張國華

[摘要] 目的 對比糖尿病顱腦手術(shù)患者運(yùn)用芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注、口服鹽酸曲馬多緩釋片對血糖的影響效果。 方法 選擇2017年11月—2019年7月于該院收治的54例糖尿病顱腦手術(shù)患者為該次研究的對象，降低均分成兩組，分別為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注，對照組口服鹽酸曲馬多緩釋片，術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h微血管采血測定血糖，對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的血糖變化情況與術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后1 h、術(shù)后3 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的血糖水平是（7.25±0.36）mmol/L、（7.34±0.68）mmol/L、（7.39±0.51）mmol/L、（7.37±0.48）mmol/L、（7.36±0.45）mmol/L、（7.36±0.42）mmol/L，對照組分別為（7.24±0.38）mmol/L、（7.40±0.82）mmol/L、（8.93±0.92）mmol/L、（8.48±0.55）mmol/L、（8.31±0.46）mmol/L、（7.95±0.50）mmol/L。經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h的血糖與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），排除術(shù)后1 h，對照組每個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖數(shù)值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），除術(shù)后1 h外，相較于對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者各個(gè)時(shí)間段的血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注能夠降低患者出現(xiàn)抑制反應(yīng)，患者血糖水平處于穩(wěn)定的狀況中，康復(fù)時(shí)間提前，從而此種方法應(yīng)在臨床中被廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 藥物鎮(zhèn)痛;糖尿病顱腦手術(shù);血糖水平

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0003-03

[Abstract] Objective To compare the effect of fentanyl combined with droperidol intravenous pump and oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets on blood glucose in patients with diabetic craniocerebral surgery. Methods 54 patients with diabetic craniocerebral surgery who were treated in the hospital from November 2017 to July 2019 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into two groups， the control group and the experimental group， with 27 cases in each group. The experimental group received fentanyl and droperidol intravenous pump infusion. The control group received oral tramadol hydrochloride sustained-release tablets. Blood glucose changes and VAS scores at different times after surgery were measured at 1 h， 3 h， 6 h， 12 h， and 24 h after the operation. Results The blood glucose levels of the experimental group before surgery， 1 hour after surgery， 3 hours after surgery， 6 hours after surgery， 12 hours after surgery， and 24 hours after surgery were （7.25±0.36） mmol/L， （7.34±0.68） mmol/L， （7.39±0.51） mmol/L， （7.37±0.48） mmol/L， （7.36±0.45） mmol/L， （7.36±0.42） mmol/L， the control group was （7.24±0.38） mmol/L， （7.40±0.82） mmol/L， （8.93±0.92） mmol/L， （8.48±0.55） mmol/L， （8.31±0.46） mmol/L， （7.95±0.50） mmol/L. After treatment， there was no statistically significant difference in blood glucose at 1 h， 3 h， 6 h， and 12 h after the operation in the experimental group （P>0.05）. Excluding 1h after the operation， the blood glucose value at each time point in the control group was higher than that before， the difference was statistically significant （P<0.05）. Except for 1 hour after surgery， compared with the control group， the blood glucose of patients in the experimental group was lower in each time period， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores at different time points in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Infusion of fentanyl combined with droperidol can reduce the inhibitory response of patients， the blood glucose level of patients is stable， and the recovery time is advanced. Therefore， this method should be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Drug analgesia; Diabetic craniocerebral surgery; Blood glucose levels

疼痛是強(qiáng)烈的應(yīng)激性反應(yīng)，患者的血糖可能會(huì)產(chǎn)生異常增高的情況，在嚴(yán)重的情況下，將會(huì)出現(xiàn)昏迷等一系列后果，家屬會(huì)面臨巨大的痛苦。臨床醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的身體狀況，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，預(yù)后效果受到影響，良好的鎮(zhèn)痛方法具有十分重要的作用，促使患者的血糖處于穩(wěn)定狀況中，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率也將降低，芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注的效果優(yōu)良[1]?，F(xiàn)擇取2017年11月—2019年7月于該院收治的54例糖尿病顱腦手術(shù)患者為該次研究的人員，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的54例糖尿病顱腦手術(shù)患者為該次研究的對象，降低均分成兩組，分別為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組27例。對照組中有17例男性患者，10例女性患者，年齡35～62歲，平均年齡（50.1±2.8）歲，實(shí)驗(yàn)組男14例，女13例，年齡40～68歲，平均年齡（61.2±1.8）歲。兩組的年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。54例患者參與該次實(shí)驗(yàn)均贏得家屬同意，患者了解整體的實(shí)驗(yàn)流程，達(dá)成了書面同意，且倫理委員全程監(jiān)督該次實(shí)驗(yàn)的開展。

1.2? 方法

兩組患者經(jīng)由靜吸復(fù)合麻醉后，臨床醫(yī)生才能對其實(shí)施手術(shù)，當(dāng)患者意識清醒后，患者才能接受鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛方法是芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注，具體的劑量是1.2 mg的芬太尼，同時(shí)，生理鹽水對5 mg的氟哌啶進(jìn)行稀釋，最終，達(dá)到120 mL。S-1型靜脈泵的輸注速度是2 mL/h，依據(jù)患者的身體反應(yīng)，輸注的要求可以變換。對照組患者的鎮(zhèn)痛藥物是鹽酸曲馬多緩釋片，患者口服50～100 mg/次，3～4次/d，最大服用劑量是400 mg。

1.3? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h微血管采血測定血糖，對比實(shí)驗(yàn)組與對照組的血糖變化情況與術(shù)后不同時(shí)間的VAS評分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同時(shí)點(diǎn)的血糖水平的比較

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h的血糖與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），排除術(shù)后1 h，對照組每個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖數(shù)值高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），除術(shù)后1 h外，相較于對照組來說，實(shí)驗(yàn)組患者各個(gè)時(shí)間段的血糖更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評分的比較

經(jīng)治療后，相較于對照組而言，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的逐步加快，人們的生活習(xí)慣也發(fā)生顯著變化，患有糖尿病的人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢，糖尿病為一種嚴(yán)重的病癥，它會(huì)使患者的日常生活受到影響，生活質(zhì)量不佳，在嚴(yán)重的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。對于糖尿病顱腦手術(shù)患者而言，每種藥物鎮(zhèn)痛方法對術(shù)后血糖水平的影響具有差異性，臨床醫(yī)生應(yīng)該參照患者的實(shí)際身體狀況，為其選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，否則血糖的波動(dòng)幅度較大，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視。同時(shí)，術(shù)后疼痛刺激會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激發(fā)應(yīng)，造成患者交感神經(jīng)興奮，胰島素分泌情況被抑制，胰島素抵抗持續(xù)增加，血糖水平不斷增高[3-5]。芬太尼具有十分重要的作用，患者的痛苦會(huì)減輕，血糖數(shù)值也會(huì)趨于平穩(wěn)，且當(dāng)向患者穩(wěn)定的輸注時(shí)，會(huì)高效的拮抗交感神經(jīng)反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度會(huì)減輕，血糖不會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)[6]。其在與氟哌啶聯(lián)用后，鎮(zhèn)痛效果會(huì)持續(xù)增加，靜脈泵還能被良好的控制，疼痛所造成的應(yīng)激反應(yīng)降低。此外，芬太尼能夠興奮迷走神經(jīng)，在不斷進(jìn)行靜脈輸注的基礎(chǔ)上，患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)將被避免。

鹽酸曲馬多緩釋片不具備上述優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)鹽酸曲馬多緩釋片達(dá)到一定的藥物劑量后，鎮(zhèn)痛效果才會(huì)顯著，它在臨床中的應(yīng)用范圍有限，患者血糖會(huì)出現(xiàn)較大程度的波動(dòng)。糖尿病是多種因素共同作用的結(jié)果，該種病癥對患者的生活造成影響，生活質(zhì)量不佳，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用逐漸增加[7]。對于糖尿病顱腦手術(shù)患者而言，若藥物鎮(zhèn)痛方法出現(xiàn)失誤，血糖數(shù)值會(huì)起伏不定，患者的身心狀況受到影響。臨床醫(yī)生需嚴(yán)格了解患者的身體狀況，并知曉各種鎮(zhèn)痛藥物的特性，從中擇取最佳的鎮(zhèn)痛藥品，現(xiàn)今芬太尼聯(lián)合氟哌啶靜脈泵輸注的效果優(yōu)良。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病顱腦手術(shù)患者會(huì)運(yùn)用各種形式的鎮(zhèn)痛方法，一些鎮(zhèn)痛藥物的療效甚微，患者的痛苦會(huì)增加，現(xiàn)今芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注在臨床中被應(yīng)用后，贏得人們的廣泛青睞，患者的疼痛感甚微。糖尿病顱腦手術(shù)患者的危險(xiǎn)性較大，醫(yī)生也應(yīng)具備高超的手術(shù)水平，術(shù)中根據(jù)患者的反應(yīng)，及時(shí)的采取相應(yīng)的搶救措施[8]。另外，糖尿病顱腦手術(shù)患者的病情較為危重，造成患者的住院時(shí)間延長，對于該類患者而言，臨床醫(yī)生應(yīng)注重鎮(zhèn)痛藥物的運(yùn)用，術(shù)后效果才會(huì)優(yōu)良，產(chǎn)生不良事件的概率將降低，患者的治療滿意度也會(huì)提升。

綜上所述，芬太尼復(fù)合氟哌啶靜脈泵輸注能夠降低患者出現(xiàn)抑制反應(yīng)，患者血糖水平處于穩(wěn)定的狀況中，康復(fù)時(shí)間提前，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-03）