孔琦，夏亞斌，黃曉旭，胡昊，金巖

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院胃腸一科，安徽 蕪湖)

0 引言

普外科臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)學(xué)生的要求較高，學(xué)生不僅要掌握復(fù)雜的疾病知識(shí)，還要面對(duì)病人參與到診治過程中，然而醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后在普外科的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，這就要求帶教老師在盡可能短的時(shí)間里教會(huì)他們普外科常見疾病的診治方法，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以滿足實(shí)踐教學(xué)的要求[1-3]。如何更好的指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床處理能力是當(dāng)前教育改革的主要任務(wù)。情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能能得到發(fā)展的教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的學(xué)校教育中， 學(xué)習(xí)者與現(xiàn)實(shí)環(huán)境、知與行分離， 學(xué)校關(guān)注的是抽象的、簡化的和去情景化的概念，學(xué)生在課堂上學(xué)到的知識(shí)很難運(yùn)用到實(shí)踐中，而情景教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)是一種更加深入、直觀、綜合并且更加接近于現(xiàn)實(shí)的教學(xué)方式，用假的環(huán)境和任務(wù)模擬真實(shí)場景，幫助學(xué)生更好的理解掌握疾病診治過程的一種新型教學(xué)方法[4-6]，本文對(duì)我們在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 情景模擬教學(xué)法的特點(diǎn)

情景模擬教學(xué)法指教師在教學(xué)過程中，按照教學(xué)內(nèi)容需要引入一定情緒色彩的接近實(shí)際的虛擬工作場景，通過學(xué)生在模擬臨床場景中的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，完成既定學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種新型教學(xué)方式。情景模擬教學(xué)法用假的環(huán)境、假的任務(wù)模擬真實(shí)場景，以引起學(xué)生一定的真實(shí)體驗(yàn)，幫助學(xué)生理解教材，并培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維和綜合操作技能，更好的理解掌握疾病診治過程[7]。相較于傳統(tǒng)的教學(xué)方法關(guān)注的是抽象的去情景化的“灌輸式”、“填鴨式” 教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)環(huán)境分離，課堂上學(xué)到的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中無法具體運(yùn)用，情景教學(xué)法是一種更貼近于現(xiàn)實(shí)的教學(xué)方式，因其具有實(shí)踐性、仿真性、互動(dòng)性、協(xié)作性、認(rèn)知性、趣味性和經(jīng)濟(jì)性等眾多優(yōu)點(diǎn)而得到迅速發(fā)展[8-9]。情景教學(xué)實(shí)踐性是指該方法無論是情景還是內(nèi)容，它指向的是實(shí)踐領(lǐng)域而非臆想或虛構(gòu)的內(nèi)容，仿真性是指模擬的情景或角色是仿照真實(shí)的場景創(chuàng)設(shè)出來的，互動(dòng)性是指學(xué)生在情景模擬活動(dòng)中必須和其他人相互聯(lián)系、相互作用。協(xié)作性要求學(xué)生在情景模擬過程中與同學(xué)、老師相互配合、團(tuán)結(jié)一致達(dá)到模擬的效果，趣味性反映了情景模擬教學(xué)法有別于傳統(tǒng)理論教學(xué)的吸引性、樂趣性，經(jīng)濟(jì)性反映了采取這種教學(xué)方式能避免親臨現(xiàn)場教學(xué)導(dǎo)致的人力、物力和費(fèi)用過高，達(dá)到盡量節(jié)約教學(xué)成本之目的。從教學(xué)實(shí)踐效果來看，情景模擬教學(xué)法能夠突出學(xué)生的主體地位而有別于傳統(tǒng)的理論教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)和過程中學(xué)生居于主體地位，將教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)，推動(dòng)學(xué)生主體精神的發(fā)揮和實(shí)踐能力的鍛煉，能極大增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情。從而從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)、從要我學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)，從而極大的提升了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。白玉龍[10]等人分析情景模擬帶教方法對(duì)急診科臨床教學(xué)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)選擇情景模擬教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，可以更好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性、增強(qiáng)了學(xué)生的操作能力，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。因此從教學(xué)實(shí)踐效果來看，情景模擬教學(xué)法將傳統(tǒng)教學(xué)中的教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過程中的主體地位，這充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，將以往的要我學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，這改變了傳統(tǒng)教學(xué)中存在的明顯弊端和不足，更容易被實(shí)習(xí)同學(xué)接受，因此教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也得到了極大提高。

2 情景模擬教學(xué)法的實(shí)施策略和優(yōu)勢

情景模擬教學(xué)法的實(shí)施方案 按照ADDIE 教學(xué)模型構(gòu)建情景模擬教學(xué)教案[11]，通過設(shè)定特定的場景結(jié)合角色扮演將臨床復(fù)雜多變的病例發(fā)展演變過程真實(shí)再現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生在模擬環(huán)境中處理出現(xiàn)的各種問題。具體實(shí)施步驟如下：(1)以教學(xué)大綱為指引，根據(jù)普外科臨床特點(diǎn)，選擇合適的病例編排案例，為學(xué)生設(shè)計(jì)模擬情景。(2)建立師生QQ 群，對(duì)同學(xué)進(jìn)行分組，每組4-6 名學(xué)生。實(shí)訓(xùn)課前一周由帶教教師將模擬案例發(fā)出，要求同學(xué)進(jìn)行情景教學(xué)的課前準(zhǔn)備，熟悉教學(xué)目標(biāo)、角色任務(wù)、上課要求及模擬流程，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源，查找案例相關(guān)資料，不懂的問題通過QQ 群向帶教老師提問。(3)分配角色，以小組為單位進(jìn)行課前訓(xùn)練，要求同學(xué)們運(yùn)用收集的知識(shí)進(jìn)行病例討論，最終確定初步診斷及治療方案。(4)運(yùn)用多媒體、模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人等實(shí)施情景模擬教學(xué)，帶教老師通過觀察同學(xué)表現(xiàn)給予評(píng)分，必要時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)。(5)課后反饋，帶教老師回顧模擬診治過程進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，討論改進(jìn)，考核評(píng)估教學(xué)是否有效。學(xué)生根據(jù)反饋意見課后進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固，必要時(shí)重復(fù)模擬演練。建立評(píng)價(jià)體系指標(biāo) 對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)和技能培訓(xùn)進(jìn)行成績考核，通過問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)方法的滿意度，問卷調(diào)查表根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)，包括學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、實(shí)踐能力及對(duì)教師教學(xué)的滿意度等。

2.1 實(shí)施情景模擬教學(xué)法的優(yōu)勢

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期是將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要階段，臨床帶教老師對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作實(shí)踐能力發(fā)揮著重要作用，普外科是專業(yè)性很強(qiáng)的重要臨床科室，涉及的疾病廣泛，對(duì)學(xué)生的要求較高，不僅要求學(xué)生要掌握解剖、病理等理論知識(shí)，而且要有熟練的臨床實(shí)踐操作技能。由于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后在普外科的實(shí)習(xí)時(shí)間有限，這就要求帶教老師能夠在盡可能短的時(shí)間里教會(huì)他們普外科常見疾病的診治方法，但在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)生直接參與臨床操作的機(jī)會(huì)日益減少，這嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)，繼續(xù)采用傳統(tǒng)的帶教方法無法滿足實(shí)踐教學(xué)的要求，因此探索新型教學(xué)模式更好的指導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生綜合臨床處理能力成為當(dāng)前教育改革的主要任務(wù)[12-14]。我們在實(shí)施情景教學(xué)中體會(huì)到實(shí)施情景模擬教學(xué)的優(yōu)勢在于：①能夠增強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，通過模擬臨床上常見的典型病例情景，將教學(xué)內(nèi)容嵌入到模擬場景中，通過學(xué)生扮演特定的角色，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和處理問題的能力，通過模擬解決現(xiàn)實(shí)中的真實(shí)問題有效提升學(xué)生對(duì)實(shí)際工作的適應(yīng)性。②針對(duì)目前我國醫(yī)學(xué)教育中存在的臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)患糾紛增多導(dǎo)致的學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少等現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)具有基本醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行模擬臨床情景培訓(xùn)，設(shè)計(jì)盡可能多的模擬教學(xué)情景，代替真實(shí)病人進(jìn)行教學(xué)，能夠提高醫(yī)療安全減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。③情景模擬教學(xué)還具有可重復(fù)性特點(diǎn)，可以針對(duì)特定案例反復(fù)演練，這為需要經(jīng)驗(yàn)積累的醫(yī)學(xué)科學(xué)和教育提供了更多的機(jī)會(huì)。

2.2 實(shí)施情景模擬教學(xué)的注意事項(xiàng)

要很好的完成情景模擬教學(xué)需要注意以下三點(diǎn)：①以教學(xué)大綱為指引，根據(jù)普外科臨床特點(diǎn)，選擇合適的典型病例編排教案，設(shè)計(jì)教案時(shí)要綜合考慮學(xué)生人數(shù)、模擬時(shí)間以及案例的可實(shí)施性和可擴(kuò)展性。一份優(yōu)秀的教案編排是情景模擬教學(xué)能夠順利實(shí)施的保證[15]，情景模擬教案應(yīng)包含教學(xué)目的和目標(biāo)設(shè)定(物品清單、時(shí)間 時(shí)長 項(xiàng)目 形式)、課程介紹、(課程目的、學(xué)習(xí)目標(biāo)、時(shí)間地點(diǎn)、角色任務(wù)、課前準(zhǔn)備、上課要求)、課前自評(píng)表、角色安排、考核評(píng)估教學(xué)是否有效、討論改進(jìn)等。②情景模擬教學(xué)需要特定的環(huán)境和特殊的教學(xué)方法， 因而對(duì)學(xué)生和教師都提出了更高的要求[16]。學(xué)生在情景模擬教學(xué)前必須進(jìn)行課前準(zhǔn)備，通過書本、視頻、網(wǎng)絡(luò)等手段自學(xué)，提前熟悉教學(xué)目的、上課要求、角色任務(wù)等，這可以有效縮短學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間的距離，刺激學(xué)生積極主動(dòng)的投入并參與到模擬教學(xué)中。教師的任務(wù)不僅僅是教授者，更應(yīng)是引導(dǎo)者，課前實(shí)時(shí)對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑，情景模擬實(shí)施過程中要根據(jù)實(shí)施的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，掌握情景模擬進(jìn)程的節(jié)奏。課后引導(dǎo)同學(xué)們進(jìn)行討論，并給予充分評(píng)估。③課后一定要進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，依據(jù)INACSL 最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)參與角色的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，填寫課后評(píng)價(jià)表，對(duì)需要改進(jìn)的問題認(rèn)真梳理并記錄，通過重復(fù)演練，使得同學(xué)們能夠較快的掌握疾病處理，從而更好的完成普外科臨床實(shí)踐教學(xué)。

3 小結(jié)

由于患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求增高、維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)， 主動(dòng)配合作為臨床的示教病例逐漸減少，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法在學(xué)生臨床實(shí)踐過程中面臨一定的困難，在普外科實(shí)踐教學(xué)中采用情景模擬教學(xué)，以案例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生在模擬情景中處理出現(xiàn)的各種問題，能夠激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)、接受新知識(shí)，更好地提高普外科疾病臨床診治能力，有效的彌補(bǔ)了學(xué)生在較短實(shí)習(xí)期內(nèi)缺少實(shí)戰(zhàn)鍛煉的缺陷，達(dá)到了更好的教學(xué)效果，值得我們進(jìn)一步推廣和探索。