陳初梅　溫玲

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取福建省龍巖市新羅區(qū)中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月管理的60例社區(qū)糖尿病足患者，將其根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與社區(qū)組（給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組的健康知識(shí)掌握程度及臨床療效。結(jié)果 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后，社區(qū)組的各項(xiàng)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;社區(qū)組的治療總有效率高達(dá)96.67%，對(duì)照組僅為83.33%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)糖尿病足患者給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù);糖尿病足;康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0137-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，目前全球患有此病的人數(shù)高達(dá)2.5億，臨床特征表現(xiàn)為血糖異常升高，若血糖控制不良，極易損傷到臟器功能，并誘發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而威脅患者生命[1]。糖尿病足是糖尿病較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為下肢感染、足部潰瘍等，在我國(guó)高達(dá)12.4%的糖尿病住院患者會(huì)發(fā)生糖尿病足，其截肢率高達(dá)7.3%，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。糖尿病足病情遷延反復(fù)，家庭和社區(qū)是糖尿病足患者的主要活動(dòng)場(chǎng)所，通過(guò)積極的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高糖尿病足患者的足部自我護(hù)理技巧，降低截肢率的發(fā)生[3]。該次研究將社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于福建省龍巖市新羅區(qū)中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年1—12月管理的30例社區(qū)糖尿病足患者的臨床護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取福建省龍巖市新羅區(qū)中城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的60例社區(qū)糖尿病足患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO關(guān)于糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn);糖尿病足 Wagner 分級(jí)為0～1級(jí);糖尿病足患側(cè)肢體未截肢;近半年無(wú)搬遷計(jì)劃;文化層次≥小學(xué);能夠獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷表;定期回院復(fù)診;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;肝腎功能不全;康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證;嚴(yán)腦血栓后遺癥;生活無(wú)法獨(dú)立;精神障礙類(lèi)疾病;不方便接受隨訪(fǎng)。將60例患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與社區(qū)組，對(duì)照組男19例，女11例;年齡47～81歲，平均（67.32±4.57）歲;糖尿病病程2～19年，平均（8.67±2.34）年;糖尿病足Wagner 分級(jí)：0級(jí)17例，1級(jí)13例。社區(qū)組男17例，女13例;年齡49～83歲，平均（67.87±4.6957）歲;糖尿病病程3～18年，平均（8.75±2.42）年;糖尿病足Wagner 分級(jí)：0級(jí)19例，1級(jí)11例。兩組的臨床資料較均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，囑咐患者遵醫(yī)囑服用降糖藥物，規(guī)律飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血糖及皮膚清潔指導(dǎo)，并提醒患者定期回院復(fù)診。社區(qū)組則除此外又給予為期1年的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 成立一支社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組? 成立一支經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員包含專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及分管責(zé)任護(hù)士，不但具備扎實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)具備一定的心理學(xué)知識(shí)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化社區(qū)護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，熟悉社區(qū)護(hù)理干預(yù)流程及注意事項(xiàng)。組內(nèi)成員分工明確，各司其職，由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的統(tǒng)籌安排及組內(nèi)成員的溝通協(xié)調(diào)，專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的足部皮膚情況及血糖水平，制定合理治療方案，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定個(gè)性化的飲食方案，康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)為患者制定合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面收集患者個(gè)人資料，為其建立健康檔案，配合其他成員的工作。小組通過(guò)會(huì)議商討形式，根據(jù)患者的具體情況，為其制定為期1年的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并提前告知患者及家屬社區(qū)干預(yù)的目的與意義，待其同意后，雙方約定好隨訪(fǎng)形式及時(shí)間。

1.2.2? 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①心理干預(yù)：隨訪(fǎng)時(shí)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，運(yùn)用溝通技巧引導(dǎo)患者積極表述內(nèi)心想法，并通過(guò)心理暗示減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，做好家屬宣教工作，囑咐家屬多體貼、關(guān)懷患者，為其營(yíng)造良好的家庭氛圍。②認(rèn)識(shí)干預(yù)：向社區(qū)患者發(fā)放糖尿病足預(yù)防保健相關(guān)的健康小冊(cè)子，并每3個(gè)月舉辦1次健康教育講座，詳細(xì)向患者介紹糖尿病足的發(fā)生機(jī)制、危害性及防治知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，告訴患者規(guī)律飲食及合理運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者多食用新鮮果蔬，少食用含糖類(lèi)及淀粉類(lèi)高食物，三餐要規(guī)律，并加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)宣教，囑咐患者嚴(yán)格根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制定的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間做好足部保護(hù)，以免加重，足部出現(xiàn)開(kāi)放性病變后，需以絕對(duì)臥床休息為主。③足部護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者的足部衛(wèi)生指導(dǎo)，告訴患者清潔足部時(shí)水溫要適宜，一般控制在 37～40℃，清潔完畢后要用柔軟的吸水毛巾將水漬吸干，保持足部清潔干燥，動(dòng)作宜輕柔，以免劃傷皮膚;冬天時(shí)告訴患者要注意足部保暖，宜穿柔軟的棉襪，透氣的布鞋，以免磨損足部;告訴患者要定期修剪趾甲，但要避免剪太短傷及足趾;指導(dǎo)患者正確按摩腳趾，以促進(jìn)足部功能恢復(fù);囑咐患者密切觀察皮膚顏色、彈性、搏動(dòng)等，若發(fā)現(xiàn)溫度下降，膚色加深，足背脈搏等，需警惕缺氧發(fā)生，給予針對(duì)性干預(yù);若足部皮膚發(fā)生水皰可以采用無(wú)菌針將其穿刺，并進(jìn)行消毒處理，若足部破潰壞疽，需定時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)換藥，定期更換創(chuàng)面敷料，以免感染加重。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握情況，包含糖尿病足基礎(chǔ)知識(shí)、日常足部護(hù)理、鞋襪的選擇、正確修剪趾甲、飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，每方面25分，分值越高表示相關(guān)知識(shí)掌握程度越理想。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，足部創(chuàng)面愈合;顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，足部創(chuàng)面減少2/3以上;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，足部創(chuàng)面減少1/3以上;無(wú)效：臨床癥狀及創(chuàng)面均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，有效率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，健康知識(shí)掌握程度評(píng)分通過(guò)（x±s）表示，并給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度評(píng)分比較

社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)組的各項(xiàng)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的治療有效率比較

社區(qū)組的治療總有效率高達(dá)96.67%，對(duì)照組僅為83.33%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，若治療不及時(shí)將可能引導(dǎo)濕性或干性壞疽，甚至可能誘發(fā)全身感染，增加截肢率與病死率[5]。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)在慢性疾病護(hù)理中起著關(guān)鍵性作用，因此，做好糖尿病足的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，提高糖尿病足患者的足部自我護(hù)理技巧至關(guān)重要。該次研究對(duì)社區(qū)組給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后，社區(qū)組的各項(xiàng)健康知識(shí)掌握程度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)組的治療總有效率高達(dá)96.67%，對(duì)照組僅為83.33%（P<0.05）。研究中我們先成立一支經(jīng)驗(yàn)豐富的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員分工合作，有效確保護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性，再結(jié)合患者的個(gè)人意愿與實(shí)際情況，制定個(gè)性化的社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，有效滿(mǎn)足不同患者的居家護(hù)理需求。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，全面評(píng)估其情緒變化，有效消除負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，使患者以積極的心態(tài)配合治療;加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)干預(yù)，定期舉辦健康知識(shí)講座，有效滿(mǎn)足患者的疾病認(rèn)識(shí)權(quán)，提高其健康知識(shí)掌握程度，規(guī)律其日常行為，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù);加強(qiáng)對(duì)患者的足部皮膚護(hù)理指導(dǎo)，確保足部清潔衛(wèi)生，做好足部潰瘍護(hù)理，有效促進(jìn)潰瘍愈合，避免足部病變加重。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病足患者給予社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭亞平.2010—2015年我國(guó)糖尿病社區(qū)護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)領(lǐng)域的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（21）：2629-2634.

[2]? 劉麗楠，王素莉，程晨.不同干預(yù)方式對(duì)社區(qū)早期2型糖尿病患者糖尿病足預(yù)防效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（1）：91-94.

[3]? 石玉榮.延續(xù)護(hù)理在社區(qū)糖尿病足患者中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）：2314-2316.

[4]? 李傳慧.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者康復(fù)之中應(yīng)用效果觀察[J].雙足與保健，2018，27（5）：68-69.

[5]? 李瑞芳.糖尿病并發(fā)糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].雙足與保健，2019，28（8）：43-44.

（收稿日期：2019-11-26）