蔡玉新　王潤(rùn)華

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病的療效及安全性。方法 將2017年3月—2019年2月收治的150例老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，均對(duì)兩組實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、常規(guī)抗血栓治療及降糖治療，試驗(yàn)組術(shù)中及術(shù)后給予鹽酸替羅非治療，選取觀察指標(biāo)，比較兩組治療方案的療效及安全性。 結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)前的冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、空腹血糖、餐后2 h血糖與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周的TIMI血流分級(jí)較對(duì)照組高，空腹血糖、餐后2 h血糖均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），疾病治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率、出血發(fā)生率均較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入與鹽酸替羅非班聯(lián)合應(yīng)用治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病，能夠獲得確切的臨床療效，且不良反應(yīng)少，出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 老年急性冠脈綜合征;糖尿病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;鹽酸替羅非班

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0034-03

急性冠脈綜合征是指發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或侵襲基礎(chǔ)上的一組心臟病，多見(jiàn)于老年人群。糖尿病為我國(guó)人群發(fā)病率位居首位的代謝性疾病，主要發(fā)病群體為中老年人[1]。在人口老齡化進(jìn)程的不斷加快的現(xiàn)狀下，我國(guó)急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量逐年增加，探索該類(lèi)疾病的安全、有效的治療方案已成為現(xiàn)階段我國(guó)臨床的重點(diǎn)研究課題[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為我國(guó)臨床治療急性冠脈綜合征的常用方法，患者術(shù)后需要接受抗血栓治療。鹽酸替羅非班是一種新型抗血小板藥物，為明確該藥物與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合應(yīng)用治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病的療效及安全性，該研究選取2017年3月—2019年2月收治的150例老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院確診為急性冠脈綜合征合并糖尿病的150例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男女不限，年齡≥60周歲;②符合急性冠脈綜合征、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療禁忌證;②合并貧血、血小板減少癥;③合并活動(dòng)性出血。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組75例。試驗(yàn)組的男女比例為34：41，年齡63～82歲，平均（74.15±4.03）歲，糖尿病病程2～9年，平均（4.25±1.13）年。對(duì)照組中，男35例，女40例，年齡64～80歲，平均（74.09±4.07）歲，糖尿病病程2～10年，平均（4.33±1.14）年。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、獲取患者本人及其家屬知情、同意后開(kāi)展，患者家屬在研究知情同意書(shū)上簽字。

1.2? 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗血栓治療、常規(guī)降糖治療，術(shù)前給予口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022744）、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029），各300 mg，1次/d，用藥3 d后改為口服阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，1次/d。術(shù)中將鞘管成功置入穿刺動(dòng)脈后注入2 000 U肝素。

試驗(yàn)組術(shù)中導(dǎo)絲通過(guò)病變動(dòng)脈后，以10 μg/（kg·min）劑量靜脈推注鹽酸替羅非班（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165），3 min內(nèi)推注完成，然后以0.1 μg/（kg·min）的劑量維持靜泵入，至術(shù)后24 h。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1周的冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)、血糖狀況（空腹血糖、餐后2 h血糖）、治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率、出血發(fā)生率。

TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)血流灌注為0級(jí);一部分造影劑能夠通過(guò)冠狀動(dòng)脈阻塞部分，但不能完全顯示堵塞段冠狀動(dòng)脈血管床為1級(jí);全部造影劑能夠全通過(guò)冠狀動(dòng)脈阻塞部分，充盈堵塞段冠狀動(dòng)脈血管床，但進(jìn)入堵塞段的速率明顯低于未堵塞段為2級(jí);造影劑順暢、快速通過(guò)冠狀動(dòng)脈堵塞段，并迅速充盈堵塞段血管床為3級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)前、術(shù)后1周的冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)比較

TIMI血流：組間術(shù)前比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間術(shù)后1周比較顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)前、術(shù)后1周的血糖狀況比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)前空腹血糖、餐后2 h血糖比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周比較顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3? 治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

疾病治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后均獲得6個(gè)月的有效隨訪，術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月的心臟不良事件發(fā)生率組間比較均，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? 術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的出血發(fā)生率比較

兩組隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的出血發(fā)生率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

急性冠脈綜合征的病理基礎(chǔ)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及腔內(nèi)血栓形成和侵襲，因此，患者在時(shí)間窗內(nèi)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療多能獲得良好療效[3]。但由于該手術(shù)術(shù)中進(jìn)行球囊擴(kuò)張等操作及使用支架對(duì)冠狀動(dòng)脈壁產(chǎn)生的壓力會(huì)引起一定程度的斑塊破裂及動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血小板活化，故會(huì)促使血小板發(fā)生黏附和聚集[4]。研究表明血小板發(fā)生聚集或黏附后，可向血液系統(tǒng)中釋放多種血管活性物質(zhì)及炎性介質(zhì)，進(jìn)一步加重對(duì)血管壁的損傷，對(duì)于接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性冠脈綜合征而言，很可能導(dǎo)致術(shù)后慢血流和無(wú)復(fù)流的發(fā)生[5-6]。因此，術(shù)中及術(shù)后給予患者抗血栓治療十分必要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者中絕大部分患者為高齡患者，高齡患者多合并基礎(chǔ)疾病，雖然一部分急性冠脈綜合征患者的合并疾病并不是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的禁忌證，但合并疾病的病情在術(shù)后也可能引發(fā)多種風(fēng)險(xiǎn)事件，故術(shù)中、術(shù)后在采取其他治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者合并疾病可能產(chǎn)生的影響。

該研究主要評(píng)價(jià)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿的療效和安全性。對(duì)照組術(shù)中及術(shù)后均給予常規(guī)抗血栓治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸替羅非班治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組術(shù)后1周的冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)較對(duì)照組高，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較對(duì)照組低，術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月期間的心臟不良事件發(fā)生率、出血發(fā)生率均較對(duì)照組低，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此得出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈脈介入聯(lián)合鹽酸替羅非班治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病，可獲得可靠療效，且安全性較高。分析原因可能為：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性已得到國(guó)內(nèi)外大量實(shí)踐研究的證實(shí)，該研究重點(diǎn)分析聯(lián)合用藥的治療效果及安全性。鹽酸替羅非班的本質(zhì)是一種具有可逆性的非肽類(lèi)血小板GPⅡB/Ⅲa受體拮抗劑[7]。藥理研究證實(shí)，該藥物用藥后作用于血小板激活和聚集的共同環(huán)節(jié)，不僅對(duì)血小板激活和聚集具有較強(qiáng)的抑制作用，且能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，更好地恢復(fù)局部微循環(huán)，對(duì)機(jī)體其他組織及器官產(chǎn)生的毒性作用小，因此，不易誘發(fā)患者合并疾病活動(dòng)，安全性較高[8]。

綜上所述，該研究得出，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入與鹽酸替羅非班聯(lián)合應(yīng)用為治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病安全、有效的治療方案，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-02）