葉平花

作者單位：泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225321

子宮肌瘤是臨床常見病。手術(shù)是子宮肌瘤的有效治療方法之一，但手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響子宮肌瘤患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤的應(yīng)用中，可以改善患者的依從行為、營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，減少口腔黏膜炎的出現(xiàn)[2]。隨著人們對臨床治療和護(hù)理工作的要求逐漸提高，日常護(hù)理和護(hù)理管理已不能滿足實(shí)際需要。持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)最初是企業(yè)為提高部門服務(wù)質(zhì)量而開發(fā)的模型。近年來，它已廣泛用于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。其核心是更加注重過程管理和環(huán)節(jié)控制，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高和護(hù)理工作科學(xué)管理的目標(biāo)。本研究將本院2017年4 月—2019 年1 月的96 例子宮肌瘤患者作為研究對象，分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將本院2017 年4 月—2019 年1 月的96 例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組，每組48 例。觀察組年齡26 ～56 歲，平均（45.21±6.12）歲。黏膜下肌瘤的子宮肌瘤患者有20 例，肌壁間肌瘤的子宮肌瘤患者有20 例，漿膜下肌瘤的子宮肌瘤患者有8 例。對照組年齡26 ～56 歲，平均（45.78±6.68）歲。黏膜下肌瘤的子宮肌瘤患者有20 例，肌壁間肌瘤的子宮肌瘤患者有19 例，漿膜下肌瘤的子宮肌瘤患者有9 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)給予患者子宮肌瘤手術(shù)治療前后的護(hù)理準(zhǔn)備和配合。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)中對患者生命體征密切監(jiān)測，并告知術(shù)后的注意事項。

觀察組開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（1）建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，確定目標(biāo)。該團(tuán)隊由自愿參與小組的護(hù)理小組組長和護(hù)理人員組成。團(tuán)隊負(fù)責(zé)人是護(hù)士長并召開會議。（2）持續(xù)改進(jìn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。①加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)提升的理念。加強(qiáng)對小組的訓(xùn)練，提高對子宮肌瘤手術(shù)治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥預(yù)控風(fēng)險的認(rèn)識，并加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員對子宮肌瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。②加強(qiáng)風(fēng)險評估。根據(jù)子宮肌瘤患者的病情評估風(fēng)險實(shí)施風(fēng)險管理，即低風(fēng)險，中度風(fēng)險和高風(fēng)險，并針對高危子宮肌瘤患者制定相應(yīng)的護(hù)理防范措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高子宮肌瘤患者滿意度[3-4]。③定期分析討論和改進(jìn)。團(tuán)隊負(fù)責(zé)人需要對護(hù)理人員的工作進(jìn)行抽查，每周都需要召開一次審查會議，以便找到陷阱，找出問題，改進(jìn)計劃。發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，優(yōu)化護(hù)理措施，以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（3）出院后的延續(xù)護(hù)理。在出院之前，對子宮肌瘤患者進(jìn)行問卷或訪談，了解了子宮肌瘤患者的需求，如心理護(hù)理、服藥遵醫(yī)行為、飲食管理、活動、疾病知識認(rèn)知和自我管理能力方面的情況，并針對子宮肌瘤患者的護(hù)理需求，給予相應(yīng)的護(hù)理。①心理護(hù)理。了解子宮肌瘤患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)子宮肌瘤患者的情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，如采取傾聽音樂等方式放松情緒。②服藥護(hù)理。告知子宮肌瘤患者遵醫(yī)行為的重要性，使其保持良好的遵醫(yī)行為，遵醫(yī)按照劑量和時間用藥。③活動管理。告知子宮肌瘤患者堅持活動鍛煉的重要性，并根據(jù)其情況選擇合適的康復(fù)鍛煉方案，以改善子宮肌瘤患者的免疫力。④飲食管理。指導(dǎo)子宮肌瘤患者進(jìn)食豐富蛋白質(zhì)、膳食纖維食物，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度（使用浙江省舟山醫(yī)院胃腸外科問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100 分。＞80 分為非常滿意，60 ～80 分為一般，＜60 分為不滿意，滿意度=非常滿意率＋一般滿意率）；自我感覺舒適度、子宮肌瘤患者的治療依從性；護(hù)理前后焦慮程度（采用SAS 量表，20 ～80 分，越低越好）、疼痛程度（VAS 量表，0 ～10 分，越低越好）、生活質(zhì)量（SF-36 量表，0 ～100 分，越高越好）和睡眠質(zhì)量（匹茲堡睡眠質(zhì)量，0 ～21 分，越低越好）；并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 護(hù)理前后焦慮程度、疼痛程度、生活和睡眠質(zhì)量分析（分，±s）

表1 護(hù)理前后焦慮程度、疼痛程度、生活和睡眠質(zhì)量分析（分，±s）

組別 時間 焦慮SAS 評分 疼痛程度 生活質(zhì)量 睡眠質(zhì)量觀察組（n=48） 護(hù)理前 60.11±7.68 6.31±1.51 60.11±7.68 14.31±6.51護(hù)理后 34.71±2.79 1.72±0.11 94.74±2.79 8.72±2.11對照組（n=48） 護(hù)理前 60.13±7.76 6.34±1.51 60.24±7.76 14.40±6.44護(hù)理后 41.21±5.66 3.34±0.34 81.40±5.66 12.31±5.21 t 觀察組前后值 - 9.524 6.587 9.521 6.234 P 觀察組前后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 對照組前后值 - 7.212 4.155 7.217 4.012 P 對照組前后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 t 兩組干預(yù)前值 - 0.524 0.424 0.521 0.120 P 兩組干預(yù)前值 - 0.412 0.523 0.453 0.812 t 兩組干預(yù)后值 - 7.921 5.524 6.755 5.504 P 兩組干預(yù)后值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 滿意度

觀察組的滿意度是100%（48/48），對照組是75.00%（36/48），χ2=7.013，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 焦慮程度、疼痛程度、生活和睡眠質(zhì)量

護(hù)理前兩組焦慮程度、疼痛程度、生活和睡眠質(zhì)量接近，護(hù)理后觀察組各項評分優(yōu)于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 自我感覺舒適度、子宮肌瘤患者的治療依從性

觀察組自我感覺舒適度、子宮肌瘤患者的治療依從性（93.24±1.32）分、（96.83±3.47）分優(yōu)于對照組（85.40±2.17）分、（85.82±3.21）分，t=7.845、8.043，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更少，觀察組并發(fā)癥發(fā)生2 例，發(fā)生率是4.17%，對照組并發(fā)癥發(fā)生15 例，發(fā)生率31.25%。χ2=6.833，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)生后，多數(shù)需要實(shí)施手術(shù)治療。大多數(shù)子宮肌瘤患者首次接受子宮肌瘤，心理負(fù)擔(dān)較重，可產(chǎn)生并發(fā)癥，影響子宮肌瘤患者的舒適度和對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，這表明在手術(shù)過程中應(yīng)采取有效的護(hù)理措施。在治療的同時，相應(yīng)的護(hù)理工作也非常重要，它直接影響治療的有效性[5-6]。隨著子宮肌瘤患者對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，子宮肌瘤的手術(shù)護(hù)理越來越關(guān)注子宮肌瘤患者的需求。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)以子宮肌瘤患者為中心，結(jié)合子宮肌瘤患者的病情和心理狀態(tài)，做好子宮肌瘤患者的心理疏導(dǎo)，并確保他們以平和的心態(tài)接受手術(shù)[7]。持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是一種科學(xué)的管理方法，有必要通過專業(yè)指導(dǎo)提高護(hù)理人員的護(hù)理能力，并提高護(hù)理團(tuán)隊的素質(zhì)，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上更加注重細(xì)節(jié)和流程，定期評估和測試，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極防止問題向惡化趨勢發(fā)展，并采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，積極預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量的不斷提高意味著更好地為患者服務(wù)，以最大限度地提高患者安全，滿足客戶的需求[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度100%高于對照組，P ＜0.05。護(hù)理后觀察組焦慮程度、疼痛程度、生活和睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，P ＜0.05；觀察組自我感覺舒適度、子宮肌瘤患者的治療依從性優(yōu)于對照組，P ＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更少，P ＜0.05。鄧秋菊等[12]的研究顯示，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理后發(fā)生率是5%，而常規(guī)護(hù)理為25%，和我們的研究有相似性。

綜上所述，子宮肌瘤患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果確切，可有效改善子宮肌瘤患者的心理狀態(tài)，改善睡眠生存質(zhì)量，提高舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕痛苦，提高滿意度[13]。