孟韜

[摘要] 目的 研究腹腔鏡與開腹治療糖尿病合并結(jié)腸癌的臨床療效。方法 選取時間為2016年8月—2018年8月，研究對象為該院治療的66例糖尿病合并結(jié)腸癌患者，將66例患者隨機分為對照組（33例）和觀察組（33例）。兩組患者分別采用腹腔鏡手術(shù)治療（觀察組），及開腹手術(shù)治療（對照組）。觀察兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥情況，及血糖情況，并進行組間對比。 結(jié)果 對照組：出血量為（146.43±11.14）mL，排氣時間為（16.35±1.28）h，住院時間為（9.56±2.74）d;觀察組：出血量為（72.25±9.06）mL，排氣時間為（20.49±1.13）h，住院時間為（6.58±1.27）d。對比兩組患者的出血量、排氣時間、住院時間，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=29.677，P1=0.000;t2=13.929，P2=0.000;t3=5.668，P3=0.000）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于糖尿病合并結(jié)腸癌的治療效果非常理想，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹;糖尿病合并結(jié)腸癌;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0026-02

糖尿病屬于代謝障礙性疾病，有病程時間長、并發(fā)癥狀多的特點。相關(guān)研究表明[1]，該病的主要病因包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、家族遺傳等。由于長期血糖值偏高，代謝紊亂，對患者各組織器官都有一定的損傷，尤其糖尿病合并結(jié)腸癌的患者，一旦病情控制不及時，會給患者身體健康帶來巨大隱患，甚至威脅生命，必須及時采取有效治療。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，目前我國結(jié)腸癌發(fā)病率約為13%，一般采取手術(shù)治療。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)被更多的應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的臨床治療中。該治療方法的特點為組織損傷較少，術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少等[3]，對糖尿病合并結(jié)腸癌患者的治療效果顯著，值得臨床推廣。為驗證其效果，現(xiàn)選取該院2016年8月—2018年8月收治的66例糖尿病合并結(jié)腸癌患者為研究對象，分組對比，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象選自該院收治的66例糖尿病合并結(jié)腸癌患者，分為兩組比較，對照組33例，觀察組33例。納入標準：根據(jù)相關(guān)標準，確診為糖尿病合并結(jié)腸癌;所有研究對象均以自愿為前提，在知情同意書上簽字。排除標準：患有嚴重全身性疾病者、無法正常溝通者、中途退出者。對照組：男性18例，女性15例，年齡31～70歲，平均年齡（50.35±3.24）歲，糖尿病病程3～15年，平均病程（9.18±1.42）年，病灶部位：乙狀結(jié)腸10例，升結(jié)腸8例，降結(jié)腸7 例，橫結(jié)腸8 例。觀察組：男性20例，女性13例，年齡33～71歲，平均年齡（51.89±3.07）歲，糖尿病病程3～16年，平均病程（9.49±1.36）年，病灶部位：乙狀結(jié)腸11例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸8 例，橫結(jié)腸7 例。比較兩組患者基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有對比價值。

1.2? 方法

對照組：開腹手術(shù)?？刂坪醚侵?，使用抗生素預(yù)防感染，實施全身麻醉。觀察組：腹腔鏡手術(shù)。同樣需要控制好血糖值，實施全身麻醉。選擇體位，建立人工氣腹（臍環(huán)上緣），在臍下做操作孔，分別為左右麥氏點與其相應(yīng)部位，置入腹腔鏡，查找腫瘤位置及大小，確定有無轉(zhuǎn)移，取腫瘤近端位置分離腸系膜，夾閉血管，切除腫瘤，清掃腹腔;游離腸段時，將升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腫瘤部位提出腹腔后，在距離腫瘤約10 cm的位置切斷;乙狀結(jié)腸腫瘤需在腫瘤上緣10 cm位置，分離并離斷腸系膜，清掃盆腔淋巴，同時保護好輸尿管。注意術(shù)后沖洗腹腔、放置引流、縫合腸系膜、抗感染。

1.3? 觀察指標

分別對比兩組患者的手術(shù)情況（出血量、排氣時間、住院時間）;并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（總例數(shù)-無并發(fā)癥例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;血糖情況（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者手術(shù)情況

對照組：33例患者，手術(shù)時間（124.06±13.25）min，出血量為（146.43±11.14）mL，排氣時間為（16.35±1.28）h，住院時間為（9.56±2.74）d;觀察組：33例患者，手術(shù)時間（119.51±11.01）min，出血量為（72.25±9.06）mL，排氣時間為（20.49±1.13）h，住院時間為（6.58±1.27）d。對比得出，兩組患者手術(shù)時間接近（t1=1.517，P1=0.134 >0.05）;對比兩組患者的出血量、排氣時間、住院時間，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（t2=29.677，P2=0.000;t3=13.929，P3=0.000;t4=5.668，P4=0.000，P<0.05），有對比價值。

2.2? 對比兩組患者并發(fā)癥情況

對照組：33例患者中，切口感染5例，吻合口瘺3例，腸梗阻3例，無并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%;觀察組：33例患者中，切口感染1例，吻合口瘺1例，腸梗阻0例，無并發(fā)癥31例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%。比較得出，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比對照組輕微，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.759，P=0.005，P<0.05），有對比價值。

2.3? 對比兩組患者血糖情況

對照組：33例患者，術(shù)后空腹血糖為（5.37±0.75） mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±1.34）mmol/L;觀察組：33例患者，術(shù)后空腹血糖為（4.04±0.56） mmol/L，餐后2 h血糖為（5.98±1.18） mmol/L。對比得出，觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=8.163，P1=0.000;t2=3.957，P2=0.000）。

3? 討論

我國糖尿病患者數(shù)量位居世界第一[4]，總?cè)藬?shù)高達1.14億，占全國人口總數(shù)的11%。該病高發(fā)于中老年人群。由于糖尿病患者的血糖值偏高，對身體各組織器官的功能均有一定影響，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以控制血糖是治療糖尿病的關(guān)鍵所在。對于糖尿病的病因，一般歸類為環(huán)境因素和遺傳因素，環(huán)境因素中包括了飲食和生活習(xí)慣等方面，這同時也是影響結(jié)腸癌的重要因素[5]，另外一個引起結(jié)腸癌的重要因素是糖尿病病程時間過長，糖尿病患者患結(jié)腸癌的可能性比正常人高很多，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病程超過10年的患者更易出現(xiàn)結(jié)腸癌，比正常人多20%～40%[6]。結(jié)腸癌屬于消化道惡性腫瘤，與糖尿病同時發(fā)生時會互相影響，一般糖尿病合并結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率高達21%，治愈率卻僅能達到48%，生存率達到57%[7]，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，對于糖尿病合并結(jié)腸癌患者的治療，必須盡快、盡早，確保治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，從而提高患者生存率，改善患者的健康程度和生活質(zhì)量。隨著社會發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，開腹手術(shù)已經(jīng)無法滿足臨床要求[8]，在結(jié)腸癌治療中開始更多的應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，即該文討論的重點，腹腔鏡手術(shù)。該手術(shù)方法的優(yōu)勢在于：①機體組織創(chuàng)傷小，僅在臍周相應(yīng)位置操作，避免其他臟器的暴露，減輕患者痛苦，更利于術(shù)后恢復(fù)。②準確度高，由于腹腔鏡有放大作用，使視野更清晰，更方便確定腫瘤位置，并進行切除和腹腔清掃，減少出血量，提高了手術(shù)的安全性，同時降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。由于糖尿病患者代謝功能障礙，抵抗力弱，對手術(shù)的耐受程度相對較差，使得手術(shù)治療的風(fēng)險性增加，因此在糖尿病合并結(jié)腸癌患者的治療中，腹腔鏡手術(shù)逐漸替代開傳統(tǒng)的腹手術(shù)已經(jīng)成為必然趨勢。

該次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)時間近似的情況下，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。治療后，對比兩組患者的出血量，排氣時間，住院時間，空腹血糖，餐后2 h血糖，以及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組的效果非常理想，各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），有對比價值。

綜上所述，腹腔鏡治療糖尿病合并結(jié)腸癌的臨床療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 田維軍.論糖尿病患者結(jié)腸癌手術(shù)治療臨床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：21-22.

[2]? 周海東.糖尿病患者合并大腸癌手術(shù)治療的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：99-100.

[3]? 魏晰麟，周忠笑，張健，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：7-8.

[4]? 曹翠文.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，11（32）：89-90.

[5]? 羅良鎪，譚海洋，嚴想元.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中華普通外科學(xué)文獻：電子版，2016（2）：129-132.

[6]? 楊文，洗杰良，王宇飛，等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效的meta分析[J].現(xiàn)代消化及介人診療，2016，21（2）：181-189.

[7]? 帥剛.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2737-2738.

[8]? 郁榮，吳鐸.腹腔鏡和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：119.

（收稿日期：2019-12-03）