[摘要] 目的 探討以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病的臨床治療效果。方法 選擇36例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病患者隨機分成兩組，對照組接受常規(guī)治療方案，研究組在常規(guī)治療方案基礎上實施小劑量胰島素治療，對比兩組的血糖控制水平、實驗室檢查結(jié)果及治療有效率。結(jié)果 與對照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），鉀離子、鈣離子水平及白細胞計數(shù)情況兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組患兒的血糖控制情況及治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 為取得更優(yōu)的治療效果，需盡早對小兒糖尿病酮癥酸中毒患者做出明確診斷，為患者及時補液，并進行小劑量胰島素靜脈滴注，這可以最大程度的幫助患者控制病情，挽救患兒的寶貴生命。

[關鍵詞] 酮癥酸中毒;兒童;糖尿病

[中圖分類號] R725? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0008-03

Clinical Analysis of Pediatric Diabetes with Ketoacidosis as the First Symptom

ZHAO Juan

Department of Pediatrics， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pediatric diabetes with ketoacidosis as athe first symptom. Methods 36 pediatric diabetic patients with ketoacidosis as the first symptom were randomly divided into two groups. The control group received conventional treatment regimens. The research group implemented low-dose insulin therapy on the basis of conventional treatment regimens. The blood glucose control levels of the two groups were compared， as well as the laboratory test results and effective treatment. Results Compared with the control group， the urea nitrogen test results in the study group were higher， the C-reactive protein， sodium ion， and chloride ion test results were lower（P<0.05）. The levels of potassium， calcium， and white blood cells were not statistically measured in the two groups（P>0.05）， and the blood glucose control and total effective rate of children in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In order to obtain better treatment effect， it is necessary to make a clear diagnosis of pediatric diabetic ketoacidosis as soon as possible， replenish the fluid in time for the patient， and perform a small dose of intravenous drip of insulin， which can help patients to control the disease to the greatest extent and save the precious life of a child.

[Key words] Ketoacidosis; Children; Diabetes

對于糖尿病患者來說，由于體內(nèi)對糖的代謝能力存在異常，因此對糖的利用率也會較低，糖作為主要供能物質(zhì)的角色被沖淡，取而代之的是脂類及蛋白質(zhì)的代謝會因為糖代謝異常也會發(fā)生病理性改變，患者整個正常的生化代謝會發(fā)生嚴重紊亂，其中最嚴重的一個代謝并發(fā)癥就是酮癥酸中毒?；颊咭坏┌l(fā)生酮癥酸中毒，體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)就會打破，原本為正常生理活動提供保障的穩(wěn)態(tài)因為酮癥酸中毒的出現(xiàn)而化為灰燼，患者進而會出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，其中作用于神經(jīng)系統(tǒng)的話，其穩(wěn)定性會降低，患者會因此而出現(xiàn)昏迷;作用于心臟傳導系統(tǒng)的話，心律也會因為酸中毒的出現(xiàn)而發(fā)生異常改變[1-3]。成人出現(xiàn)酮癥酸中毒尚且因此危急，小兒的抵御能力較差，因此探索防范治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的方案十分必要。現(xiàn)分析該院2015年12月—2018年12月期間收治的36例小兒糖尿病患兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會與患者同意，將該院收治的36例小兒糖尿病患兒隨機分成兩組。研究組有患者18例，年齡平均為（6.01±1.68）歲;男性8例，女性10例。對照組也有患者18例，年齡平均為（6.04±1.52）歲;男性9例，女性9例。所有患者的上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①患兒相關表現(xiàn)符合我國小兒糖尿病的診斷標準;②患兒該次發(fā)病以酮癥酸中毒為首發(fā)突出癥狀。

排除標準：①患兒雖存在糖尿病但不是以酮癥酸中毒為首發(fā)突出癥狀;②患兒存在循環(huán)、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)的其他嚴重先天性疾病;③患兒有精神言語方面的嚴重疾患，無法配合該研究[4]。

1.2? 治療方法

對照組患兒采用常規(guī)治療方案處理其糖尿病酮癥酸中毒，主要是進行電解質(zhì)紊亂的調(diào)節(jié)，使患兒體內(nèi)存在的酸中毒狀況得以一定程度的糾正。此外，要認真觀察患者的臨床表現(xiàn)，對需要補液的患者要果斷補液，進行有效的擴容處理，如果患者的糖尿病酮癥酸中毒已經(jīng)誘發(fā)了感染，那么還要針對患兒出現(xiàn)感染的具體細節(jié)，選用有效的抗生素進行抗感染治療[5]。

研究組患兒在上述酮癥酸中毒常規(guī)治療方案的基礎之上，再加用胰島素治療方法，通過靜脈通道，小劑量向患者滴注胰島素，具體的劑量設置為0.08 U/（kg·h），把上述藥品加入到生理鹽水中去，以緩慢的速度向患兒滴注[6]。

1.3? 觀察指標與評價標準

1.3.1 患兒的血糖控制情況? 具體評價標準為：監(jiān)測患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平。

1.3.2 患兒的實驗室檢查情況? 具體評價標準為：監(jiān)測患者的鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子水平及C反應蛋白、尿素氮水平和白細胞計數(shù)情況。

1.3.3 患兒的治療有效率? 顯效：患兒經(jīng)治療各項臨床表現(xiàn)均消失，血糖水平經(jīng)治療恢復正常，有效：患兒各項臨床表現(xiàn)經(jīng)治療有改善跡象，血糖水平經(jīng)治療逐漸可以控制;無效：患兒各項臨床表現(xiàn)治療后無改善跡象甚至呈現(xiàn)惡化趨勢，血糖水平經(jīng)治療仍然難以控制?？傆行?顯效率+有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察對比兩組患兒的血糖控制情況

研究組患兒的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 觀察對比兩組患兒的實驗室檢查情況

與對照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），而鉀離子、鈣離子水平及白細胞計數(shù)情況兩組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 觀察對比兩組患兒的治療有效率

與對照組相比，研究組患兒的治療有效率較高（P<0.05），見表3。

3? 討論

對于糖尿病患兒來說，一旦出現(xiàn)了酮癥酸中毒，提示患者體內(nèi)各種生化代謝均處于紊亂狀態(tài)，除了血糖水平失去正常反饋調(diào)節(jié)的控制，其他代謝如脂代謝、氨基酸代謝也脫離正常水平，而上述三大供能機制的失調(diào)不可避免的會將損害向下逐級傳導，患兒的其他系統(tǒng)也會出現(xiàn)問題。一部分患兒會由于免疫機制功能下降，更容易受外來病原體騷擾而發(fā)生感染，并且該類感染較難恢復，有的患兒呼吸中樞會受到影響，其興奮性發(fā)生異常，患兒出現(xiàn)呼吸衰竭的可能性大大升高;個別患兒還會出現(xiàn)酸中毒式深大呼吸，誘發(fā)體內(nèi)二氧化碳的潴留，總而言之，酮癥酸中毒是糖尿病患者十分危急的并發(fā)癥，需要給予其迅速有效的治療予以糾正[7-8]。

要想快速控制住患兒的酮癥酸中毒癥狀，治療方案最基本的應圍繞對患兒進行有效補液的核心，以擴充患兒的血容量，并調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，糾正患兒存在的酸中毒來展開治療，對于患者表現(xiàn)出來的感染等征象，進行抗感染等對癥支持治療;關鍵的是，在胰島素的使用方面，針對患兒的發(fā)育特點，如果對其使用成人患者使用的劑量，必然容易誘發(fā)患兒血糖水平忽高忽低，無法達到穩(wěn)定水平，因此小兒應使用小劑量胰島素治療方案。該研究也證實：在實驗室檢查方面，與對照組相比，研究組尿素氮的檢測結(jié)果偏高，C反應蛋白、鈉離子、氯離子檢測結(jié)果偏低（P<0.05），鉀離子、鈣離子水平及白細胞計數(shù)情況兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而研究組患兒的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，患兒的治療總有效率也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這充分證明了對于小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒來說，在盡早及時對患兒做出明確診斷后，要迅速行動，為患兒補液，糾正體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，為患兒進行小劑量的胰島素靜脈滴注。綜上所述，該綜合治療方案效果卓越，值得向小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 任春華，孫麗娜.胰島素泵在酮癥酸中毒患兒治療中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2016，3（6）：132-133.

[2]? 王鳳敏，陸莉.搶救酮癥酸中毒患兒應用胰島素泵的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，5（1）：102-106.

[3]? 曹冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2015，8（2）：56-69.

[4]? 崔金玉.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的小兒糖尿病臨床治療探討[J].糖尿病新世界，2016，14（16）：42-49.

[5]? 楊衛(wèi)國，何顏霞.兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療[J].實用兒科臨床雜志，2016，15（6）：156-159.

[6]? 劉麗.兒童糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，13（6）：56-59.

[7]? 鮑燕敏，劉燦霞，鄭躍杰，等.哮喘兒童連續(xù)性監(jiān)測呼出氣一氧化氮水平臨床意義[J].中國當代兒科雜志，2016，7（6）：74-79.

[8]? 李羽.兒童糖尿病酮癥酸中毒誤診18例分析[J].臨床醫(yī)學，2016，7（3）：211-214.

（收稿日期：2019-12-04）

[作者簡介] 趙娟（1987-），女，山東濟寧人，碩士，醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科臨床工作。