陳欽

[摘要] 目的 分析格列美脲聯(lián)合利格列汀治療2型糖尿病合并肥胖患者的臨床效果。 方法 將2018年2月—2019年2月期間于該院以格列美脲治療的39例2型糖尿病合并肥胖患者納為該次研究的對照組，另選取同期于該院以格列美脲聯(lián)合利格列汀治療的39例2型糖尿病合并肥胖患者納為該次研究的觀察組。對兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析與比較。結(jié)果 觀察組HbA1C、FPG、2 hPG、BMI、TC、TG及LDL-C等指標(biāo)降低幅度大于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于對照組（23.08%）（P<0.05）。結(jié)論2型糖尿病合并肥胖患者以格列美脲聯(lián)合利格列汀治療可取得顯著性臨床效果，通過該治療方式，患者血糖、血脂及體重得到良好的控制，且不良反應(yīng)較少，值得進(jìn)一步研究并推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;肥胖;格列美脲;利格列汀

[中圖分類號] R587.1;R589.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0065-02

2型糖尿病是臨床內(nèi)分泌科中的常見病，多發(fā)于肥胖人群，主要由于肥胖者體重逐漸增加而造成胰島素抵抗加重，導(dǎo)致胰島素分泌發(fā)生缺陷，從而引起2型糖尿病[1]。該疾病屬于慢性終身性疾病，患者長期需通過降糖藥物來控制血糖及體重，格列美脲及利格列汀均是2型糖尿病合并肥胖臨床治療上的常用藥物，為進(jìn)一步研究兩者聯(lián)合用藥的臨床價值，該院將對2018年2月—2019年2月收治的39例2型糖尿病合并肥胖以格列美脲聯(lián)合利格列汀治療的臨床效果展開分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院以格列美脲治療的39例2型糖尿病合并肥胖患者納為該次研究的對照組，另選取同期于該院以格列美脲聯(lián)合利格列汀治療的39例2型糖尿病合并肥胖患者納為該次研究的觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有2型糖尿病病例均符合《中國2型糖尿病防治指南（2018）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②體質(zhì)量BMI>25 kg/m2 ③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差;②合并腦血管疾病、精神性疾病及傳染性疾病等。對照組患者中，男性23例，女性16例;年齡43～74歲，平均年齡（51.93±2.85）歲;體質(zhì)量25～36 kg/m2，平均體質(zhì)量（30.09±4.33）kg/m2。觀察組患者中，男性22例，女性17例;年齡43～75歲，平均年齡（51.27±2.94）歲;體質(zhì)量26～38 kg/m2，平均體質(zhì)量（30.28±4.76）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及體質(zhì)量等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組可進(jìn)行對比。

1.2? 方法

對照組患者治療藥物為格列美脲片（國藥準(zhǔn)字H20010575，產(chǎn)品規(guī)格：2 mg/片），2 mg/次，1次/d，于早餐前30 min服用，后期根據(jù)患者血糖水平控制情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不超過6 mg。該組所有患者持續(xù)治療3個月。

觀察組治療藥物為格列美脲、利格列?。▏帨?zhǔn)字J20171087，產(chǎn)品規(guī)格：5 mg/片），格列美脲用法與對照組相同，利格列汀用藥劑量為5 mg/次，1次/d，于餐前30 min服用。該組所有患者持續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①于治療前后對兩組患者的血糖水平及體質(zhì)量（BMI）進(jìn)行監(jiān)測。血糖水平包括糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖水平（FPG）及餐后2 h血糖水平（2 hPG）等指標(biāo)。

②于治療前后對兩組患者的血脂水平進(jìn)行監(jiān)測。血脂水平包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）等指標(biāo)。

③治療期間統(tǒng)計兩組腸胃道反應(yīng)、頭暈乏力及低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血糖水平及體質(zhì)量比較

治療后，兩組各項指標(biāo)均有所降低，但觀察組降低幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后血脂水平比較

治療后，兩組各項指標(biāo)均有所降低，但觀察組降低幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對于肥胖患者而言，其控制體重及血糖的難度較大，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險性增加，還可引發(fā)心血管疾病的發(fā)生[2]。胰島素是大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)用的藥物，但長期注射胰島素針劑可導(dǎo)致患者體重增加，加重胰島素抵抗，且可引發(fā)全身性的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致病情久治不愈。因此，臨床應(yīng)尋求更為有效、安全且方便服用降糖藥物。

格列美脲屬于第三代磺脲類藥物，該藥能夠與胰島β-細(xì)胞表面的磺酰脲受體產(chǎn)生結(jié)合作用，進(jìn)而極化細(xì)胞膜，使電壓依賴性鈣通道得以開放，從而促進(jìn)胰島素的分泌，并且對葡萄糖的合成起到抑制作用[3]。但該藥可導(dǎo)致消化道反應(yīng)、淋巴系統(tǒng)紊亂及低血糖等不良反應(yīng)。該文對照組研究結(jié)果顯示，患者血糖水平、血脂水平及體質(zhì)量均有所降低，但并未降至理想范圍，尤其是體質(zhì)量，控制體重效果不明顯，且治療期間有23.08%的患者發(fā)生不良反應(yīng)。說明格列美脲臨床治療效果尚有待提高。利格列汀屬于二肽基肽酶-4抑制劑，該藥能夠使活性腸促胰島素激素的濃度增加，通過葡萄糖的依賴性刺激胰島素分泌，使胰高血糖素水平得以降低[4]。利格列汀通過對葡萄糖的依賴性作用來減弱藥物活性，當(dāng)患者血糖水平降低時，外周脂肪及肌肉組織對葡萄糖的攝取作用增強(qiáng)，從而達(dá)到有效控制體重的目的[5]。此外，該藥與較低劑量的促胰島素分泌藥如磺脲類藥物合用，可以明顯減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。該文觀察組研究結(jié)果顯示，患者血糖水平、血脂水平級體質(zhì)量降低幅度明顯較大，控制血糖及體重效果明顯，治療期間僅5.13%的患者發(fā)生不良反應(yīng)。說明，格列美脲與利格列汀聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并肥胖的臨床效果優(yōu)于單用格列美脲的效果。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1C、FPG、2 hPG、BMI、TC、TG及LDL-C等指標(biāo)降低幅度大于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%）低于對照組（23.08%），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病合并肥胖臨床治療中應(yīng)用格列美脲聯(lián)合利格列汀能夠?qū)颊哐?、血脂及體重起到很好的控制作用，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，具有顯著的臨床效果。該治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邵愛萍.格列美脲聯(lián)合利格列汀治療2型糖尿病合并肥胖患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（3）：88-90.

[2]? 魏新吉.格列美脲聯(lián)合利格列汀對2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質(zhì)量指數(shù)變化的影響[J].北方藥學(xué)，2018， 15（4）：30-31.

[3]? 朱鳳，宋曉燕.利格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：115-116.

[4]? 郭迎霞，邱正倫.格列美脲聯(lián)合利格列汀對2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質(zhì)量指數(shù)變化的影響[J].藥品評價，2018，15（11）：15-17.

[5]? 云新蕾.格列美脲聯(lián)合利格列汀對2型糖尿病合并肥胖患者血糖控制及體質(zhì)指數(shù)變化的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（2）：25-26.

（收稿日期：2019-12-05）