許淑珍 張秋燕

[摘要] 目的 分析鼻咽癌調(diào)強放療患者中應用基于自我效能理論營養(yǎng)干預對自我效能與營養(yǎng)風險以及營養(yǎng)狀況的影響。 方法 篩選25例在2018年1—12月時間段內(nèi)進行鼻咽癌調(diào)強放療的患者進行回顧分析，給其實施自我效能理論營養(yǎng)進行干預，干預后分析患者的營養(yǎng)狀況、自我效能以及營養(yǎng)風險等臨床指標情況。 結果 給予自我效能理論營養(yǎng)干預之前，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）mm、（8.71±2.48）mm]，給予自我效能理論營養(yǎng)干預后，患者在放療六周末時的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）mm、（260.86±13.74）mm、（7.99±0.85）kg]等相應營養(yǎng)狀況改善效果顯著（t=2.569、2.635、2.120、2.207、2.109，P=0.013、0.011、0.039、0.032、0.040）。給予自我效能理論營養(yǎng)干預之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評估結果分別是（22.52±2.75）分、（7.42±1.21）分、（41.73±3.98）分，同時在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面提升效果（32.73±3.74）分、（10.26±2.42）分、（52.98±4.75）分也比較明顯（t=10.997、5.248、9.077，P=0.000），放療6周末時的營養(yǎng)風險明顯降低，只有3例患者出現(xiàn)了營養(yǎng)風險。 結論 在鼻咽癌調(diào)強放療患者中應用基于自我效能理論營養(yǎng)干預可以顯著提升患者的自我效能與營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風險，值得應用。

[關鍵詞] 鼻咽癌;調(diào)強放療;自我效能;理論營養(yǎng);營養(yǎng)風險

[Abstract] Objective To analyze the strong radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma in tune applications based on the impact of self-efficacy and nutritional risks and nutritional status of self-efficacy theory nutritional intervention. Methods Screening from January to December 2018， 25 cases of patients with intensity modulated radiation therapy were retrospectively analyzed period， to its implementation of self-efficacy theory nutritional intervention， nutritional analysis of patients after intervention clinical status indicators， self-efficacy and nutritional risk. Results Before administering nutritional intervention theory self-efficacy， patient body weight， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness， respectively[（53.12±2.24）kg， （23.62±3.46）kg/m2， （241.62±13.63）mm， （269.82±14.94）mm， （8.71±2.48）mm]， self-efficacy theory given nutritional intervention， radiation therapy patient body mass six weekend， body mass index， arm muscle circumference， arm circumference and triceps skinfold thickness[（55.42±3.84）kg， （21.33±2.63）kg/m2， （235.65±11.52）mm，（260.86±13.74）mm，（7.99±0.85）mm] the nutritional status of the respective other significant effect （t=2.569， 2.635， 2.120， 2.207， 2.110， P=0.013， 0.011， 0.039， 0.032， 0.040）. Before giving self-efficacy theory nutritional intervention， the patient's self-decompression， self-efficacy in assessing the results of self-determination and positive attitude were （22.52±2.75）points， （7.42±1.21）points， （41.73±3.98）points， while the self-decompression， self-determination and enhance the positive aspects of self-efficacy and attitudes effect （32.73±3.74）points，（10.26±2.42）points，（52.98±4.75）points was also obvious （t=10.997， 5.248， 9.077， P=0.000）， significantly reduced the risk of nutrition at 6 weeks of radiotherapy， only 3 patients had nutritional risk. Conclusion The application of nutrition intervention based on self-efficacy theory in patients with nasopharyngeal carcinoma IMRT can significantly improve patients' self-efficacy and nutritional status， reduce nutritional risk， and is worth applying.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; IMRT; Self-efficacy; Theory of nutrition; Nutritional risk

在我國鼻咽癌發(fā)病率較高，臨床上常用調(diào)強放療的方式進行治療，由于患者在進行放療治療中容易出現(xiàn)各種不良反應[1]。為此，該文將25例在2018年1—12月時間段內(nèi)進行鼻咽癌調(diào)強放療的患者作為研究對象，在鼻咽癌患者放療中實施自我效能理論營養(yǎng)干預，以提升患者對自身癥狀與疾病的管理能力，進而改善健康行為，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，最終達到提高患者生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選25例進行鼻咽癌調(diào)強放療的患者進行回顧分析，有男性11例與14例女性，年齡在21～40歲之間的有8例，在40～60歲之間的患者有12例，年齡>60歲的患者有5例，參與該次實驗的患者均自愿加入該次實驗研究，并且已經(jīng)簽署知情同意書，該實驗獲得倫理委員會批準。

1.2? 方法

實施常規(guī)營養(yǎng)干預，待患者進行調(diào)強放療階段，指導其進行合理的飲食，叮囑其日常多食用高熱量、低脂肪、維生素于蛋白含量多以及容易消化的食物。

放療患者實施基于自我效能的理論營養(yǎng)進行干預，實施此營養(yǎng)干預的人員由放療科的主治醫(yī)師1名，營養(yǎng)師1名，?？谱o士2名，責任護士3名，上訴人員均有5年以上的放療工作經(jīng)驗，在進行營養(yǎng)干預時以自我效能的理論為準則，制定相應的營養(yǎng)干預方案，具體如下：①直接體驗，首先評估患者的營養(yǎng)狀況，并進行記錄，建立檔案，并給其制定針對性的飲食計劃，保證每日攝入蛋白質(zhì)的含量在3～4 g/（kg·d），機體能量攝入在167.38～209.23 kJ/（kg·d）;如果患者在放療中出現(xiàn)食欲不振的現(xiàn)象，讓其多食用甜味、酸性的食物，并將進食改成5～6次/d。并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況給其建立階段性的小目標，發(fā)放日常飲食記錄卡片，責任護士每周對其飲食記錄進行檢查，并進行總結，對完成任務比較好的患者給其肯定與鼓勵，對沒有完成任務的患者詢問具體原因，并給其進行講解與指導，以提升患者自我營養(yǎng)慣例的參與性[2]。②間接性的體驗，每月組織患者參加鼻咽癌營養(yǎng)座談會或者病友聯(lián)誼會等，讓其同伴之間進行營養(yǎng)教育交流，每次持續(xù)1 h，并讓鼻咽癌恢復良好的患者講述與分享營養(yǎng)經(jīng)驗與健康經(jīng)驗，告訴患者有益的飲食計劃于食療方案，讓病友之間進行相互探討與學習，共同樹立榜樣，提升自我效能的期望值。③言語說服，每15日舉辦1次1 h的鼻咽癌營養(yǎng)知識講座與營養(yǎng)咨詢，通過視聽教材與多媒體講座進行傳播營養(yǎng)知識，并給其發(fā)放相關的健康手冊，讓患者知曉提升自身營養(yǎng)對于疾病康復的重要性[3]。每天定時由護理人員組織并帶領患者在特定區(qū)域內(nèi)進行功能鍛煉，功能鍛煉內(nèi)容包括叩齒鍛煉，彈舌鍛煉，頸部呈“米”字鍛煉，伸展鍛煉，鼓腮鍛煉、張口鍛煉，整理運動等7項鍛煉，每項鍛煉都由8個8拍組成。

1.3? 觀察指標

對比患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍、三頭肌皮褶厚、自我效能方面評估結果及營養(yǎng)風險評分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件計算，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚

干預前后，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評估結果

干預前后患者自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評估結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養(yǎng)風險評分

有21例患者的營養(yǎng)風險分數(shù)在3分以下，有4例患者的營養(yǎng)風險分數(shù)高于3分。

3? 討論

據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，腫瘤患者中會有50%～75%的患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，實施調(diào)強放療方式致使患者發(fā)生營養(yǎng)風險概率較高[4-5]。

自我效能理論屬于社會學習理論體系內(nèi)的重要環(huán)節(jié)，也是認知改變與行為改變的重要因素，同時也是普遍行為與重要行為的決定因子[6-8]。該次分析的25例患者中，給予自我效能理論營養(yǎng)干預之前，患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚分別是[（53.12±2.24）kg、（23.62±3.46）kg/m2、（241.62±13.63）mm、（269.82±14.94）min、（8.71±2.48）min]，給予自我效能理論營養(yǎng)干預后，患者在放療六周末時的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、上臂圍以及三頭肌皮褶厚[（55.42±3.84）kg、（21.33±2.63）kg/m2、（235.65±11.52）min、（265.86±13.74）min、（7.99±0.85）min]等相應營養(yǎng)狀況明顯改善。給予自我效能理論營養(yǎng)干預之前，患者的自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面評估結果分別是（22.52±2.75）、（7.42±1.21）、（41.73±3.98）分，同時在自我減壓、自我決策與正性態(tài)度等自我效能方面明顯提升（32.73±3.74）、（10.26±2.42）、（52.98±4.75）分，只有4例患者存在營養(yǎng)風險，剩余22例患者均沒有出現(xiàn)營養(yǎng)風險。相關研究數(shù)據(jù)值指標中，于放療6 周末的時候，觀察組鼻咽癌調(diào)強放療患者自我決策指標、正性態(tài)度指標、自我減壓指標（11.48±2.64）、（51.41±6.12）、（32.75±6.38）分明顯高于對照組鼻咽癌調(diào)強放療患者（8.99±2.45）、（45.87±6.71）、（24.27±5.12）分，觀察組鼻咽癌調(diào)強放療患者體質(zhì)量指數(shù)指標、體質(zhì)量指標、上臂圍指標、上臂肌圍指標、三頭肌皮褶厚度指標（21.58±3.16）kg/m2、（54.78±6.23）kg、（268.82±22.43）mm、（239.14±18.41）mm、（8.36±2.31）mm明顯優(yōu)于對照組鼻咽癌調(diào)強放療患者（18.65±3.04）kg/m2、（47.42±8.17）kg、（243.46±23.54）mm、（215.36±17.48）mm、（6.59±2.56）mm。表明在此營養(yǎng)干預中通過強化患者的營養(yǎng)教育，促使患者熟練掌握營養(yǎng)知識，進而提升患者在營養(yǎng)管理方面的積極性以及營養(yǎng)支持方面的依從性。

綜上所述，在鼻咽癌調(diào)強放療患者中應用基于自我效能理論營養(yǎng)干預能有效提升放療患者的上臂肌圍、體質(zhì)量以及上臂圍等相關營養(yǎng)狀況，同時也能提高患者的正性態(tài)度與自我決策等自我效能，降低放療患者在放療6周末時的營養(yǎng)風險。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-18）