余雅琴

[摘要] 目的 研究控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2018年3月—2019年2月期間該院接收的老年胃癌合并糖尿病患者64例分為兩組，對(duì)照組32例采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組32例加強(qiáng)控制血糖護(hù)理。將兩組的血糖控制情況、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組老年胃癌合并糖尿病患者術(shù)前、術(shù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，觀察組的切口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中加強(qiáng)控制血糖護(hù)理能夠提高血糖控制效果，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年;胃癌;糖尿病;圍手術(shù)期;控制血糖

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（b）-0091-02

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中的發(fā)病率居于首位，是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有預(yù)后差、病死率高的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[1-2]。糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)多個(gè)靶器官造成損害，進(jìn)而引起功能障礙。老年患者由于存在機(jī)體功能減退、器官衰竭等情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大且機(jī)體耐受度差，合并糖尿病的老年胃癌患者在圍術(shù)期血糖波動(dòng)過(guò)大會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)效果、預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響，因此有效控制患者的血糖水平具有十分重要的意義。該文對(duì)控制血糖護(hù)理在該病患者圍手術(shù)期中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2018年3月—2019年2月間該院接收的老年骨癌合并糖尿病患者64例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的老年胃癌合并糖尿病患者中擇取64例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，32例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查明確診斷為胃癌，并符合《胃癌規(guī)范化診療指南》中關(guān)于原發(fā)性胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012年制定的糖尿病診療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②知情該次研究?jī)?nèi)容并愿意配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤的患者;②存在嚴(yán)重感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者;③存在血液系統(tǒng)疾病的患者;④術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙、精神異常的患者。

對(duì)照組：男性患者20例，女性患者12例;年齡最小值62歲，年齡最大值80歲，年齡平均值（69.50±3.07）歲。病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（2.04±0.88）年。

觀察組：男性患者19例，女性患者13例;年齡最小值63歲，年齡最大值81歲，年齡平均值（69.59±3.11）歲。病程為5個(gè)月～6年，平均病程為（2.09±0.90）年。

組間基本資料相比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及心理干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)后進(jìn)行病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、切口護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，再進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)控制血糖護(hù)理。①用藥護(hù)理：選擇粗、直的血管進(jìn)行穿刺，確保一次性穿刺成功，使用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注諾和靈，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、血糖水平確定注射劑量。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的護(hù)理，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值變化情況對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，將圍術(shù)期血糖水平控制在正常值范圍內(nèi)。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行早期肢體功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)行慢跑、太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在術(shù)前、術(shù)后采用血糖檢測(cè)儀對(duì)兩組老年胃癌合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

②觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

③記錄兩組患者術(shù)后切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的血糖水平相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，胃癌、糖尿病的發(fā)病率不斷上升，且胃癌合并糖尿病的患病人數(shù)也在持續(xù)增加。手術(shù)是治療胃癌的有效方法，但術(shù)前禁食、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等因素會(huì)增加老年胃癌合并糖尿病患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，且胃癌患者存在肝臟對(duì)葡萄糖利用障礙情況，胰島素抵抗不利于術(shù)后血糖控制[3-4]，會(huì)引起機(jī)體代謝紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外血糖水平在圍手術(shù)期的大幅度波動(dòng)會(huì)增加手術(shù)難度，導(dǎo)致預(yù)后不良，故此積極控制患者圍術(shù)期的血糖水平意義重大[5-6]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)前、術(shù)后的血糖水平均控制良好，術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了控制血糖護(hù)理的控糖效果顯著，可加快術(shù)后康復(fù)速度，分析原因在于，高血糖會(huì)減少切口周?chē)?，為厭氧菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造良好的條件，會(huì)延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加住院時(shí)間，而在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，此方式相似于正常人胰島素的生理釋放機(jī)制，能夠使患者機(jī)體內(nèi)的胰島素達(dá)到基礎(chǔ)量，進(jìn)而穩(wěn)定血糖水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);另外運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)胰島素受體與胰島素的結(jié)合，使胰島素敏感性提高，增加肌肉對(duì)糖的攝取、氧化、利用，從而降低機(jī)體血糖水平。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)低，提示控制血糖護(hù)理可提高機(jī)體耐受性以及手術(shù)安全性，這是因?yàn)椋硐氲难强刂茽顟B(tài)能夠防止增強(qiáng)血管通透性，可改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加快胃腸蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，且使用胰島素泵持續(xù)給藥可防止出現(xiàn)口服降糖藥物血糖控制不佳、低血糖等情況[7-10]。

綜上所述，控制血糖護(hù)理能夠?qū)⒗夏晡赴┖喜⑻悄虿』颊邍中g(shù)期的血糖水平維持在理想的范圍內(nèi)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升預(yù)后效果，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。

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（收稿日期：2019-11-23）