洪遠(yuǎn)真

[摘要] 目的 探討妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期個(gè)性化護(hù)理體會。方法 選取該院于2018年2月—2019年3月期間收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者為研究對象，依據(jù)護(hù)理方案分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例），對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組應(yīng)用孕期個(gè)性化護(hù)理方案。對比分析兩組患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)、總膽紅素、妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的HbA1c、FPG、2 hPG、TBIL對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL均低于對照組（P<0.05）;觀察組胎兒窘迫、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對妊娠合并糖尿病肝病患者實(shí)施孕期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果尤為顯著，能夠改善患者的臨床癥狀，有效控制血糖水平，進(jìn)而確保母嬰安全，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，在臨床上具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖尿病;肝病;孕期;個(gè)性化護(hù)理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0126-03

隨著近幾年來人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)變化，而一些處于妊娠期的女性，由于缺乏正確的認(rèn)知，在飲食規(guī)劃與生活習(xí)慣上不合理，導(dǎo)致糖尿病、肝病、高血壓等疾病發(fā)病率上升，常會合并兩種疾病，在相互影響的作用下更易加快病情進(jìn)展[1]，進(jìn)而危害到母嬰健康，同時(shí)還加大了臨床治療與護(hù)理的難度。鑒于此，該次研究對妊娠合并糖尿病肝病患者采取孕期個(gè)性化護(hù)理展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)分析2018年2月—2019年3月期間間該院收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析取該院收治的80例妊娠合并糖尿病肝病患者臨床資料，參照盲選法原則分為對照組和觀察組。對照組40例，年齡22～38歲，平均年齡（27.50±2.24）歲;孕周25～39周，平均孕周（31.33±1.59）;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.46±4.45）kg/m2。觀察組40例，年齡21～39歲，平均年齡（26.15±2.67）歲;孕周24～38周，平均孕周（31.24±1.68）周;其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±4.67）kg/m2。兩組患者在護(hù)理前均經(jīng)臨床檢查確診存在糖尿病和肝臟損害癥狀。對比兩組患者在一般資料等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員需要給予患者血糖監(jiān)測、對癥處理、飲食指導(dǎo)等;觀察組接受孕期個(gè)性化護(hù)理：①病情觀察。于患者入院后需嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，對血糖水平定期進(jìn)行檢測，若存在四肢乏力現(xiàn)象需分析是由肝病所致還是使用利尿劑引起低血鉀所致，正確判斷患者病情之后及時(shí)給予相應(yīng)的處理方案;若存在意識障礙現(xiàn)象需判斷是低血糖昏迷還是肝性腦并，低血糖昏迷多表現(xiàn)為饑餓感、心慌、多汗乏力等[2]。②低血糖護(hù)理。在糖尿病肝病較為嚴(yán)重患者中極易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此需要注意患者血糖水平變化，按照血糖水平規(guī)劃患者的胰島素用量與攝入量，對于肝病癥狀嚴(yán)重者可控制空腹血糖在7.5 mmol/L左右，并在使用胰島素后密切關(guān)注血糖波動現(xiàn)象，便于及時(shí)對劑量進(jìn)行調(diào)整，若有饑餓與心慌感，可給予患者一些高熱量食物。③飲食護(hù)理。大部分糖尿病肝病患者消化道功能較差，因此在飲食方面需要給予少糖、淀粉含量低、高蛋白、富含維生素等易消化類食物為主，多食用新鮮蔬菜，盡量少食用水果，對于肝病情況輕微者，且無明顯厭食情況可依據(jù)糖尿病癥狀對飲食方面進(jìn)行調(diào)整，每日攝入熱量做到合理科學(xué)[3]。④預(yù)防感染。由于該病患者機(jī)體抵抗較差，使得身體虛弱，極易發(fā)生感染情況，因此護(hù)理人員需定期為其修理指甲，防止皮膚被抓上發(fā)生感染，同時(shí)注意保持皮膚的干凈、干燥;若存在肝腹水情況應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的血象與體溫變化，必要情況下?lián)t(yī)囑予以適量的抗生素，同時(shí)對于長時(shí)間臥床患者需要定時(shí)協(xié)助翻身、叩背處理，避免出現(xiàn)褥瘡情況，保持室內(nèi)空氣的流通，并適當(dāng)調(diào)節(jié)溫濕度，定期對房間進(jìn)行打掃、消毒以及更換被套等。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員需要主動與患者溝通，并理解患者的心情，給予心理疏導(dǎo)、安慰及鼓勵(lì)，緩解患者的不良情緒，與患者之間建立信任橋梁， 并將疾病發(fā)生原因、病情變化、治療方案等方面的知識為患者講解，使患者具備正確的認(rèn)知，幫助建立一個(gè)積極樂觀的治療態(tài)度[4]。⑥出院指導(dǎo)。在患者出院之前護(hù)理人員需要給予相應(yīng)的日常生活指導(dǎo)，告知患者疾病需要長期治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，叮囑家屬給予監(jiān)督和關(guān)心，科學(xué)安排飲食習(xí)慣和作息時(shí)間，并指導(dǎo)可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行身體鍛煉，加快身體康復(fù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：于治療前后均采取研究對象清晨的空腹靜脈血3 mL，使用免疫酶法檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）指標(biāo)水平，并于餐后2 h抽取靜脈血檢測2 hPG（餐后2 h血糖）指標(biāo)水平，同時(shí)檢查治療前后的總膽紅素（TBIL）水平變化;②詳細(xì)觀察記錄兩組患者的妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、羊水過多和胎兒窘迫發(fā)生情況;③護(hù)理滿意度：采用該院自擬滿意度量表，總分100分，將大于90分表示非常滿意，70～90分為一般滿意，<70分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平變化

兩組患者治療前的HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組HbA1c、FPG、2 hPG及TBIL水平更低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水過多及巨大兒發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病與肝病均屬于常見的全身性疾患，肝病會對糖代謝造成影響，在兩者共同作用下會加快妊娠期患者的病情，進(jìn)而發(fā)生一系列并發(fā)癥，直接對母嬰安全帶來極大的威脅[5]。而由于大部分患者缺乏正確的認(rèn)知且依從性較差，因此需要在治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)來改善患者預(yù)后。

該次研究觀察組應(yīng)用孕期個(gè)性化護(hù)理后血糖及肝臟指標(biāo)控制效果優(yōu)于對照組（P<0.05），由此可見該方案具有一定的可行性和有效性。通過病情觀察能夠根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整方案，并及時(shí)給予有效的處理，防止發(fā)生不良情況;分析患者的病情嚴(yán)重程度首先注意血糖水平變化，之后依據(jù)情況為患者調(diào)整胰島素用量和食物攝入量，能夠有效控制血糖水平，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象;飲食護(hù)理上為患者制定了科學(xué)合理且有針對性的飲食方案，改善患者機(jī)體功能，緩解消化道癥狀，進(jìn)而增強(qiáng)免疫能力[6];加強(qiáng)預(yù)防感染方面保持患者皮膚干燥與衛(wèi)生能夠防止發(fā)生皮膚感染現(xiàn)象，同時(shí)對于長時(shí)間臥床患者予以相應(yīng)的處理，預(yù)防出現(xiàn)褥瘡，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通和溫濕度適宜，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m的病房環(huán)境，提高患者的舒適感[7];心理護(hù)理上依據(jù)不同的心理狀態(tài)給予了有針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，能夠提高治療依從性，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局;出院指導(dǎo)上能夠改善患者的生活不良習(xí)慣，使其養(yǎng)成良好作息時(shí)間，確保母嬰健康。研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05），這與王莉[8]研究報(bào)道結(jié)果趨于一致，提示孕期個(gè)性化護(hù)理在妊娠期合并疾病患者改善預(yù)后上有著重要意義。

綜上所述，對于妊娠合并糖尿病肝病患者予以孕期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 楊麗.個(gè)性護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平控制的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（13）：96-98.

[7]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個(gè)性化飲食指導(dǎo)配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：63-65.

[8]? 王莉.妊娠合并糖尿病肝病患者的孕期護(hù)理體會[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，34（10）：137-139.

（收稿日期：2019-11-25）