曾憲芬，趙飛，柳楊

(1.湖北省武漢市漢陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 超聲影像科，湖北 武漢；2.湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢)

0 引言

早產(chǎn)為常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，近年隨著干預(yù)方式進(jìn)步，早產(chǎn)兒生育率得到有效提升，其中早期進(jìn)行預(yù)測(cè)為采取有效措施干預(yù)的關(guān)鍵步驟。有分析認(rèn)為宮頸為影響早產(chǎn)以及分娩進(jìn)程的重要因素，因此以宮頸為觀察指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)效果良好。B 超為常規(guī)性影像學(xué)檢查方式，可有效測(cè)量宮頸形態(tài)和成熟度，客觀反應(yīng)宮頸狀況[1]。為有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)、分娩方式，現(xiàn)選取我院產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要分析B超測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)下預(yù)測(cè)早產(chǎn)、分娩方式的效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年8 月我院檢查的產(chǎn)婦97 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡均為24～37 周，②所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，③超聲波檢查為雙胎頭、單胎頭，胎兒并無(wú)畸形，④骨盆測(cè)量正常，⑤并無(wú)陰道炎，⑥均處于臨產(chǎn)狀況；排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸機(jī)能不全，②前置胎盤(pán)，③羊水過(guò)度，④盆腔手術(shù)史。A 組44 例，年齡21～40 歲，平均年齡(31.63±0.26)歲，孕齡23～36 周；B 組21 例，年齡22～39 歲，平均年齡(31.25±0.34)歲，孕齡24～37 周；C 組32 例，年齡21～39歲，平均年齡(31.37±0.36)歲，孕齡23～37 周；D 組23 例，年齡20～38 歲，平均年齡(31.29±0.28)歲，孕齡22～37 周；E 組21 例，年齡21～39 歲，平均年齡(31.30±0.35)歲，孕齡23～37 周，產(chǎn)婦基礎(chǔ)性資料并無(wú)較大差異，差于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法

本次主要采用彩色多普勒超聲診斷儀(PHILIPS HD11)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)腹凸陣探頭為2～5MHz。同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作，所有孕婦均需排空膀胱之后取膀胱截石位，進(jìn)行外隱消毒，采用帶套保護(hù)膜凸陣探頭予以會(huì)陰位置連續(xù)掃查，直至宮頸可完全顯示，宮頸矢狀面測(cè)量宮頸內(nèi)外口長(zhǎng)度和宮頸前后徑、頸管內(nèi)徑可間徑。橫切面位置測(cè)量宮頸寬徑以及外口間徑。采用宮頸漏洞量取宮頸外口至漏斗最低點(diǎn)位置。所有數(shù)據(jù)均需測(cè)量三次之后取平均值。之后跟蹤機(jī)率不同分娩結(jié)局，其中主要為先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)。分娩方式主要分為：陰道分娩和剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%、n)，以t 檢驗(yàn)計(jì)量資料()，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同分娩方式下宮頸長(zhǎng)度

A 組宮頸長(zhǎng)度(35.26±3.06)mm、B 組宮頸長(zhǎng)度(26.34±2.16)mm、C 組宮頸長(zhǎng)度(33.16±2.41)mm。分析可知A、C 兩組產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)于B 組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比不同宮頸長(zhǎng)度不同分娩方式

D 組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著高于E 組、陰道分娩顯著少于E 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

孕婦于28～37 周分娩即可定義為早產(chǎn)，此種狀況為胎兒死亡以及發(fā)病的重要原因。傳統(tǒng)主要采用陰道指檢法判斷宮頸狀況和成熟度，進(jìn)而確定是否需進(jìn)行引產(chǎn)，主觀性較大，孕婦宮頸管未開(kāi)時(shí)則無(wú)法評(píng)價(jià)宮內(nèi)口擴(kuò)大狀況，且有較高重復(fù)性[2]。超聲在測(cè)量宮頸形態(tài)上更為方便且易于量化。超聲探測(cè)測(cè)量時(shí)主要測(cè)量陰道上段、宮頸陰道段。有分析認(rèn)為此種方式可有效顯示宮頸縮短、內(nèi)口擴(kuò)張過(guò)程，同時(shí)也可多次動(dòng)態(tài)觀察。會(huì)陰超聲可避免腹部超聲檢查時(shí)需保持膀胱充盈，進(jìn)而使得宮頸拉長(zhǎng)，同時(shí)也無(wú)法有效反應(yīng)宮頸長(zhǎng)度[3]。多數(shù)產(chǎn)婦采用此種方式檢查時(shí)并無(wú)不適和恐懼，同時(shí)感染幾率也得到有效控制。因此多數(shù)分析認(rèn)為B 超測(cè)量宮頸為判斷妊娠期宮頸成熟度重要方式。

表1 分析不同宮頸長(zhǎng)度產(chǎn)婦不同分娩方式(n,%)

B 超測(cè)量宮頸診斷早產(chǎn)的原理：B 超主要通過(guò)檢測(cè)宮頸形態(tài)變化進(jìn)行判斷。其中主要原理為宮頸于妊娠期足月內(nèi)并非靜止固定，而在各種因素作用、協(xié)調(diào)下發(fā)生變化，經(jīng)歷生物合成、講解以及周期變化[4]。解剖學(xué)分析可知，宮頸逐步變平、短、軟，同時(shí)宮頸口也由閉合狀況逐步可容納一指。微觀學(xué)分析：宮頸逐步發(fā)生膠原纖維分解，數(shù)量持續(xù)降低，排列更為疏松同時(shí)水分更多。此種狀況于妊娠晚期更為顯著，此時(shí)被稱(chēng)之為宮頸成熟。分析多數(shù)研究結(jié)果可知，當(dāng)宮頸長(zhǎng)度為3～4cm 時(shí)則為足月分娩[5]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)足月孕婦宮頸長(zhǎng)度平均為(35.26±3.06)mm，與多數(shù)研究結(jié)果一致。早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度為(26.34±2.16)mm，先兆早產(chǎn)則為(33.16±2.41)mm。分析可知孕周達(dá)到37 周之后會(huì)隨孕周提升，宮頸逐步變短，宮頸長(zhǎng)度和孕周之間為負(fù)性相關(guān)。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有分析認(rèn)為不同孕周期宮頸管內(nèi)徑也有較大差異。隨孕周提升，宮頸管內(nèi)徑也會(huì)逐步提升，從37 周至40 周宮頸管寬度逐步從0.3cm 提升至0.4cm[6]。妊娠期宮頸前后徑變化也較為顯著。多數(shù)分析認(rèn)為孕周為17～30 周時(shí)宮頸前后徑為3cm，31 周至40 周澤為3.5cm。綜合分析可知，孕周期間宮頸為有規(guī)律性變化，此為測(cè)量宮頸形態(tài)預(yù)測(cè)分娩方式和早產(chǎn)的中理論性依據(jù)。

在分娩方式和宮頸變化的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)前1～2 周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)值大于36mm 時(shí)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比率則出現(xiàn)提升，剖宮產(chǎn)率也有明顯提升；宮頸長(zhǎng)度小于36mm 時(shí)則剖宮產(chǎn)率有顯著降低。在本次研究中發(fā)現(xiàn)D 組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)機(jī)率更高，與理論研究結(jié)果一致。分析可知宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)分娩方式和早產(chǎn)上有較高參考價(jià)值，同時(shí)有操作方便和直觀的特點(diǎn)。

綜上所述，采用B 超進(jìn)行宮頸形態(tài)測(cè)量時(shí)可有效預(yù)測(cè)早產(chǎn)及分娩方式，為提前干預(yù)打下基礎(chǔ)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。