腹腔鏡膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

摘要：目的：對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理策略進(jìn)行探討。方法：選擇2016年1月至2016年12月收治腹腔鏡下膽囊切除患者156例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組包括78例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，觀察組開(kāi)展整體護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理滿意度、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：相對(duì)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），住院天數(shù)更短（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下膽囊切除老年患者中開(kāi)展整體護(hù)理能夠減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R748?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）03-070-02

臨床治療膽囊良性疾病主要采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)效果會(huì)受到圍術(shù)期護(hù)理影響，并且老年患者存在生理機(jī)能退化，所以針對(duì)圍術(shù)期老年患者開(kāi)展有效護(hù)理對(duì)于術(shù)后恢復(fù)具有重要意義?；诖耍疚倪x擇我院收治156例老年腹腔鏡下膽囊切除患者進(jìn)行研究，對(duì)其中部分患者開(kāi)展整理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2016年12月我院收治156例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，所有患者均滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其中包括72例女、84例男;年齡67～79歲，平均（71.7±13.2）歲;其中32例患者為急性膽囊炎、60例為慢性膽囊炎、44例為膽囊結(jié)石、20例為膽總管結(jié)石。將156例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組包括78例，兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受整體護(hù)理，整體護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：圍術(shù)期老年患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，加之麻醉和手術(shù)刺激，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。術(shù)前應(yīng)用SAS、SDS量表為患者評(píng)分，若患者評(píng)分超過(guò)14分，則開(kāi)展相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)流程、成功病歷進(jìn)行介紹，避免患者產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。②術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，若患者存在其他疾病則開(kāi)展針對(duì)性治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臍部設(shè)置切口，術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行皮膚清潔。告知患者術(shù)前禁食禁水，若患者體液不足或低血糖，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行葡萄糖或液體補(bǔ)充。開(kāi)展胃腸道清潔準(zhǔn)備，依據(jù)具體情況應(yīng)用導(dǎo)瀉劑。③術(shù)后護(hù)理：幫助患者保持平臥位，同時(shí)開(kāi)展心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用雙鼻導(dǎo)管為患者吸氧。對(duì)切口輔料清潔情況進(jìn)行觀察，保證切口正常引流。為促進(jìn)患者痰液有效排出，在患者排痰、咳痰時(shí)提供必要協(xié)助。在患者情況允許時(shí)引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，避免發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎的出現(xiàn)。④飲食護(hù)理：告知患者在肛門排氣后進(jìn)食，并指導(dǎo)患者保持低脂原則，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，然后逐漸向高熱量、高纖維、高蛋白飲食過(guò)度，同時(shí)禁止吸煙飲酒。⑤并發(fā)癥的觀察和處理：患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)嘔吐，護(hù)理人員應(yīng)告知患者避免誤吸。術(shù)后患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，這是抵抗細(xì)菌感染的正常表現(xiàn)，體溫超過(guò)38攝氏度應(yīng)用藥物，低于38攝氏度則開(kāi)展物理降溫?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)膽漏會(huì)嚴(yán)重威脅患者健康，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)患者腹部疼痛進(jìn)行認(rèn)真觀察，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛立即告知醫(yī)生。⑥出院指導(dǎo)：告知患者出院后保持規(guī)律作息，保證充足睡眠和休息，并增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，2周內(nèi)避免切口沾水。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中使用SPSS21.0軟件，P<0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組具有94.9%有效率，對(duì)照組具有97.4%有效率，兩組有效率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。觀察組78例患者中2例切口感染，具有2.6%并發(fā)癥發(fā)生率;對(duì)照組78例患者中2例肺部感染、2例褥瘡、2例尿潴留，具有7.7%并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組患者平均住院（7.4±0.8）天，對(duì)照組平均住院（10.8±3.4）天，觀察組平均住院天數(shù)比對(duì)照組短（P<0.05）。觀察組具有（8.9±0.5）滿意度評(píng)分，對(duì)照組具有（7.0±1.3）滿意度評(píng)分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)前在臨床中應(yīng)用廣泛，其優(yōu)勢(shì)包括出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等。老年患者器官功能減弱，所以抵抗力和心理承受能力都存在一定問(wèn)題，加之手術(shù)和麻醉刺激，患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等情況。由于老年患者感知能力低于青年患者，難以有效表達(dá)術(shù)后不適情況，所以針對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開(kāi)展有效護(hù)理具有重要意義。

相關(guān)研究認(rèn)為在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中開(kāi)展整體護(hù)理，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。整體護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)患者的心理、生理、文化、社會(huì)等各種需求進(jìn)行全面考慮，將全方位護(hù)理提供給患者。整體護(hù)理體現(xiàn)以人為本的理念，不僅給予患者疾病充分的關(guān)注，也使患者的各種需求得到滿足。本研究中，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），住院天數(shù)更短（P<0.05）?？梢?jiàn)，在腹腔鏡下膽囊切除老年患者中開(kāi)展整體護(hù)理能夠減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度。

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