趙文娟，朱燕梅，李曉玲，秦潔

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541004）

乳腺癌個案管理模式作為一種新型的服務(wù)干預(yù)理念，其中包含了多種腫瘤學(xué)科的綜合性治療，能夠?qū)颊邆€體、醫(yī)療團(tuán)隊以及社會等均具有較高的應(yīng)用價值，此種方法的實施不僅強(qiáng)化了干預(yù)方法及效果，同時打破了醫(yī)療服務(wù)在時間以及空間上的局限，還能夠在患者回歸家庭以及社會之后提供持續(xù)的隨訪與指導(dǎo)[1]。研究[2]報道指出，由于乳腺癌疾病的治療時間較長，在采取手術(shù)切除之后仍然需要配合其他的綜合方法以達(dá)到最佳的治療目的。如何更好的將醫(yī)護(hù)患三者之間進(jìn)行密切的聯(lián)系，成為了目前乳腺癌治療過程中需要面臨的主要問題。以往臨床工作中所實施的常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)方法，一般無法在醫(yī)護(hù)患三者之間建立起有效的溝通，僅圍繞患者所開展，局限性較強(qiáng)，且患者本身對于乳腺癌疾病知識的掌握情況較差，無法有效的配合相關(guān)的治療及干預(yù)[3-4]。本研究旨在圍手術(shù)期利用微信新媒體干預(yù)手段，通過利用各種智能手機(jī)操作系統(tǒng)，在其平臺上進(jìn)行文字、語言、圖片等多媒體形式與患者交流，更好地拉近患者與醫(yī)護(hù)工作者之間的距離[5]。并利用圍手術(shù)期微信新媒體干預(yù)對乳腺癌患者實施全程個案管理，期以取得更好的干預(yù)效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年6月—2019年6月擬行乳腺切除術(shù)的乳腺癌患者120例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。兩組均實施全程個案管理，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施圍手術(shù)期微信新媒體干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在患者入院后給予影像學(xué)檢查，并結(jié)合病理檢查后確診；符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015年版）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；腫瘤分期參考TNM分期系統(tǒng)[7]；均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；符合相關(guān)手術(shù)治療的適應(yīng)證，接受乳腺癌根治術(shù)或保乳手術(shù)；具有最基本的理解能力以及語言表達(dá)能力；自愿簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、嚴(yán)重智力障礙者及認(rèn)知功能障礙者，處于妊娠期及哺乳期婦女、血液障礙性疾病者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會 批準(zhǔn)。

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料比較（n=60）

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法所有的患者在行乳腺切除術(shù)前均行全身檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。并且均在麻醉施行后15 min后開始進(jìn)行手術(shù)，為保證手術(shù)效果，所有患者均由同一組主刀醫(yī)生執(zhí)行，并進(jìn)行各項生理指標(biāo)的檢測[8]。

1.2.2 全程個案管理在患者被確診為乳腺癌之后，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)確定個案，實施全程個案管理期間收集患者的基本信息、工作內(nèi)容以及隨訪資料等，做好相關(guān)的記錄。醫(yī)護(hù)人員選擇專業(yè)的知識與技能，對患者的情況進(jìn)行全方面的評估，結(jié)合患者的治療各個階段的情況、個體需求等進(jìn)一步提供有針對性的健康教育、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理等，同時協(xié)調(diào)各個團(tuán)隊及部分共同完成對患者的診療工作，以促進(jìn)患者康復(fù)[9]。

1.2.3 圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)給予術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)、術(shù)后健康教育、用藥指導(dǎo)等[6,10]。

1.2.4 圍手術(shù)期新媒體干預(yù)⑴ 創(chuàng)建微信醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，團(tuán)隊內(nèi)的成員包括了乳腺外科的全體醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生團(tuán)隊中包括了2名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師，護(hù)理團(tuán)隊包括了副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師8名及護(hù)士2名。申請微信公眾號，并將其命名為“美麗女性乳房保健”的微信公眾平臺，指導(dǎo)團(tuán)隊內(nèi)的患者均熟練的掌握關(guān)于乳腺癌全程化管理的相關(guān)知識與內(nèi)容，并明確團(tuán)隊內(nèi)各個人員的工作職責(zé)，包括解答提問與指導(dǎo)、對患者所提內(nèi)容的統(tǒng)計、對患者相關(guān)問題進(jìn)行標(biāo)注、對微信平臺進(jìn)行維護(hù)以及對科室相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行發(fā)布等。⑵ 患者加入微信群并關(guān)注乳腺外科的微信公眾號，向患者及其家屬介紹該微信公眾號的二維碼以及功能，采取淺顯易懂的方法向患者說明該微信公眾號的目的，確診并幫助患者加入并關(guān)注該微信平臺，使得患者及其家屬能夠更快更加準(zhǔn)確的獲得與乳腺癌相關(guān)的健康知識。⑶ 微信健康指導(dǎo)內(nèi)容：對患者提出的常見問題及內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計與分類，分別羅列出50個常見的問題，制定出患者能夠通俗易懂的解答內(nèi)容，并定時推送這些問題的答案；編輯對乳腺科室的專家簡介、門診允許時間、乳腺癌科普知識文章、開放預(yù)約床位的功能；鼓勵患者分享自己的治療經(jīng)驗及心路歷程，可通過上傳網(wǎng)絡(luò)日志以及照片的方法互相分享動態(tài)等；同時注意定時的清理微信群內(nèi)一些不健康的言論以及廣告轉(zhuǎn)發(fā)等，給予日常維護(hù)。⑷ 每日晚8點由微信公眾號推送關(guān)于乳腺癌的健康知識報道鏈接，同時制定與乳腺癌健康知識相關(guān)的調(diào)查問卷，在推送信息中提示患者在自行閱讀學(xué)習(xí)后可填寫調(diào)查問卷并提交，通過系統(tǒng)計算調(diào)查問卷得分最高的前5名可獲得院內(nèi)提供的精美小獎品，例如水杯、家用按摩器等。每周共推送7次不同的乳腺癌健康知識報道鏈接，以周為單位，第2、3、4周在制定新的健康知識報道鏈接時，隨機(jī)重復(fù)穿插前1周所推送的內(nèi)容，獎勵物品每周更換。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征指標(biāo)記錄所有患者進(jìn)入手術(shù)室（T1）、實施麻醉（T2）、切皮（T3）、術(shù)中探查牽拉（T4）、術(shù)畢（T5）的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心 率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽合度（pulse oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 隨訪6個月術(shù)后生活質(zhì)量采用歐洲癌癥治療與研究組織生活質(zhì)量測定量表（European Cancer Therapy and Research Organization Quality of Life Scale，EORTC，QLQ-C30）對生活質(zhì)量進(jìn)行評價[11]，包括5個方面，分別為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能，共30個項目，得分越高說明生存質(zhì)量越好。量表在護(hù)理人員的幫助指導(dǎo)下完成，并指派專人統(tǒng)一收集并對數(shù)據(jù)處理，量表100%回收。

1.3.3 患者對乳腺癌相關(guān)知識的掌握情況患者對乳腺癌相關(guān)知識的掌握情況采用我院自制的調(diào)查量表評價，量表中的內(nèi)容包括了乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方式（手術(shù)或放化療）、治療后的并發(fā)癥防治、日常護(hù)理方法及原則、定期來院復(fù)診及復(fù)發(fā)的先兆等幾個大方面，滿分為100分，得分在80分及以上評為患者對乳腺癌相關(guān)知識的掌握情況合格，計算此類患者的所占百分比。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員對兩組患者狀態(tài)的滿意度采用我院自制的滿意度量表指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對患者的狀態(tài)進(jìn)行評價，量表中的項目如下：⑴ 患者的情緒狀態(tài)（在進(jìn)入手術(shù)室之后患者的神情比較自然，言談自如，精神放松且樂觀，表情平靜，有問必答，無異常情緒等）；⑵ 患者在術(shù)中的配合情況（能夠主動的配合醫(yī)生與護(hù)士，能夠主動按照醫(yī)務(wù)人員的要求給予配合）；⑶ 術(shù)后一般情況（排除因疾病本身存在的影響因素，患者情緒穩(wěn)定、體溫癥狀、皮膚狀態(tài)完好、未表現(xiàn)出體位性損傷、靜脈輸液時無異常并發(fā)癥），醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行打分評價，計算平均分。量表滿分為100分，得分在80～100分之間評為非常滿意，得分在60～79分之間評為滿意，得分在59分及以下評為不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間點的MAP、HR、SPO2情況

觀察組和對照組的MAP及HR在T1時明顯高于T2、T3、T4、T5（均P＞0.05）；觀察組的T2、T3、T4、T5之間無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05），處于較為平穩(wěn)狀態(tài)；對照組T4時的MAP、心率明顯升高，高于觀察組及組內(nèi)的T2、T3、T5。在T1、T2、T3、T4、T5各時間點，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組的SPO2無統(tǒng)計學(xué)差異，同時組內(nèi)各時間點亦無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者各時間點的MAP、HR、SPO2的比較（±s）

表2 兩組患者各時間點的MAP、HR、SPO2的比較（±s）

注：1 mmHg=0.033 kPa；1）與同組T1時間點比較，P＜0.05；2）與對照組相同時間點比較，P＜0.05；3）同組T4時間點比較，P＜0.05

時間點 MAP（mmHg） HR（次/min） SPO2（%）對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組T1 75.3±3.9 75.2±4.0 77.8±5.6 78.2±5.2 99.8±0.5 100.8±0.5 T2 71.9±3.81),3) 71.3±3.91) 62.1±5.51),3) 62.7±5.51) 99.5±0.6 99.8±0.5 T3 72.5±3.61),3) 71.6±3.61) 62.5±5.11),3) 62.2±5.21) 99.0±0.3 99.1±0.5 T4 75.6±5.61) 72.1±3.91),2) 70.2±5.21) 63.9±5.81),2) 99.0±0.5 99.1±0.5 T5 71.6±3.21),3) 72.6±4.01) 62.1±5.31),3) 62.7±5.11) 99.0±0.3 99.1±0.5

2.2 兩組患者對乳腺癌相關(guān)知識掌握情況及術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組與對照組比較，患者對乳腺癌相關(guān)知識的掌握情況合格率較高，術(shù)后隨訪6個月生活質(zhì)量評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者對乳腺癌相關(guān)知識掌握情況及術(shù)后隨訪6個月的生活質(zhì)量比較

2.3 醫(yī)護(hù)人員對兩組患者狀態(tài)的滿意度評價

醫(yī)護(hù)人員對觀察組患者狀態(tài)的滿意度要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 醫(yī)護(hù)人員對兩組患者狀態(tài)的滿意度評價

3 討 論

近年來乳腺癌的發(fā)病年齡越來越低，但發(fā)病率卻持續(xù)增高，嚴(yán)重影響人們的正常生活和身體健康[12]。對于乳腺癌而言，在臨床上常采取手術(shù)治療方法，并在圍手術(shù)期配合其他綜合的療法，以達(dá)到最佳治愈目的。由于乳腺癌的治療時間較長，期間需要醫(yī)護(hù)人員給予密切的配合與監(jiān)督，更好的解決患者在治療過程中容易出現(xiàn)的問題，促進(jìn)有關(guān)治療的順利完成。結(jié)合以往操作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，關(guān)于乳腺癌實施的個案管理效果較好，不過在傳統(tǒng)的方法中僅通過面對面交談或者是其他方式等與患者建立聯(lián)系，已經(jīng)無法滿足患者及其家屬日益升高的需求[13]。加之絕大多數(shù)的乳腺癌患者并不具有專業(yè)的疾病知識，無法以良好的狀態(tài)面對疾病的治療及相關(guān)護(hù)理。我院開始在其基礎(chǔ)上將圍手術(shù)期微信新媒體應(yīng)用于乳腺癌個案管理工作中，旨在取得更好的效果。

圍手術(shù)期微信新媒體的實施通過利用現(xiàn)代化手機(jī)通訊軟件來完成，將文字、語音、圖片、表情以及視頻等信息更加快速且準(zhǔn)確的傳輸給患者及其家屬。在實施期間發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期微信新媒體的實施并不會受到空間以及時間方面的限制，更好的體現(xiàn)出了“以人為本的服務(wù)宗旨”，具有互動化以及完整的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更好的幫助患者了解到關(guān)于乳腺癌的有關(guān)知識，提高其對治療及護(hù)理相關(guān)操作的依從性[14]。無論在休息日以及夜間等，同樣能夠利用微信為患者提供相關(guān)的服務(wù)，使得這種服務(wù)干預(yù)方案貫穿了整個乳腺癌圍手術(shù)期全過程。另外，圍手術(shù)期微信新媒體的實施還能夠?qū)颊叩闹委煏r間、使用床位的時間以及人力資源等給予合理的安排，一方面提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，優(yōu)化了工作流程，另一方面減少了患者因外界刺激因素造成的心率、血壓等基礎(chǔ)指標(biāo)的異常波動[15]。

本研究顯示，觀察組較對照組而言更好的保證了圍手術(shù)期各項生命體征及指標(biāo)的穩(wěn)定，在MAP、HR、SPO2指標(biāo)上的波動表現(xiàn)不大，原因是通過實施圍手術(shù)期微信新媒體更好使得醫(yī)護(hù)人員更好的掌握了患者的病情，患者本身也從該新媒體平臺了解到了更多關(guān)于自身疾病的知識，提高了患者對相關(guān)醫(yī)療操作的耐受性，平穩(wěn)個人心態(tài)的同時，減少了外界不良因素為患者帶來的應(yīng)激刺激，基礎(chǔ)指標(biāo)更加趨于穩(wěn)定，與以往報道[16]基本一致。另外，通過隨身性及趣味性較高的學(xué)習(xí)健康知識的方法，觀察組較對照組更加明顯提高了患者對乳腺癌相關(guān)知識的掌握情況，更加主動的配合自身疾病的診療，長此以往提高了術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員對于觀察組患者也同時表現(xiàn)出了更好的滿意度。另外，將圍手術(shù)期微信新媒體實施在乳腺癌全程個案管理明顯增加了醫(yī)護(hù)人員與患者之間的互動，潛移默化中增加了患者對自身疾病及病情變化的了解，以更加積極向上的態(tài)度面對接下來的治療及護(hù)理，同時輔助樹立了患者面對疾病治療及康復(fù)的信心。個案管理模式在國內(nèi)外的發(fā)展日趨成熟，而微信本身作為一種現(xiàn)代化的通訊方式，如何將其與個案管理模式巧妙的結(jié)合應(yīng)用于乳腺癌患者中仍然需要進(jìn)一步探討。

綜上所述，將圍手術(shù)期微信新媒體實施在乳腺癌全程個案管理，更好地穩(wěn)定了患者在圍手術(shù)期的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，提高了患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，促進(jìn)改善術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員對患者狀態(tài)的滿意度評價結(jié)果較好。