龔欣

[摘要] 目的 采用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍的方案治療2型糖尿病胰島素抵抗并觀察其療效。方法 選取該院于2017年5月—2018年6月收治的68例確診為2型糖尿病胰島素抵抗的患者，以隨機(jī)分組的方式，分為對照組（n=34，單獨應(yīng)用二甲雙胍治療）和試驗組（n=34，應(yīng)用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療），兩個月后，觀察兩組患者治療后的臨床有效率、餐后2 h血糖水平（2 hPG）、治療前后的空腹血糖水平（FPG）以及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果 治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上各項數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，可以提高治療有效率，降低體內(nèi)2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地緩解患者病情并提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;自擬益氣養(yǎng)陰湯;二甲雙胍;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0063-02

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝紊亂性疾病，其常見類型為2型糖尿病，該型的主要特點是胰島素抵抗效應(yīng)，即體內(nèi)組織器官（肝、脂肪、肌肉等）對胰島素的低反應(yīng)性和低敏感性[1]。緩解胰島素抵抗以及增強(qiáng)組織器官對胰島素的敏感性，進(jìn)而使血糖利用率提高，這對于治療2型糖尿病極為關(guān)鍵，臨床上常單用二甲雙胍進(jìn)行治療，但其療效并不顯著。據(jù)資料記載[2]，中醫(yī)將2型糖尿病伴發(fā)胰島素抵抗歸為氣陰兩虛型“消渴病”范圍。該研究對2017年5月—2018年6月收治的68例2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，觀察臨床療效、2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的68例確診為2型糖尿病胰島素抵抗的患者，以隨機(jī)原則的方式分為試驗組（n=34）和對照組（n=34），其中對照組男24例，女10例，平均年齡（45.31±7.83）歲，平均病程（5.37±2.28）年;試驗組男19例，女15例，平均年齡（43.69±6.77）歲，平均病程（5.49±2.74）年，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南》[4]確診的 2型糖尿病患者;②30 d內(nèi)未服用過降血脂和降血糖藥物;③無精神疾病病史，愿意配合研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①I型糖尿病患者;②并發(fā)酮癥酸中毒患者;③嚴(yán)重的小動脈硬化損傷患者（眼、腎等）;④伴有嚴(yán)重感染患者;⑤對二甲雙胍或益氣養(yǎng)陰湯過敏者。兩組患者的年齡、性別以及平均病程等臨床資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究前告知所有受試者研究內(nèi)容并簽署同意書，且該方案由倫理委員會授權(quán)批準(zhǔn)。

1.2? 研究方法

對兩組患者均指導(dǎo)其合理飲食以及適量運(yùn)動等基礎(chǔ)護(hù)理方式，且療程均為兩個月。

1.2.1? 對照組? 對照組患者單獨應(yīng)用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20040154）治療，餐后口服，1次/d，1片/次（500 mg），最多不可超過4片。

1.2.2? 試驗組? 試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上增用中藥益氣養(yǎng)陰湯，主要成分為黃芪20 g、西洋參12 g、 葛根30 g、山茱萸15 g 、生地黃12 g、龜板15 g、山藥20 g、玄參12 g，麥冬12 g、丹參12 g、甘草10 g、五味子12 g。此外，應(yīng)根據(jù)具體身體情況做適當(dāng)調(diào)整，如：肝胃郁熱者加枳實以及柴胡各12 g;肺熱者加天花粉和杏仁各10 g，黃連3～5 g;脾腎陽虛者肉豆蔻以及補(bǔ)骨脂各12 g等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩個月后，觀察兩組患者治療前后血中2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，按時記錄并分析;②兩個月后，觀察兩組患者治療后的有效率，療效顯著：治療后FPG 及2 hPG降低< 7.0 mmol/L或 > 30%治療前水平;有效：治療后FPG 及2 hPG降低 < 8.5 mmol/L或 l0%～29%;無效：治療后FPG 及2 hPG降低，10%或無變化。有效率= （療效顯著+有效）/總樣本數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后的有效率比較

治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療前后2hPG、FPG以及HOMA-IR比較

兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中醫(yī)將2型糖尿病伴發(fā)胰島素抵抗歸為氣陰兩虛型“消渴病”范圍，因此治療應(yīng)以清火生津、益氣養(yǎng)陰為主，益氣養(yǎng)陰湯的主要原料西洋參，其功能主要為益氣養(yǎng)陰;甘草作為調(diào)和劑，調(diào)和諸藥藥性;其余藥物輔助西洋參，增強(qiáng)西洋參的藥性[6]。二甲雙胍的主要作用為增強(qiáng)組織器官對胰島素的敏感程度，具體機(jī)制是通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，減弱了胰島素抗性并且使血糖水平下降[7]。

測量糖尿病的指標(biāo)中最常用的是2 hPG和FPG，主要因其可以有效驗證胰島β細(xì)胞功能，即胰島素的分泌[8]。HOMA-IR主要反應(yīng)的是胰島素抵抗程度，值越大表明抵抗程度越重。該實驗結(jié)果顯示，治療后試驗組患者的臨床有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后的2 hPG、FPG以及HOMA-IR和治療前相比均降低，且試驗組明顯低于對照組，以上各項數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對2型糖尿病胰島素抵抗患者采用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合二甲雙胍的方法治療，可以提高治療有效率，降低體內(nèi)2 hPG、FPG以及HOMA-IR的水平，有效地緩解患者病情并提高患者的生活質(zhì)量，對今后的臨床工作具有重要的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 韓淑琴，劉潤，劉俊霞，等.二甲雙胍對2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝臟炎癥、肝纖維化和胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（12）：1769-1773.

[3]? 侯曉宇，宋桉，宋光耀.二甲雙胍與新型降糖藥聯(lián)合應(yīng)用對T2 DM的治療效果[J].河北醫(yī)藥，2018，40（13）：2039-2044.

[4]? 鄧世芳，陳威，卞偉，等.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床探討[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（9）： 655-658.

[5]? 李姍.自擬益氣養(yǎng)陰祛瘀湯輔助西醫(yī)治療2型糖尿病合并微血管病變療效及對血漿8-iSo-PGF2α、VEGF、D-二聚體的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（13）：1407-1411.

[6]? 周全，李海霞，王麗，等.益氣養(yǎng)陰活血湯對早期糖尿病腎病患者血清IL-17A、IL-18、TNF-α的影響[J].中藥材，2018， 41（2）： 473-475.

[7]? 李栽栽，翁思穎，柴可夫，等.益氣養(yǎng)陰活血方對非酒精性脂肪胰合并2型糖尿病患者血清脂肪因子及炎性因子的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（2）：101-102.

[8]? 王燦燦.精蛋白生物合成人胰島素注射液與口服降糖藥物聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療對老年男性T2MD合并骨質(zhì)疏松癥的療效比較[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（7）： 862-865.

（收稿日期：2019-12-04）