苑曉 鄧莉

[摘要] 目的 探討運動康復護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果。方法 方便收集2016年6月—2018年5月期間在該院心內(nèi)科住院治療的CHF患者124例，根據(jù)患者入組順序編號，單號者納入運動康復組，雙號納入常規(guī)組，每組62例。常規(guī)組患者給予常規(guī)護理。運動康復組除了常規(guī)護理外，還實施運動康復護理，分別在干預前、干預3個月時測量患者的心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離，評估患者的心理狀況及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 運動康復組干預后的HR、LVEF、6min步行距離分別為（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常規(guī)組分別為（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 運動康復組干預后HR較常規(guī)組明顯下降（t=9.903， P<0.05），LVEF明顯高于常規(guī)組（t=12.947， P<0.05），6 min步行距離明顯大于常規(guī)組（t=16.657， P<0.05）。干預后，運動康復組SDS、SAS評分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分明顯低于常規(guī)組患者的（27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分（t=6.568、5.978，P<0.05），明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分為（45.5±12.9）分，明顯低于常規(guī)組的（57.7±11.2）分（t=5.623，P<0.05）。 結(jié)論 對CHF患者，運動康復護理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高運動耐力，減輕其各種不良情緒，進而改善其生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 運動康復護理;慢性心力衰竭;應用效果

[Abstract] Objective To explore the effect of exercise rehabilitation nursing in patients with chronic heart failure. Methods Convenient select a total of 124 patients with CHF who were hospitalized in the Department of Cardiology in the hospital from June 2016 to May 2018 were collected. The patients were numbered according to the order of enrollment. The single number was included in the exercise rehabilitation group， and the double number was included in the routine group. Each group was 62 cases. Patients in the routine group were given routine care. In addition to the routine nursing， the sports rehabilitation nursing group also implemented sports rehabilitation nursing. The patients' heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and 6-minute walking distance were measured before and 3 months after the intervention to evaluate the patient's psychology condition and quality of life improvement. Results The HR， LVEF， and 6-minute walking distance after intervention in the sports rehabilitation group were （76.4±6.5） times/min， （50.4±7.2）%， and （450.7±34.6） m， compared with （88.6±7.2） times/ min， （35.7±5.3）%， （351.0±32.0） m in the conventional group， the HR in the rehabilitation group was significantly lower than that in the conventional group （t=9.903， P<0.05）， and the LVEF was significantly higher than that in the conventional group （t=12.947， P<0.05）， and the 6-minute walking distance was significantly longer than that of the conventional group（t=16.657， P<0.05）. After intervention the SDS and SAS scores of the exercise rehabilitation group were （20.3±5.9） points and （21.6±6.0） points were significantly lower than those of the conventional group （27.5±6.3） points and （28.6±7.0） points （t=6.568， 5.978， P<0.05）， Minnesota heart failure quality of life score was （45.5±12.9） points， which was significantly lower than the conventional group's（57.7±11.2）points （t=5.623， P<0.05）. Conclusion For patients with CHF， exercise rehabilitation nursing can effectively reduce their heart rate， improve LVEF， improve exercise endurance， reduce their various negative emotions， and then improve their quality of life， which has certain clinical value.

[Key words] Sports rehabilitation nursing; Chronic heart failure;Application effect

慢性心力衰竭（CHF）心內(nèi)科常見的心血管疾病，是各種原因?qū)е滦募∈湛s力功能下降，心臟負荷增加而引起供血不足，最終導致各種代償反應的臨床綜合征[1]。CHF由于預后差，病情復雜且病程長，使得患者的生活質(zhì)量較低?？梢?，在給予患者治療同時實施有效的護理干預非常必要。該研究在2016年6月—2018年5月期間對62例CHF患者實施運動康復護理，并與常規(guī)護理進行對照研究，旨在探討運動康復護理在CHF患者中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便收集在該院心內(nèi)科住院治療的CHF患者124例，患者選擇標準：①符合WHO制定的CHF診斷標準[2];②年齡在20歲以上;③臨床資料完整者。排除標準：①入院前已接受CHF相關(guān)治療者;②精神異常者;③伴有惡性腫瘤或其他嚴重慢性病者;④伴有嚴重肝、腎、肺功能不全者。根據(jù)患者入組順序編號，單號者納入運動康復組，雙號納入常規(guī)組，每組62例。運動康復組男36例，女26例;年齡23～80歲，平均（52.3±9.4）歲;原發(fā)病：高血壓心臟病20例，冠心病27例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病6例，其他3例;NYHA心功能等級：Ⅱ級38例，Ⅲ級24例。常規(guī)組男35例，女27例;年齡22～83歲，平均（52.9±8.9）歲;原發(fā)?。焊哐獕盒呐K病21例，冠心病24例，風濕性心臟病7例，擴張型心肌病5例，其他5例;NYHA心功能等級：Ⅱ級34例，Ⅲ級28例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、心功能對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2? 護理方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，如仔細詢問病史，根據(jù)患者病因給予針對性護理。并密切觀察患者生命體征變化，向患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識，與患者溝通交流，了解其心理狀況，根據(jù)其心理存在問題給予心理護理。運動康復護理組除了常規(guī)護理外，還實施運動康復護理，具體措施如下：對心功能Ⅲ級患者，由責任護士在床旁站立照看，協(xié)助患者進行步行訓練，每次訓練時間為5～10 min，每天進行3～4次，逐漸到室內(nèi)步行，訓練時間及頻率與床旁訓練相同。對心功能Ⅱ級患者則由責任護士協(xié)助在室內(nèi)步行，每次行走500～1 000 m，每天進行1～2次，逐漸過渡到爬樓梯訓練，爬行1～2 層，每天進行1～2次。運動訓練過程中遵循循序漸進原則，當患者有以下現(xiàn)象時減少或暫停運動：①訓練過程中心率每分鐘升高20次以上，或有心悸、氣促及胸悶癥狀;②訓練過程中血壓升高超過30 mmHg或下降10 mmHg以上;③出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈等缺血癥狀;④有明顯心電圖異常;⑤極度疲乏。運動康復護理連續(xù)干預3個月后進行效果評價。

1.3? 觀察指標與評價指標

分別在干預前、干預3個月時測量患者的心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）、6 min步行距離，評估患者的心理狀況及生活質(zhì)量改善情況。

心理狀況采用焦慮自評量表（SAS）[3]和抑郁自評量表（SDS）評估[4]，SAS包括20個項目，每個項目得分1～4分，評分越高代表患者焦慮程度越重;SDS量表包括20個項目，每個項目得分1～3分，得分越高代表患者抑郁程度越重。

生活質(zhì)量采用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表[5]評定，內(nèi)容包括21項，觀察項目未出現(xiàn)為0分，由輕到重計分1～5分，總分0～105分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，HR、LVEF、SDS、SAS均為計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預前后HR、LVEF及6 min步行距離對比

兩組干預前HR、LVEF、6 min步行距離對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后HR明顯降低，LVEF明顯提高，6 min步行距離明顯增加;干預后，運動康復組HR明顯低于常規(guī)組，LVEF明顯高于常規(guī)組，6 min步行距離明顯大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 干預前后心理狀況變化情況

兩組干預前SDS、SAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均較干預前下降;干預后運動康復組SDS、SAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 干預前后生活質(zhì)量情況

兩組患者干預前生活質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均較干預前明顯改善;干預后，運動康復組的生活質(zhì)量改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

3? 討論

CHF一般是各種心血管疾病進展的最終結(jié)局，患者因長期的疾病纏身和反復出現(xiàn)的相關(guān)癥狀會使其活動受限，嚴重者則不能參加任何體力活動，這些因素可導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對治療和康復效果的影響較大[6-7]?？梢姡瑢HF進行有效的護理干預非常必要。

以往觀點認為運動康復治療是CHF患者的絕對禁忌的療法，但近期有研究證實，康復護理對CHF的康復治療的效果有較好的作用，可縮短患者的住院時間，改善其心功能及生活質(zhì)量[8]。以往，與傳統(tǒng)護理中對CHF患者需絕對臥床休息不同，運動康復除了常規(guī)藥物治療外，還要求給予良好的護理以獲得更好的治療效果，這也是CHF護理領(lǐng)域研究的熱點之一。

該研究中，運動康復組干預后的HR、LVEF、6 min步行距離分別為（76.4±6.5）次/min、（50.4±7.2）%、（450.7±34.6）m，常規(guī)組分別為（88.6±7.2）次/min、 （35.7±5.3）%、（351.0±32.0）m， 運動康復組干預后HR較常規(guī)組明顯下降，LVEF明顯高于常規(guī)組，6 min步行距離明顯大于常規(guī)組（P<0.05），表明運動康復護理對CHF患者的心功能有明顯改善作用，其機制可能是運動康復護理對CHF患者的心臟側(cè)支循環(huán)形成有促進作用，故能較好的改善其心功能，提升LVEF，增強其運動耐受力，而且運動康復還能改善患者血循環(huán)，提高心輸出量，防止心肌肥厚，從而促進心功能恢復。趙黎[9]研究報道，運動康復鍛煉后，患者的HR、LVEF、6min步行距離分別為（78.1±5.2）次/min、（49.8±6.9）%、（348.7±30.6）m，明顯好于對照組的（89.4±6.7）次/min、（36.2±5.5）%、（356.1±29.4）m，該研究結(jié)果與之相符。該研究還發(fā)現(xiàn)，運動康復組CHF患者心理狀況、生活質(zhì)量在干預后較常規(guī)組明顯改善，即SDS、SAS評分（20.3±5.9）分、（21.6±6.0）分vs （27.5±6.3）分、（28.6±7.0）分，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量評分（45.5±12.9）分VS（57.7±11.2）分，提示運動康復護理還可減輕CHF患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并改善其生活質(zhì)量，其機制可能是運動康復護理降低了患者由于長期臥床引起的靜脈血栓形成、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而使患者的不良情緒得以減輕;同時能抑制患者的交感神經(jīng)興奮性，減輕患者呼吸困難、易疲勞等癥狀，而不良情緒的改善亦對生活質(zhì)量改善有利。劉娟[10]研究結(jié)果顯示，運動康復護理干預后，CHF患者SDS、SAS評分從（39.4±6.9）分、（45.2±10.5）分降至（21.7±5.8）分、（23.6±7.4）分，生活質(zhì)量評分則由（67.3±7.4）分下降至（42.7±6.8）分，該研究結(jié)果與之相似，但不同的是該研究未進行隨機對照研究。

綜上所述，對CHF患者，運動康復護理可有效地降低其心率，提升LVEF，提高運動耐力，減輕其各種不良情緒，進而改善其生活質(zhì)量，具有一定的臨床價值。

[參考文獻]

[1]? 王翠，張楠，郭敏，等.慢性心力衰竭患者吸氣肌訓練效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2018，53（8）：932-938.

[2]? 王喆.《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：14-16.

[3]? 肖曉輝，劉華，巨佳，等.支氣管哮喘兒童父母抑郁、焦慮的相關(guān)因素分析[J]. 中國兒童保健雜志，2016，24（3）：322-325.

[4]? 王道陽，戴麗華，殷欣.大學生的睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮的關(guān)系[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（3）：226-230.

[5]? 韓旭，張云明，徐蕾.健康教育護理干預對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及預后的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2017，14（29）：159-162.

[6]? 王曉燕.綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者心理狀況及治療依從性的影響[J].內(nèi)科，2015，10（3）：413-415.

[7]? 肖米新，葉青芳，王月楓，等.延續(xù)性護理對心力衰竭患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國護理管理，2016，16（1）：42-45.

[8]? 蔡燕，張紅.居家慢性心力衰竭患者的護理運動康復效果觀察[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2017，26（1）：112-115.

[9]? 趙黎.運動康復護理對老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)學，2017，23（6）：1052-1055.

[10]? 劉娟.慢性心力衰竭患者運動功能康復的全病程個案管理[J]. 護理學雜志，2017，32（23）：98-100.

（收稿日期：2019-12-17）