，避免局部水腫、腸管痙攣等現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)可以避免梗阻癥狀加重，另外還可以避免刺激腸蠕動(dòng)，使局部水腫得到緩解，緩解部分梗阻，無需抽吸。但在消化道造影檢查中，碘海醇的應(yīng)用也存在一定不足：①碘海醇吸收快，如果觀察時(shí)間延長(zhǎng)，將無法得到清晰的圖像，使檢查結(jié)果受到影響。②碘海醇價(jià)格高昂，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

在消化道疾病檢查中應(yīng)用碘海醇的臨床效果確切，不僅可以保證圖像質(zhì)量，同時(shí)還可以保障患者耐受性，安全性和有效性均比較高，值得推廣及應(yīng)用。