DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.06.136

圍術(shù)期護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)

預(yù)后的影響

賴曉玲

解放軍第四七六醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，福建福州? ?350001

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者血糖水平及PCI術(shù)預(yù)后的影響。方法? 選擇該院心血管科2017年3月—2018年3 月收治的102 例擇期行PCI術(shù)的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組51 例。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平以及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 術(shù)后5 d，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均較入院時(shí)下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI術(shù)預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理;冠心病合并糖尿病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0136-03

冠狀動(dòng)脈心臟?。ü谛牟。┠耸茄苤酄钣不冃宰钊菀滓鸬囊环N疾病，它導(dǎo)致許多西方國(guó)家年青人或壯年人的死亡，雖然西方國(guó)家近年來(lái)在對(duì)冠心病的控制下，死亡率有減少的趨勢(shì)，但在日本以及我國(guó)卻相對(duì)反而有慢慢增加的趨勢(shì)[1]。糖尿病罹患冠心病的機(jī)率至少是一般人的2倍以上，男性約增加2～3倍心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，女性則增加3～5倍。50%的糖尿病患主要死因?yàn)樾难芗膊　＝?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療可使冠心病患者心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)下降近50%，死亡率下降超過(guò)20%[2]。對(duì)于糖尿病合并冠心病患者，冠狀動(dòng)脈病變范圍更廣、病情更復(fù)雜，圍術(shù)期若未及時(shí)有效的控制危險(xiǎn)因素，心絞痛、血管再狹窄或心肌梗塞等心血管不良事件依然高發(fā)[3]。該研究選擇該院2017年3月—2018年3 月收治的102例擇期行PCI術(shù)的冠以病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇該院心血管科收治的102 例擇期行PCI術(shù)的冠心病合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018版穩(wěn)定性冠心病的診斷和治療指南》[4]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合PCI術(shù)指征，擇期行PCI術(shù);③患者及家屬詳細(xì)了解研究方案及目的，愿意配合，填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性血糖異常;②其他心血管疾病;③意識(shí)障礙及溝通能力不佳者;④凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組51 例。觀察組，男性31 例，女性20例;年齡38～70 歲，平均（61.33±9.78）歲;糖尿病病程3～18 年，平均（9.32±2.11）年。對(duì)照組中男性33 例，女性18 例;年齡39～68 歲，平均（60.87±9.66）歲;糖尿病病程4～20 年，平均（9.52±2.37）年。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，如藥物與飲食指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖，血管穿刺點(diǎn)的壓迫及傷口護(hù)理，以及出院時(shí)健康宣教及告知注意事項(xiàng)等。觀察組患者給予圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理：提供患者每人一本衛(wèi)教手冊(cè)，依手冊(cè)內(nèi)容教導(dǎo)冠心病的成因、癥狀及危險(xiǎn)因子等，搭配介紹PCI術(shù)的相關(guān)錄像片;與患者及家屬一對(duì)一溝通，傾聽擔(dān)心，耐心解答，指導(dǎo)舒緩緊張情緒;提供安靜、舒適的病房條件;監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)置換患者及家屬自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，指導(dǎo)處理低血糖和高血糖的方法。②術(shù)中護(hù)理：注意保暖，保護(hù)患者隱私，觀察患者的表情，突發(fā)情況及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生。③術(shù)后護(hù)理：教導(dǎo)按時(shí)服用降血壓、降血糖、降血脂藥物與定期返診，且每天測(cè)量及記錄血糖、血壓變化，每3個(gè)月醫(yī)院隨訪;告知避免飲酒、抽煙，不建議泡溫泉并注意保暖;教導(dǎo)出院后視個(gè)人耐受度增加運(yùn)動(dòng)量及強(qiáng)度，當(dāng)可爬上下兩層樓梯而不費(fèi)力時(shí)即可恢復(fù)性生活;說(shuō)明硝酸甘油使用注意事項(xiàng)：胸悶痛時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并坐下或躺下，舌下含服硝酸甘油 1顆，口腔內(nèi)會(huì)有刺痛及發(fā)麻為正常感覺，若含服一顆后五分鐘仍未改善，且疼痛加劇可再含第2顆，若癥狀持續(xù)未改善，則應(yīng)緊急送醫(yī)，最多可含至第3顆;會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師評(píng)價(jià)患者飲食習(xí)慣，并教導(dǎo)患者調(diào)整烹調(diào)方式：低糖少油少鹽，以清蒸水煮取代煎煮炒炸，不喝含糖飲料和鮮榨果汁;說(shuō)明控制體重之重要性，理想體重應(yīng)控制于54～66 kg，鼓勵(lì)以飲食控制及運(yùn)動(dòng)來(lái)減重。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖：于入院時(shí)以及術(shù)后5 d檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）。HbAlc采用色譜法檢測(cè)。FPG、2 hPG的測(cè)量采用臺(tái)灣博仕瓏血糖儀測(cè)定患者的手指末梢血糖。②心血管不良事件：術(shù)后進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)隨訪期間心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血運(yùn)重建、再狹窄發(fā)生病例數(shù)，比較兩組患者的心血管不良事件發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)癥狀評(píng)分等計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療有效率等以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

入院時(shí)，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均較入院時(shí)下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 心血管不良事件

觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

冠心病的發(fā)生、發(fā)展及PCI預(yù)后與患者的生活方式、治療依從性密切相關(guān)，尤其是合并糖尿病的患者，血糖的監(jiān)測(cè)、控制也直接影響治療成功率及術(shù)后生活質(zhì)量[6]。長(zhǎng)期高血糖會(huì)影響血管粥狀動(dòng)脈硬化形成。高血糖使動(dòng)脈壁蛋白糖化，使得動(dòng)脈血管管壁容易受損。高血糖使血液中凝固因子改變，加速血栓形成，也影響血小板的功能[7]。根據(jù)英國(guó)一項(xiàng)針對(duì)23家醫(yī)院4 585位第2型糖尿病患者的前瞻性研究（UKPDS） 長(zhǎng)達(dá)7.9年流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)如果HbAlc降低1%，因?yàn)樘悄虿《劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)可以減少21 %，冠心病的機(jī)會(huì)可以減少14%，視網(wǎng)膜血管病變的機(jī)會(huì)更可以減少37%。如果糖化血色素可以控制在正常范圍，也就是低于6%，發(fā)生上述并發(fā)癥的的機(jī)率會(huì)減低。

該研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，兩組患者的FPG、2 h PG及HbAlc均較入院時(shí)下降，且觀察組患者的FPG、2 hPG及HbAlc均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明圍術(shù)期護(hù)理有助于控制血糖水平。通過(guò)術(shù)前健康宣教，術(shù)中監(jiān)測(cè)以及術(shù)后生活飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，患者依從性提高，自覺主動(dòng)的控制血糖。觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明圍術(shù)期護(hù)理降低PCI術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，改善預(yù)后。這主要是由于圍術(shù)期護(hù)理嚴(yán)格控制高血糖、高血壓、高血脂等心血管危險(xiǎn)因素，提高手術(shù)成功率。靳菲菲等[8]報(bào)道，圍術(shù)期護(hù)理，能減少2型糖尿病合并冠心病患者14%主要不良心血管事件 （心因性死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性腦中風(fēng)） 的發(fā)生，減少38%心因性死亡，減少35%心衰竭住院率。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理有助于控制冠心病合并糖尿病患者血糖水平，改善PCI術(shù)預(yù)后，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 康霞.多樣性護(hù)理對(duì)糖尿病合并冠心病患者治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017， 36（6）：814-816.

[2]? 韋偉，李莉，呂英華，等.責(zé)任制護(hù)理在糖尿病合并冠心病患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：312-315.

[3]? 林少娜.雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（2）：222-224.

[4]? 陳麗清.雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫(yī)行為及心血管不良事件的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：42-44.

[5]? 馬春明.冠心病合并糖尿病介入治療患者應(yīng)用全程護(hù)理模式的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（11）：1990-1992.

[6]? 龔紅蘭.雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：86-87.

[7]? 蔡燕，馬建林.冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動(dòng)脈介入治療后護(hù)理干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2531-2533.

[8]? 靳菲菲，南海歌，陳潔，等.臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并冠心病介入治療患者中的實(shí)施效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（23）：3229-3232.

（收稿日期：2019-12-06）