王靖宇，高玉敏

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院預(yù)防保健科，內(nèi)蒙古 包頭)

0 引言

高血壓病是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病，也是世界各個(gè)國(guó)家和地區(qū)主要的流行病之一，它不僅患病率高，且常常引起嚴(yán)重的心、腦、腎等并發(fā)癥，是腦血管意外、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)和臨床研究證明，高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期相互作用而形成的慢性疾病[1]。2016 年5 月《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》，目前高血壓的患病人數(shù)有2.7 億人，且患病率處于持續(xù)上升階段，帶來(lái)了巨大的和不斷升級(jí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每年因心腦血管病死亡人數(shù)約為350 萬(wàn)，占全部死亡的41%，其中70% 的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓控制不佳有關(guān)[3]。我國(guó)成人高血壓的治療率、控制率僅為41.1%和13.8%，與國(guó)際尚存在較大差距[4-5]。

鋼鐵產(chǎn)業(yè)是我國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)支柱，從事鋼鐵行業(yè)的人群關(guān)乎著企業(yè)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。據(jù)中鋼協(xié)的數(shù)據(jù)顯示，2014 年我國(guó)鋼鐵企業(yè)已經(jīng)超過(guò)500 家，大型鋼鐵集團(tuán)在冊(cè)職工人數(shù)均超過(guò)10 萬(wàn)，鋼鐵工人是一個(gè)龐大的作業(yè)群體，鋼鐵工業(yè)又是聯(lián)合性冶金重工業(yè)部門，從礦山開(kāi)采到煉鋼、軋鋼以及機(jī)械、動(dòng)力等生產(chǎn)系統(tǒng)，存在著多種職業(yè)性有害因素，對(duì)工人的健康造成一定的影響[6-9]。

職業(yè)人群在勞動(dòng)過(guò)程當(dāng)中會(huì)接觸到職業(yè)有關(guān)的暴露風(fēng)險(xiǎn)，被稱為職業(yè)有害因素(occupational hazards)。職業(yè)有害因素也稱其為職業(yè)病危害因素，專業(yè)上的定義為：在職業(yè)生命中，與職業(yè)生命有關(guān)，并且會(huì)對(duì)職業(yè)生命產(chǎn)生直接或者間接的影響的因素。職業(yè)有害因素如果按照來(lái)源可以分為生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素、生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素和生產(chǎn)本身環(huán)境中的有害因素。第一種生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素可以分為物理有害因素、化學(xué)有害因素以及生物有害因素，物理有害因素包括了高溫、噪聲、振動(dòng)、射線等；化學(xué)有害因素可分為CO、粉塵、苯、甲醛等因素。第二種生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素是由于用人單位在勞動(dòng)者勞動(dòng)過(guò)程中的管理不到位，導(dǎo)致的勞動(dòng)者在心理上、體力勞動(dòng)強(qiáng)度上、勞動(dòng)時(shí)間上的損傷，影響了勞動(dòng)者的生命健康，其中包括了倒班、職業(yè)緊張等情況；生物有害因素包括了病毒、細(xì)菌、孢子等。第三種生產(chǎn)本身環(huán)境中的職業(yè)有害因素是指由于生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素防治不到位、防護(hù)條件不足、沒(méi)有相應(yīng)的防護(hù)等級(jí)造成的職業(yè)人群生命健康受到損傷的因素，包括電離輻射等[10]。

目前針對(duì)職工群體接觸職業(yè)有害因素的流行病學(xué)研究較少，近幾年伴隨著高血壓及其并發(fā)癥發(fā)病率越來(lái)越高，高血壓的發(fā)病率在職工群體中也是逐年增高，所以了解職業(yè)有害因素對(duì)高血壓的發(fā)病關(guān)系，是對(duì)鋼鐵工人職業(yè)防控決策提供依據(jù)，對(duì)保證鋼鐵工人的身體健康有著重要意義。

1 高溫

Kueldsen 等[11]提到的高溫環(huán)境可引起一系列生理功能的改變，并且高溫作業(yè)本身造成的心理和精神緊張，亦會(huì)通過(guò)應(yīng)激反應(yīng)，加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展相符。高溫環(huán)境可加重原有高血壓病，甚至發(fā)生意外[12]。侯書強(qiáng)[13]研究通過(guò)對(duì)高溫作業(yè)人員高血壓患病情況的調(diào)查，認(rèn)為高溫作業(yè)會(huì)對(duì)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)加大，并且隨著高溫作業(yè)人員工齡的增加，年齡也增加，其患高血壓風(fēng)險(xiǎn)也增加。高溫是高血壓危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制可能是長(zhǎng)期暴露在高溫下可使收縮壓和脈壓明顯增高，心臟泵血功能和收縮功能降低，心臟前后負(fù)荷增加，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高[14]。并且在高溫環(huán)境下作業(yè)，機(jī)體水分損失大，血液濃縮，血液黏稠度增高，機(jī)體為散熱而向擴(kuò)張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量的血液，使心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓明顯增高[15]。

2 噪聲

一項(xiàng)納入22 篇論文研究我國(guó)職業(yè)性噪聲與高血壓關(guān)系的Meta 分析[16]顯示，職業(yè)性噪聲與高血壓有關(guān)聯(lián)，即暴露在噪聲下的勞動(dòng)者相對(duì)于非暴露人員更可能發(fā)生高血壓，OR 值為2.28(95%CI：1.96～2.66，P＜0.05)。王建青[17]從不同工齡高血壓情況研究提示，工齡越長(zhǎng)，高血壓患病率也越高，兩組人員30～組高血壓分別達(dá)到43.1%和31.9%，盡管與人的生理性各器官功能衰退有關(guān)，但仍然顯示噪聲組偏高，且兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示噪聲作業(yè)年限長(zhǎng)可能增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[18-20]，累積噪聲暴露量是高血壓的危險(xiǎn)因素。噪聲引起高血壓的發(fā)病機(jī)制可能是作業(yè)工人長(zhǎng)期暴露在噪聲下，可引起兒茶酚胺類物質(zhì)和去甲腎上腺素合成釋放增加，通過(guò)腎上腺素能受體，引起血管收縮，外周阻力增加，使血壓升高[21]。

3 粉塵

生產(chǎn)性粉塵對(duì)勞動(dòng)者的健康危害是一個(gè)全球性問(wèn)題，世界范圍內(nèi)約有一億勞動(dòng)者受到生產(chǎn)性粉塵的危害[22-23]。粉塵作業(yè)對(duì)血壓和心血管系統(tǒng)也具有一定的影響[24-26]。馬巖[27]等人研究發(fā)現(xiàn)，接觸粉塵組血壓異常率與對(duì)照組相比均明顯增高，提示長(zhǎng)期暴露于粉塵中可使其職業(yè)人群血壓異常率升高。粉塵對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)均有影響， 而最為嚴(yán)重的是塵肺病。桑燁[28]研究發(fā)現(xiàn)塵肺能明顯的影響患者心血管系統(tǒng)及肝功能，導(dǎo)致心電圖異常、血壓升高，肝功異常，提示塵肺患者心血管系統(tǒng)疾病與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，吸入性粉塵進(jìn)入呼吸系統(tǒng)之后，可聚集于肺部，引發(fā)支氣管炎、塵肺、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病，也可透過(guò)血?dú)馄琳现苯舆M(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生損害[29-32]。

4 倒班

劉亞靜[33]的研究顯示倒班為高血壓發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若將將倒班年限控制在15 年之內(nèi)可降低高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并且隨著退出倒班崗位時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)下降。倒班引發(fā)高血壓的可能有三方面的原因：①倒班使人體生物節(jié)律發(fā)生紊亂，引起代謝的改變，倒班可引起瘦素水平的下降[34]，皮質(zhì)醇水平[35]和血清高敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)升高[36]一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)中，模擬超前性光暗周期轉(zhuǎn)移模型組與采用正常光照組比較，血清hs-CRP 明顯增高，說(shuō)明倒班工作會(huì)引起血清hs-CRP 的升高[37]，其濃度與冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生的危險(xiǎn)度呈正相關(guān)[38]，濃度高的人群與低濃度的人群比較，前者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)是后者的3 倍[39]；②倒班引起行為改變，趙寶鈺[40]認(rèn)為夜班工作給倒班工作者提供了不良生活行為的機(jī)會(huì)，如大量飲酒、飲濃茶、飲食規(guī)律紊亂等，且已有報(bào)道倒班人群吸煙、飲酒等行為方式較為普遍[41]，均為高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素；③倒班者中部分群體存在職業(yè)緊張因素[42]，職業(yè)緊張引起的心血管疾病是機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)下，則會(huì)引起自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能的紊亂，使全身小動(dòng)脈痙攣，血管緊張性增加，最終引起高血壓等心血管疾病的發(fā)生[43]。

目前國(guó)內(nèi)研究職業(yè)有害因素和高血壓的關(guān)系主要從高溫和噪聲兩個(gè)方面進(jìn)行，鮮有關(guān)于整體的環(huán)境因素與高血壓發(fā)生的關(guān)系，鋼鐵工人接觸的職業(yè)有害因素是一個(gè)復(fù)雜的、多種有害因素共同作用的環(huán)境，所以深入研究其它有害因素也是為了更好的分析暴露與疾病的因果關(guān)系，為鋼鐵工人慢性病與職業(yè)有害因素關(guān)系的流行病調(diào)查提供了新思路，通過(guò)新的研究方法，期待發(fā)現(xiàn)更多的職業(yè)有害因素與疾病的聯(lián)系，解決實(shí)際的相關(guān)問(wèn)題，提供更多的職業(yè)防護(hù)建議。