汪培英，楊喻茜，楊秋蓮，劉 丹，吳 娟，陳 霞( 通訊作者)

（1 貴州電網(wǎng)有限責(zé)任公司門診部檢查檢驗中心 貴州 貴陽 550002）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲中心 貴州 貴陽 550001）

前列腺癌是男性比較常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，一般老年男性比較多發(fā)。以往由于檢查技術(shù)的限制，前列腺癌的確診率較低，很多患者難以及時發(fā)現(xiàn)和治療，進而導(dǎo)致病情惡化，最終死亡[1,2]。雖然前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，但由于具有創(chuàng)傷性，因而臨床應(yīng)用受限。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)尤其是超聲彈性成像的快速發(fā)展，超聲在此類疾病檢查中逐漸得到應(yīng)用。其中超聲壓力彈性成像技術(shù)因其能夠提供組織彈性的力學(xué)屬性，能夠?qū)M織內(nèi)部彈性模量差異加以體現(xiàn)，進而了解組織硬度而得到廣泛應(yīng)用。該方法在前列腺癌的檢查與診斷中，也得到了大量的應(yīng)用[3,4]?；诖?，本文選取2015 年4 月—2019 年4月醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者236 例，回顧性分析經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像對前列腺周圍區(qū)癌灶的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月—2019 年4 月醫(yī)院收治的疑似前列腺癌患者236 例，年齡在51 ～86 歲，平均年齡（67.3±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取經(jīng)直腸超聲或MRI 檢查均檢出異常區(qū)域或結(jié)節(jié)，直腸指檢均觸及異常結(jié)節(jié)，血清前列腺特異抗原檢查結(jié)果均為異常，所有患者對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有發(fā)熱等全身感染性疾病的患者，有其它位置惡性腫瘤病史或前列腺穿刺活檢史的患者。

1.2 方法

使用Philips iUElite 超聲診斷儀，進行前列腺穿刺活檢及經(jīng)直腸超聲成像檢查。采用經(jīng)直腸腔內(nèi)掃式探頭、5.0 ～9.0MHz，用專用穿刺引導(dǎo)架，Bard 自動活檢槍，MNl820/1825 18G 配套活檢針。經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像檢查，以藍(lán)色顯示硬度大的組織，以紅色顯示硬度小的組織?；颊呷朐汉笮薪?jīng)直腸超聲成像、經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像、超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢等檢查。檢查前清潔灌腸，患者取側(cè)臥位，雙膝與胸部貼近。由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)完成超聲檢查。經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像檢查時用實時雙幅對彈性圖像、二維圖像同時觀察。手持探頭交替加壓，達(dá)到成像標(biāo)準(zhǔn)要求，對癌組織應(yīng)變比值進行測量，并在工作站存儲圖像結(jié)果。經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像圖像標(biāo)準(zhǔn)為，無側(cè)滑、閃爍偽像；成像穩(wěn)定性、可重復(fù)性好，保持2s 以上穩(wěn)定顯示；前列腺包膜以紅色顯示。經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像分析標(biāo)準(zhǔn)為，圖像可重復(fù)性、穩(wěn)定性良好；鈣化、結(jié)石引起的硬度增加排除在外；病灶直徑在5mm 以上，以藍(lán)色顯示，則為惡性病灶。癌組織應(yīng)變比值測量方法，以二維異?；芈晠^(qū)域結(jié)節(jié)或藍(lán)色區(qū)域為病變區(qū)域，病變區(qū)域應(yīng)變和對照區(qū)域應(yīng)變的比值即為癌組織應(yīng)變比值。其中病變區(qū)域的取樣范圍是，當(dāng)只有經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像表現(xiàn)異常時，以此異常區(qū)域為取樣范圍。經(jīng)直腸超聲成像發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域或結(jié)節(jié)時，以此異常區(qū)域為取樣范圍。對照區(qū)域取樣范圍是，前列腺組織中，與病變區(qū)域深度相同的對稱位置，如果對稱位置有異常表現(xiàn)，則以病變區(qū)域深度相同的鄰近正常區(qū)域為對照區(qū)域。需要重復(fù)測量3 次癌組織應(yīng)變比值取平均值。經(jīng)直腸超聲成像檢查，對前列腺大小加以記錄，對前列腺回聲及形態(tài)進行觀察。利用彩色多普勒超聲，對前列腺血流分布情況加以觀察[5]。在超聲醫(yī)師全程引導(dǎo)下行前列腺病灶超聲引導(dǎo)穿刺活檢，行8 ～12 針活檢穿刺，取得活檢組織后及時送病理檢查。

1.3 評價指標(biāo)

以患者相應(yīng)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)直腸超聲成像和經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像兩種檢查方法的敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選236 例患者中，病理確診前列腺癌患者124 例，經(jīng)直腸超聲彈性成像診斷96 例，診斷準(zhǔn)確率為77.42%；病理檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌灶214 個，經(jīng)直腸超聲彈性成像發(fā)現(xiàn)146 個，診斷準(zhǔn)確率為68.22%。

表1 經(jīng)直腸超聲、超聲壓力彈性成像兩種檢查方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

在前列腺周圍區(qū)癌灶的診斷中，經(jīng)直腸超聲成像的敏感度為52.80%、特異度為71.90%，經(jīng)直腸超聲彈性成像的敏感度為73.60%、特異度為72.70%，二者敏感度有顯著差異（P＜0.05）。在前列腺中央?yún)^(qū)及移行區(qū)癌灶的診斷中，經(jīng)直腸超聲成像的敏感度為57.10%、特異度為70.70%，經(jīng)直腸超聲彈性成像的敏感度為57.10%、特異度為71.30%，二者敏感度無顯著差異（P＞0.05）。

表2 經(jīng)直腸超聲、超聲壓力彈性成像兩種檢查方法敏感度及特異度的比較（%）

3 討論

前列腺癌是一種比較常見的男性腫瘤疾病，除了常規(guī)的穿刺活檢病理方法以外，還可采取生化檢查、影像學(xué)檢查等方法。以往臨床上對于前列腺癌，主要采用血清PSA檢查、經(jīng)直腸超聲成像及MRI 檢查等[6,7]。前列腺癌具有一定的特殊性，早期具有等回聲的表現(xiàn)，因而常規(guī)超聲檢查，難以有效鑒別周圍正常組織[8]。據(jù)報道，前列腺癌早期，病灶雖然沒有出現(xiàn)明顯的血流分布及形態(tài)學(xué)改變，但質(zhì)地可能已經(jīng)出現(xiàn)變化[9,10]。因此，有望利用超聲壓力彈性成像技術(shù)對前列腺癌病灶更早的發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的定位。本組病例在一些經(jīng)直腸超聲未發(fā)現(xiàn)異常的患者中，經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像發(fā)現(xiàn)部分區(qū)域組織硬度異常增加；對于經(jīng)直腸超聲成像顯示異常的病灶，壓力彈性成像還可對其硬度加以體現(xiàn)。

盡管經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像技術(shù)具有很大的優(yōu)勢，但是其局限性也不能忽視。例如對于前列腺彌漫性病變，由于缺少正常對照組織作為參考，因而難以得出準(zhǔn)確的結(jié)果。如果發(fā)生內(nèi)腺重度增生改變，內(nèi)腺癌癥組織檢查中可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，內(nèi)腺增生組織可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。此外，對于鈣化前列腺病灶，超聲彈性成像也難以做出有效的評估。將穿刺活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與大體病理結(jié)果相比，也有一定的差異。由于穿刺活檢和超聲壓力彈性成像應(yīng)用的儀器不同，所以對于靶目標(biāo)錯位、丟失的情況難以徹底排除。如果穿刺活檢結(jié)果顯示陰性，但壓力彈性超聲成像顯示異常，還需要進行二次穿刺活檢。

綜上所述，在前列腺癌灶的診斷當(dāng)中，結(jié)合使用經(jīng)直腸超聲壓力彈性成像檢查技術(shù)能夠取得較高的診斷準(zhǔn)確率，同時敏感性及特異性較高，故其具有較高的臨床應(yīng)用價值。