黃惠

摘 要：隨著醫(yī)療體制的深化改革，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都深刻意識(shí)到全面預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中的必要性。在實(shí)際工作中，也能積極踐行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院的管理和控制，從而使醫(yī)院能夠更健康而持久地發(fā)展。在實(shí)際的應(yīng)用中，也出現(xiàn)了許多亟需解決的問(wèn)題，值得廣大管理者思考。本文從新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性著手，進(jìn)一步對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀做了分析，最后歸納總結(jié)出了公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的具體策略。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度? 公立醫(yī)院? 全面預(yù)算

目前，財(cái)政部門(mén)在有條不紊地推行管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)，2019年1月1日期，事業(yè)單位執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度---行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，這引起了不少企業(yè)對(duì)管理會(huì)計(jì)在企業(yè)管理中的重要作用的高度重視。預(yù)算管理是管理會(huì)計(jì)的核心，全面推進(jìn)預(yù)算管理，能夠有效發(fā)揮管理會(huì)計(jì)真正的作用。

一、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的必要性

新政府會(huì)計(jì)制度下，對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)的功能做出了改進(jìn)?！吨贫取穼?duì)預(yù)算會(huì)計(jì)的科目、與預(yù)算會(huì)計(jì)的核算管理都進(jìn)行了一些優(yōu)化、調(diào)整。此舉也是為了彌補(bǔ)原先預(yù)算會(huì)計(jì)功能的不足，從而對(duì)預(yù)算會(huì)計(jì)的功能進(jìn)一步進(jìn)行完善和補(bǔ)充。

（一）能夠明確各個(gè)部門(mén)的職責(zé)

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，有必要將本階段的任務(wù)和目標(biāo)進(jìn)行分解和細(xì)化，具體到每個(gè)個(gè)體員工。這樣從醫(yī)院到科室再到每個(gè)員工，職責(zé)劃分就非常清晰，每個(gè)人都有清晰的目標(biāo)和職責(zé)，工作的目的性和計(jì)劃性才會(huì)更強(qiáng)，從而使工作效率也有明顯提升。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，也能對(duì)應(yīng)到個(gè)人，就會(huì)促使工作人員在工作時(shí)投入更多的認(rèn)真與細(xì)心，從而大大減少了人為醫(yī)療事故的發(fā)生概率，能夠很好地監(jiān)督和保障醫(yī)療工作以及醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

（二）能實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置

在全面預(yù)算管理的實(shí)施中，醫(yī)院要對(duì)各項(xiàng)資源的使用狀況有清晰的認(rèn)知，在此基礎(chǔ)上對(duì)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，從而最大程度上使用資源，提升資源的使用率。這就要求醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理工作前，首先要進(jìn)行一定的市場(chǎng)調(diào)研，建立在充分的市場(chǎng)需求基礎(chǔ)上，再開(kāi)展醫(yī)院的預(yù)算管理工作，才會(huì)游刃有余。制定預(yù)算管理方案也會(huì)有理有據(jù)，更加科學(xué)和高效，從而能夠充分滿足醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中的資源需求。

二、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（一）工作人員對(duì)全面預(yù)算管理工作缺乏重視

新政府會(huì)計(jì)制度下，對(duì)會(huì)計(jì)的預(yù)算功能進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，這就是由全面預(yù)算管理對(duì)管理會(huì)計(jì)的重要性決定的。但筆者在多年的工作中發(fā)現(xiàn)，不少公立醫(yī)院的工作人員，對(duì)全面預(yù)算管理工作并沒(méi)有引起足夠的重視。醫(yī)院主要的領(lǐng)導(dǎo)層，對(duì)于全面預(yù)算工作的認(rèn)識(shí)不到位，預(yù)算管理中的觀念也存在一定的誤區(qū)。

（二）沒(méi)有充分結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制

全面預(yù)算管理工作中，首先就要制定預(yù)算編制，這是此項(xiàng)工作的首要環(huán)節(jié)，而預(yù)算編制的制定，與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃有著緊密的聯(lián)系，重要性不言而知。戰(zhàn)略規(guī)劃對(duì)預(yù)算編制起一定的指導(dǎo)作用，預(yù)算編制需要將長(zhǎng)短期的目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，預(yù)算編制是戰(zhàn)略規(guī)劃的具體實(shí)施途徑。

如果在制定過(guò)程中，沒(méi)有把握好這二者的關(guān)系，醫(yī)院的發(fā)展方向就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)預(yù)算編制與實(shí)際情況存在很大差異的情況，甚至嚴(yán)重與實(shí)際脫軌，這對(duì)后續(xù)的工作開(kāi)展帶來(lái)了很多阻力。

（三）預(yù)算績(jī)效考核制度存在不足

在權(quán)責(zé)發(fā)生制的體系下，便形成了新政府會(huì)計(jì)制度，也將經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的成本核算要求進(jìn)一步明確。但當(dāng)前不少醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效考核制度都存在一些問(wèn)題，首先是管理層過(guò)于關(guān)注業(yè)務(wù)收支指標(biāo)，對(duì)其他指標(biāo)缺乏關(guān)注，比如患者平均住院時(shí)間、病床使用率等指標(biāo)。其次，預(yù)算的考核流于形式，制定的預(yù)算目標(biāo)并沒(méi)有細(xì)化分解，落實(shí)到具體的部門(mén)和個(gè)人手中，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就很難追究清楚責(zé)任。最后，相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度不夠完善，不能起到激勵(lì)和鞭策的作用。

三、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的具體策略

（一）明確責(zé)任

醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)就是要有明確的責(zé)任劃分，從而能夠?qū)︻A(yù)算的執(zhí)行狀況起監(jiān)督作用。預(yù)算能否有效地落實(shí)，取決于執(zhí)行過(guò)程。執(zhí)行過(guò)程中如果不夠嚴(yán)謹(jǐn)，預(yù)算編制的作用也就得不到落實(shí)，此時(shí)收支活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。

要明確各部門(mén)人員的責(zé)任，首先財(cái)務(wù)部門(mén)在預(yù)算得到批準(zhǔn)后，安排專門(mén)的工作人員監(jiān)督預(yù)算，并統(tǒng)計(jì)預(yù)算的執(zhí)行情況。預(yù)算執(zhí)行部門(mén)可以借助專業(yè)軟件，來(lái)明確責(zé)任，將指標(biāo)下發(fā)給各部門(mén)。而后利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，如果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，可以及時(shí)采取措施解決問(wèn)題。

（二）結(jié)合自身實(shí)情，選擇合適的預(yù)算編制方法

預(yù)算編制方法對(duì)于實(shí)施全面預(yù)算管理工作極為重要，也是其首要環(huán)節(jié)。因而公立醫(yī)院在選擇預(yù)算編制方法時(shí)，要結(jié)合新政府會(huì)計(jì)制度的計(jì)量要求，再聯(lián)系自己醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來(lái)選擇，及時(shí)對(duì)預(yù)算事項(xiàng)編制內(nèi)容進(jìn)行完善和補(bǔ)充。常用的全面預(yù)算編制方法有很多，比如增量預(yù)算法、作業(yè)預(yù)算法、項(xiàng)目預(yù)算法等。

不同的預(yù)算編制方法的特點(diǎn)不盡相同，選擇時(shí)一定要考慮醫(yī)院的自身情況，再結(jié)合預(yù)算內(nèi)容來(lái)確定其方法。在實(shí)際應(yīng)用中，不少醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制方法的選取過(guò)于單一，常會(huì)采用增量預(yù)算法，僅對(duì)去年的預(yù)算進(jìn)行調(diào)整和改動(dòng)。這樣的做法過(guò)于單一，醫(yī)院可以根據(jù)不同情況，采用上述的預(yù)算編制方法，這些方法也可以混用，增強(qiáng)全面預(yù)算管理的效果。

（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)督和執(zhí)行

在全面預(yù)算管理工作實(shí)施中，醫(yī)院不僅要保證預(yù)算工作能夠按照既定的流程進(jìn)行，還要重視預(yù)算實(shí)施過(guò)程中的監(jiān)督和執(zhí)行。配合收付實(shí)現(xiàn)制下的計(jì)量要求，新政府會(huì)計(jì)制度，使醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督有了很多的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也能推動(dòng)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的進(jìn)行。建立健全相關(guān)的監(jiān)督和執(zhí)行機(jī)制，憑借機(jī)制的保障，各項(xiàng)工作才有理可依。監(jiān)督與執(zhí)行機(jī)制的制定中，要對(duì)預(yù)算管理工作中的執(zhí)行情況、計(jì)劃編制等采取監(jiān)督，以防止預(yù)算誘導(dǎo)產(chǎn)生不必要的支出。對(duì)超支的預(yù)算費(fèi)要進(jìn)行調(diào)查和分析，討論后進(jìn)行上報(bào)批準(zhǔn)。同時(shí)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，也能加強(qiáng)預(yù)算管理，使醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行分析、反饋預(yù)算、執(zhí)行的水平大大提升，也提高了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的質(zhì)量和效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性不言而喻。各公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，首先要結(jié)合自身實(shí)情，選擇合適的預(yù)算編制方法。其次要明確責(zé)任劃分，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理工作的監(jiān)督和執(zhí)行。只有這樣，公立醫(yī)院的發(fā)展才能長(zhǎng)久和穩(wěn)定，全面預(yù)算管理才能提供醫(yī)院發(fā)展所需的前瞻性。

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