牛雪榮　劉巧英

[摘要] 目的 探討分析內(nèi)科軟傷護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法 選擇該院于2018年3月—2019年3月收治的350例內(nèi)科軟傷患者為該次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同，分為對(duì)照組（175例，使用常規(guī)方法護(hù)理）和觀察組（175例，使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理），對(duì)兩組患者在護(hù)理完成后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及患者滿意度進(jìn)行收集和分析。結(jié)果 兩組患者在接受護(hù)理后均取得一定效果，但觀察組患者護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)科軟傷護(hù)理中，應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，同時(shí)提高患者滿意度，有較高應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 軟傷科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理滿意度;護(hù)理糾紛

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0045-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying nursing risk management in the nursing of internal soft injuries. Methods 350 patients with internal soft injuries admitted in the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research object. Acording to different nursing methods， the patients were divided into control group （175 cases， using routine method of nursing） and observation group （175 cases， using nursing risk management）， collected and analyzed the incidence of risk events and patient satisfaction after the completion of nursing care in the two groups of patients. Results Both groups of patients achieved certain effects after receiving care， but the incidence of nursing dispute events and the incidence of nursing risk events in the observation group were lower than those in the control group， and the patient satisfaction in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion In the nursing of internal soft wounds， the application of nursing risk management can reduce the incidence of nursing risks and the incidence of nursing disputes during the nursing process， and at the same time improve patient satisfaction， which has higher application value.

[Key words] Departemnt of soft injury; Nursing risk; Risk management; Nursing satisfaction; Nursing dispute

軟傷科即治療軟組織科室的總稱，軟傷科主要收治頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎等四肢關(guān)節(jié)疾病，部分軟傷科患者合并內(nèi)科疾病，臨床護(hù)理工作較為復(fù)雜，同時(shí)由于患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的欠缺、護(hù)理人員護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺、使用藥物的復(fù)雜等原因，易造成內(nèi)科軟傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及糾紛的出現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和糾紛事件的發(fā)生對(duì)護(hù)患關(guān)系、患者自身利益、醫(yī)院利益等均有著嚴(yán)重不良影響[1]。相關(guān)研究表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理過(guò)程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，保證臨床護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)與安全，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。因此，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是內(nèi)科軟傷護(hù)理中不可或缺的一部分。該研究選擇該院于2018年3月—2019年3月收治的350例軟傷科患者作為該次研究對(duì)象，分析了內(nèi)科軟傷護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義，具體報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇該院收治的350例軟傷科患者作為該次研究對(duì)象，所有患者均伴不同內(nèi)科疾病，將所有患者按照護(hù)理方法的不同，分為兩組。對(duì)照組：175例，男45例、女130例;平均年齡（54.85±5.25）歲;合并糖尿病者50例，合并高血壓者50例，合并心血管疾病者75例）。觀察組：175例，男50例、女125例;平均年齡（54.15±5.36）歲;合并糖尿病者78例，合并高血壓者48例，合并心血管疾病者49例。兩組一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。所有患者對(duì)該研究均完全知情同意，同時(shí)該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體護(hù)理管理方法如下。

①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組的成立由護(hù)理部支持，護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，各護(hù)理人員為組員，成員為12名該科室護(hù)理人員，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，明確各自職責(zé)，做到積極配合。

②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。確定內(nèi)科軟傷護(hù)理工作中高頻護(hù)理事件發(fā)生過(guò)程、部位和環(huán)節(jié)，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件過(guò)程中重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)患者的管理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、具體執(zhí)行護(hù)士觀察，上級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，針對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，制定有效的預(yù)防措施及解決方案。

③健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。對(duì)近年來(lái)發(fā)生的內(nèi)科軟傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作以分析，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如醫(yī)療器械、設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)管理、護(hù)理人員管理和操作規(guī)范管理等，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施做準(zhǔn)備。

④提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理人員知識(shí)水平。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理人員的知識(shí)和業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常識(shí)知識(shí)教育，通過(guò)專業(yè)講座、實(shí)踐操作等方法進(jìn)行培訓(xùn)，將內(nèi)科軟傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中常見(jiàn)的、易忽視的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析討論，總結(jié)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方法，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理過(guò)程中可能存在和發(fā)生的護(hù)理不良行為，強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

⑤進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教。采用宣傳冊(cè)、醫(yī)院電視風(fēng)險(xiǎn)防范視頻等方式，將患者住院期間的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事件普及介紹于每位患者，使患者意識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的嚴(yán)重性，加強(qiáng)患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的認(rèn)知程度，提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件重視度，提高防范意識(shí)。

⑥實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。加強(qiáng)患者及患者家屬的安全和風(fēng)險(xiǎn)教育，向患者及患者家屬介紹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件以及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的方法，指導(dǎo)家屬密切關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，從飲食、保暖、情緒等各個(gè)方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范;嚴(yán)格管理醫(yī)療設(shè)備、器械等，避免設(shè)備醫(yī)療事件的發(fā)生;對(duì)藥物進(jìn)行合理管理，對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)服藥過(guò)量、服用錯(cuò)誤等情況;對(duì)病區(qū)設(shè)施進(jìn)行合理管理，避免壓傷、砸傷事故的發(fā)生;在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，避免護(hù)理操作引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)親切和藹，盡量緩解患者緊張心理，使患者感到舒適滿意，避免因患者情緒激動(dòng)對(duì)護(hù)理操作不配合而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及患者滿意度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計(jì)分析。滿意度由患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意、不滿意3種，滿意：指患者對(duì)護(hù)理方式認(rèn)同;較滿意：指患者對(duì)護(hù)理方式較為認(rèn)同;不滿意：指患者對(duì)護(hù)理方式不認(rèn)同，不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

對(duì)照組患者175例，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件20例（11.42%），觀察組患者175例，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2例（1.14%），觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.978，P=0.003<0.05）。

2.2? 護(hù)理糾紛事件發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組患者175例，發(fā)生護(hù)理糾紛事件12例（6.8%），觀察組患者175例，發(fā)生護(hù)理糾紛事件1例（0.57%），觀察組護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.468，P=0.019<0.05）。

2.3? 患者滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者175例，滿意87例（49.7%），較滿意71例（40.6%），不滿意17例（9.7%），總滿意度為90.3%;觀察組患者175例，滿意105例（60.0%），較滿意66例（37.7%），不滿意4例（2.3%），總滿意度為97.7%，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.855，P=0.028<0.05）。

3? 討論

軟傷科為臨床重點(diǎn)特色科室，治療各種原因引起的肩、頸、腰、腿痛和軟組織損傷、骨折延遲愈合、肌肉萎縮等疾病，軟傷科患者合并內(nèi)科疾病時(shí)由于疾病的復(fù)雜、治療藥物的復(fù)雜、護(hù)理人員的護(hù)理不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致較易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定風(fēng)險(xiǎn)因素，導(dǎo)致患者傷殘、損害、甚至死亡的不確定性事件，如護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理意外事件以及導(dǎo)致的訴訟及和醫(yī)療糾紛等，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在貫穿于護(hù)理工作的全過(guò)程[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性、復(fù)雜性、危害性、易忽視性和突發(fā)性等特點(diǎn)，不確定性，護(hù)理工作中，風(fēng)險(xiǎn)可隨時(shí)隨地發(fā)生，疾病治療過(guò)程中的多處環(huán)節(jié)可發(fā)生;復(fù)雜性，疾病治療的復(fù)雜性和多樣性，醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性等導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜程度高;危害性，風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可導(dǎo)致患者病情加重、殘疾、機(jī)體功能障礙、死亡等;易忽視性，由于患者和護(hù)理人員多對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)較輕，認(rèn)識(shí)范圍局限，在日常護(hù)理工作中容易忽視風(fēng)險(xiǎn);突發(fā)性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生往往比較突然，且難以預(yù)測(cè)[4]。

內(nèi)科軟傷患者存在的風(fēng)險(xiǎn)事件主要有藥物風(fēng)險(xiǎn)和操作風(fēng)險(xiǎn)，藥物風(fēng)險(xiǎn)主要有非甾體類抗炎藥物存在的的胃腸道毒副反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素所致的神經(jīng)損傷、代謝紊亂和蜘蛛網(wǎng)膜炎，抗生素的過(guò)敏反應(yīng)、器官損傷以及神經(jīng)損害等，操作風(fēng)險(xiǎn)主要有神經(jīng)損傷、張力性氣胸、呼吸循環(huán)抑制、截癱、硬膜外血腫、心血管意外等風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要有鎮(zhèn)痛儀器失效、導(dǎo)管與穿刺針針折斷和特異質(zhì)反應(yīng)等，發(fā)生以上風(fēng)險(xiǎn)的主要原因有護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)、缺乏管理制度和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、違反操作過(guò)程或工作缺乏責(zé)任心以及護(hù)理環(huán)境缺乏安全性、患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知程度低等因素。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在，掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理人員知識(shí)培訓(xùn)、進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)宣教、實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施等方面對(duì)內(nèi)科軟傷護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件做到了有效控制。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在軟傷內(nèi)科患者護(hù)理工作中對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生、消除潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)護(hù)理人員與患者關(guān)系、促進(jìn)患者疾病康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量以及帶動(dòng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展等方面有重要意義。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科軟傷患者是切實(shí)有效的。

綜上所述，在對(duì)內(nèi)科軟傷患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，通過(guò)使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式，可顯著降低護(hù)理糾紛事件發(fā)生率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并提高患者滿意度，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-21）