黃智

從管理的角度來分析，醫(yī)院預算精細化管理具體是醫(yī)院管理人員實現(xiàn)醫(yī)療服務與運營方法優(yōu)化完善的重要工具與手段，是一種非常精準、明確、深入和細致的管理模式。其通過量化的標準內(nèi)容替代了以往模糊、籠統(tǒng)的預算管理方式，直接將所需管理的對象進行分解、分化，由此使得每個管理對象都能夠數(shù)據(jù)化轉(zhuǎn)變，每項工作都將真實可見[1]。因此，醫(yī)院預算管理精細化就是不斷完善預算編制、細化預算科目的過程，其可將所有收入和支出進行細化解析，進而落實責任人的同時，執(zhí)行預算精細化管理，最終增強醫(yī)院管理的科學化水平。

一、醫(yī)院預算精細化管理的作用

（一）促使管理體系有效運行

醫(yī)院實施預算精細化管理，是實現(xiàn)品牌塑造的必要基礎，更是突破自我，在市場競爭中站穩(wěn)腳跟的必然需求。具體可借助不斷實施與促進預算歸口管理，并編制細化分解，明確相應的主體責任，最終從整體層面來不斷提升預算管理的參與度。這就將促使全體人員強化自身預算精細化管理意識，樹立起相應的成本控制意識，并借助、科學與準確的方式將精細化管理制度落到實處，最終促使管理體系的有效運行[2]。

（二）增強醫(yī)院各項工作有序性

醫(yī)院精細化預算管理本身的規(guī)范性特點非常明顯，因此能夠給各項工作計劃的制定與執(zhí)行提供充足的參考依據(jù)，并且在預算管理當中有計劃、有序的保障預算管理質(zhì)量。并且管理部門對于發(fā)生的一切不可預見事項及以往預算編制當中面臨的問題、精細化預算管理工作精要等都將直接反映于此后的預算編制工作當中，最終促使預算編制工作趨于完善和完整，充分符合醫(yī)院的實際發(fā)展需求。

（三）符合當前醫(yī)院發(fā)展需求

當前我國醫(yī)院預算編制工作更多采用的是零基礎預算模式，也有的采用零基礎與增量預算兩種方式結(jié)合的方式。具體是在上年度執(zhí)行結(jié)果基礎上，對當年收支情況進行優(yōu)化調(diào)整，或者直接結(jié)合上年度執(zhí)行情況的比例來對當年收支增長幅度進行預測分析。因此，要求醫(yī)院應當在實施預算編制工作當中，需對本年度國家相關(guān)政策的變化情況實施全面、深入的掌握與了解，同時充分結(jié)合當前醫(yī)院發(fā)展情況來制定完善預算編制內(nèi)容。

二、醫(yī)院預算精細化管理的目標

（一）實現(xiàn)各項成本目標設置

醫(yī)院預算管理工作的開展，要求應當在經(jīng)過謹慎調(diào)查的基礎上來總結(jié)科學、優(yōu)秀的成本控制體系，并由此來對各項成本控制目標實施合理化設置，最終促使各項成本控制目標向著精細化與量化的方向邁進，使得各項工作開展能夠結(jié)合成本控制目標來進行工作。并且，通過對財務、醫(yī)療及管理科室?guī)追矫娴目刂婆c管理，最終可實現(xiàn)對各精細化指標執(zhí)行的有力監(jiān)督。

（二）實現(xiàn)動態(tài)成本控制

醫(yī)院在實際的預算執(zhí)行與成本控制當中所面臨的問題有很多，因此實施預算精細化管理就要求不斷結(jié)合問題與實際情況來優(yōu)化調(diào)整成本控制內(nèi)容，由此來促使成本控制與預算管理制度的內(nèi)容完善化轉(zhuǎn)變。并且還可借助對各項成本內(nèi)容的逐項核對，來充分掌握各科室業(yè)務預算管理和成本控制的執(zhí)行情況，從而切實保障醫(yī)院成本管理的效率與質(zhì)量水平，這樣才能促使全體人員能夠整體參與到預算管理和成本控制工作當中，實現(xiàn)一種動態(tài)的成本控制狀態(tài)。

（三）降低醫(yī)療成本，深化成本核算

醫(yī)院預算精細化管理重點在于“精細”二字，也即是指預算工作開展應當全面覆蓋醫(yī)院經(jīng)營管理的每項業(yè)務當中，要在此基礎上將醫(yī)院所有可能的收支業(yè)務納入至醫(yī)院預算工作當中。并且，預算管理并不是醫(yī)院內(nèi)某個部門或者個人的事情，是要醫(yī)院全體人員共同參與其中的工作內(nèi)容。具體而言，需將相應的成本費用預算指標實施逐層分解，在此基礎上將醫(yī)院成本費用和個人經(jīng)濟利益進行有效關(guān)聯(lián)，這樣才能切實保障指標設定的科學合理性，從而幫助所有工作人員自覺承擔成本控制責任，在提升醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時，保障醫(yī)院經(jīng)濟效益獲取的最大化[3]。

三、醫(yī)院預算精細化管理的流程

（一）做好預算編制

首先在實際的預算編制工作當中，要求應當嚴格遵循合法性、客觀性及可行性原則。因為醫(yī)院預算編制工作是一項較為精細化的管理內(nèi)容，其直接與編制質(zhì)量與結(jié)果密切相關(guān)。在當今新醫(yī)改背景下，必須將業(yè)務、與戰(zhàn)略規(guī)劃、工作目標及財務預算實施優(yōu)化整合，以此來達成一套完善的預算體系。其次，要求醫(yī)院預算編制必須嚴格依照自上往下的形式，通過層層審核把關(guān)才可。最后，需要做好預算執(zhí)行的控制工作，具體可采取分級負責和歸口管理的形式，并且做好季度與月度預算編制，這樣才能切實提升預算工作的有效性。

（二）預算編制流程

首先，要求相關(guān)財務部門應當充分結(jié)合國家法律政策來執(zhí)行，并且依照相應的部門要求，在此基礎上融合醫(yī)院下階段業(yè)務規(guī)劃目標來提出相應的預算編制方法，并將目標落實至各相關(guān)部門。其次，應當結(jié)合醫(yī)院相關(guān)部門年度業(yè)務及制定的下階段發(fā)展目標進行預算草案的制定。第三，相關(guān)財務部門需將醫(yī)院其他部門實施預算處理，通過匯總分析后，從財務管理視角出發(fā)，針對醫(yī)院年度計劃及目標進行深入分析，并在此基礎上制定出完善的年度預算審核體系。第四，院內(nèi)領(lǐng)導管理層定期召開預算管理會議，深入探討醫(yī)院預算管理工作，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實際來制定相應的工作計劃和目標，以此不斷平衡院內(nèi)部門間的關(guān)系，最終獲取部門的最終認可。第五，在審核醫(yī)院預算管理委員會后，還需進行報批處理。第六，要求醫(yī)院財務部門需結(jié)合預算管理的要求來針對財務預算編制當中的文件實施優(yōu)化整理分析。

（三）預算編制執(zhí)行

在醫(yī)院預算精細化管理工作當中，財務預算執(zhí)行占據(jù)了非常重要的地位和作用，甚至直接影響到財務預算的有效性。主要是由于其本身時間跨度大而久，同時還深受多方面因素影響所致。因此，就需要從多個方面來實施控制處理，分別需要做好事前分析、事中控制及事后監(jiān)督，這樣才能切實發(fā)揮出相應的監(jiān)管作用及效果，最終實現(xiàn)財務預算執(zhí)行有效性的攀升。

四、醫(yī)院預算精細化管理建議

（一）強化預算制度建設

首先需要制定行之有效的財務管理制度，具體覆蓋到醫(yī)院采購、使用及維護，并且還需囊括報銷的流程，由此來達成一個動態(tài)的管理機制，同時在此基礎上做好對賬核算處理工作，這樣才能切實掌控資產(chǎn)的實際變化情況，最終給預算編制工作的開展提供精準的信息數(shù)據(jù)內(nèi)容，發(fā)揮出資產(chǎn)本身的應有價值和作用。其次，要求結(jié)合實際情況來制定財務管理制度，制度需囊括現(xiàn)金管理制度、固定資產(chǎn)管理制度及財務人員崗位制度等，對于此類制度的完善，將使得醫(yī)院財務工作開展趨于規(guī)范化轉(zhuǎn)變，最終理清其中職責明晰，培養(yǎng)出互為配合的風氣，促使醫(yī)院預算精細化管理的持續(xù)發(fā)展。

（二）增強項目支出預算優(yōu)化處理

1.醫(yī)院需結(jié)合實際業(yè)務情況突破重點內(nèi)容，以此來細化預算管理，并且更好地做好一般性項目預算支出控制工作。2.需持續(xù)增強對編制預算的管理力度，明確財務部門審批權(quán)限。且不管是進行申報還是其他環(huán)節(jié)下，都要求醫(yī)院財務部門應當切實做好審核工作，并在上報之初就制定好各項方案規(guī)劃，否則不可批準。3.需嚴格管理項目預算執(zhí)行，因此要求醫(yī)院在新形勢下需基于現(xiàn)實出發(fā)，針對預算執(zhí)行的每筆資金使用情況做好管理，這樣才能從根本上保障資金的安全使用。此外，不管是從哪個角度出發(fā)，都應當優(yōu)化項目支出預算，這樣才能保證院內(nèi)各項目活動的穩(wěn)步開展，實現(xiàn)財務管理的精細化轉(zhuǎn)變。

（三）強化經(jīng)費歸口管理

醫(yī)院財務部門需在年初即分配好業(yè)務經(jīng)費，然后促使每個部門真正做到各司其職，這樣才能真正將職責落實到位。對于一些醫(yī)療器械、藥品采購等費用則需嚴格依照部門相關(guān)經(jīng)費預算來進行處理，并將經(jīng)費總額在年初便分配到位，交由相關(guān)人員統(tǒng)一管理。這一控制舉措能夠切實保障資金安全性，同時也可實現(xiàn)對資金總量的有效控制。此外，還要求各個相關(guān)部門需提出明確的業(yè)務標準，包含藥品和器械數(shù)量，在此基礎上優(yōu)化整合預算執(zhí)行考核及業(yè)務考核的標準內(nèi)容，才可基于實際進行部門匯報，最終依據(jù)實際情況微調(diào)預算控制計劃。

五、結(jié)語

如今我國醫(yī)療市場需求持續(xù)擴大，醫(yī)療市場的競爭隨之愈演愈烈。在此背景下，醫(yī)院要想占據(jù)優(yōu)勢競爭地位，獲得更好的發(fā)展，就必須重視對財務預算精細化的管理。具體要求理解預算精細化的作用、設置明確的醫(yī)院預算精細化管理的目標、細化醫(yī)院預算精細化管理流程，最后實施符合實際情況的醫(yī)院預算精細化管理舉措，這樣才能切實提升醫(yī)院內(nèi)部管理，促進醫(yī)院的不斷發(fā)展。