楊瑩 田越英 洪舒婷

[摘要] 目的 分析益生菌對小兒幽門螺旋桿菌（HP）感染根除率及對患兒營養(yǎng)和發(fā)育的影響。 方法 方便選擇該院自2016年3月—2019年3月收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組69例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予益生菌（布拉氏酵母菌），對兩組HP根除率、營養(yǎng)、發(fā)育情況進行比較。 結果 觀察組HP根除率為85.51%明顯高于對照組71.01%（χ2=11.283，P<0.05）;治療后，觀察組PA、SF指標均明顯高于對照組（t=9.273、9.873，P<0.05）;觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值與對照組對比，前者均較高（t=6.232、4.389、6.273、7.323，P<0.05）。 結論 HP感染患兒加用益生菌治療，可提高Hp根除率，促進小兒生長發(fā)育，值得在臨床上借鑒。

[關鍵詞] 益生菌;幽門螺旋桿菌;營養(yǎng);發(fā)育;兒童

[中圖分類號] R985 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of probiotics on the eradication rate of Helicobacter pylori （HP） infection in children and the nutrition and development of children. Methods A total of 138 children with H. pylori infection treated in the hospital from March 2016 to March 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group， with 69 cases in each group. The control group was given conventional drug treatment， and the observation group was given probiotics （Bradella yeast） on the basis of the control group. The HP eradication rate， nutrition， and development of the two groups were compared. Results The HP eradication rate of the observation group was 85.51%， which was significantly higher than that of the control group 71.01%（χ2=11.283，P<0.05）. After treatment， the PA and SF indexes of the observation group were significantly higher than the control group（t=9.273，9.873，P<0.05）; the height， weight， chest circumference and hip circumference of the observation group were higher than those of the control group， the former were higher （t=6.232， 4.389， 6.273， 7.323， P<0.05）. Conclusion The treatment of probiotics in children with Hp infection can improve the eradication rate of Hp and promote the growth and development of children. It is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Probiotics; Helicobacter pylori; Nutrition; Development; Children

患兒感染HP后，臨床表征多不明顯，但會引起相關疾病，如慢性胃炎、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、免疫性血小板減少癥等，進而影響小兒的生長發(fā)育[1]，出現(xiàn)貧血、生長延遲等現(xiàn)象，需給予有效措施根除。然而HP有較強的生存能力，普通治療方案難以達到預期效果，而小兒發(fā)育不完全，機體免疫力低下，且自制能力較差，因而給予的治療方案要適宜兒童。常規(guī)治療方案可清除HP，但亦會對胃腸道菌群造成破壞，在此基礎上給予益生菌可有效改善?，F(xiàn)方便選擇該院自2016年1月—2019年3月收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒作為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的138例幽門螺旋桿菌感染患兒，獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意，將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組69例。對照組，男36例，女33例，年齡為3～9歲，平均年齡為（5.67±1.25）歲，病程為3個月～1年，平均病程為（7.37±2.82）個月，其中有42例（60.87%）為胃炎，27例（39.13%）患兒為胃潰瘍。觀察組，男34例，女35例，年齡為3.5～8歲，平均年齡為（5.72±1.28）歲，病程為4個月～1.5年，平均病程為（7.96±3.48）個月，其中有46例患兒（66.67%）為胃炎，23例（33.33%）患兒為胃潰瘍，這兩組患兒在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準。

1.2 ?方法

對照組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療，即克拉霉素膠囊[（生產(chǎn)批號：H20065091;劑量：10 mg/（kg·d）]+阿莫西林膠囊[（生產(chǎn)批號：H31020363），劑量：50 mg/（kg·d）]，2次/d+奧美拉唑腸溶膠囊[（生產(chǎn)批號：H20064652）;0.6 mg/（kg·d），1次/d]，均為口服，使用2周。

觀察組患兒在對照組基礎上應用益生菌，即使用布拉氏酵母菌（生產(chǎn)批號：S20150051;規(guī)格：0.25 g/袋），3歲以下者，0.25 g/次，1次/d;3歲以上者，0.25 g/次，2次/d，均為口服。

1.3 ?觀察指標

①HP根除率對比，治療后10 d后根據(jù)13C呼氣試驗結果進行;②營養(yǎng)指標，對比兩組血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清鐵蛋白（SF）、前白蛋白值（PA）;③發(fā)育指標：對比兩組身高、頭圍、胸圍、臀圍、體質量指標[2]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以頻數(shù)與百分比（%）表示，以χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?HP感染根除率

治療后復查13C呼氣試驗，對照組陰性49例（71.01%），有20例（28.99%）為陽性;觀察組，有59例（85.51%）患兒為陰性，10例（14.49%）為陽性。觀察組患兒HP根除率為85.51%明顯高于對照組71.01%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.283，P<0.05）。

2.2 ?營養(yǎng)指標

治療前兩組患兒營養(yǎng)指標均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組PA、SF指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.3 ?發(fā)育指標

治療前兩組發(fā)育指標對比，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值與對照組對比，前者均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3 ?討論

臨床上可選用任意2～3種抗生素，加上質子泵抑制劑，以根除HP感染?？股赜懈鼿P的作用，但抗生素會損傷機體，擾亂胃腸菌群?？股貢绊懮锶?，進而對腸胃道菌群屏障進行破壞[3]?？股貙δc道微生物的破壞與多種因素有關，如劑量、種類、使用時間等[4]。有研究顯示[5]，與大環(huán)內(nèi)酯類對比，青霉素對腸道菌群的影響較小;兒童使用前者藥物，會增加類桿菌、變形桿菌量，降低放線菌量。在研究顯示[6]，使用克拉霉素治療，會增加變形桿菌、類桿菌量，減低厚壁菌、放線菌量。胃腸菌群恢復時間，與抗生素種類有關[7]，有研究顯示[8]，與青霉素對比，環(huán)丙沙星對腸道維生素群的影響較小，可在短時間內(nèi)恢復正常。破壞生物屏障，會影響胃腸功能，利于致病菌生長、定植，使腸道感染發(fā)生率增加。破壞化學屏障，會使食物、口服藥物的氧化代謝所影響，因腸道維生物會產(chǎn)生酶-細胞色素。破壞免疫屏障，會使腸道抗原呈遞、固有免疫受影響。長期使用抗菌藥物，會使抗壁細胞抗體產(chǎn)生受到抑制，還會抑制抗雙鏈DNA[9]。有研究顯示[10]，抗生素可干擾腦-腸信號，因其可直接作用于神經(jīng)元。

常規(guī)HP根除治療方案，會影響胃腸道菌群、免疫系統(tǒng)，可出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸功能紊亂、免疫性疾病等[11]，尤其是小兒。有資料顯示[11]，在常規(guī)治療方案中加用益生菌，可改善胃腸道微生物紊亂現(xiàn)象。益生菌使用后，可對腸道內(nèi)菌群進行調節(jié);還可使抗生素使用時間縮短，進而減少并發(fā)癥，如炎癥性腸病、糖尿病、乳糜瀉等。布拉氏酵母菌，安全性高，可應用于小兒;該藥物可進入細胞核，因其有抑制因子κB （NF-κB）的作用，進而起到抵抗胃酸、胃蛋白酶及抗生素的作用。布拉氏酵母菌進入機體后，可對黏膜上皮進行刺激，使分泌型IgA的分泌量增加，進而有提升機體免疫力的作用。因而對于感染HP小兒可在常規(guī)治療的基礎上加用益生菌。

HP感染會影響小兒正常生長、發(fā)育，該次研究中治療前兩組患兒營養(yǎng)指標均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后有明顯改善。在該次研究中，治療后Alb值無明顯差異，可能是此指標在短時間內(nèi)變化不明顯，有較長的半衰期。PA指標有改善，提示HP根治后，利于白蛋白的合成。感染HP后，機體吸收鐵的能力下降，使鐵蛋白值降低;該次研究中觀察組與對照組鐵蛋白值對比，前者較高（P<0.05），由此可知：加用益生菌治療，可使胃部HP數(shù)量降低，促進營養(yǎng)物質吸收。該次研究中，治療前兩組患兒發(fā)育指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組身高、體重、胸圍、臀圍值均較高。該次研究中，觀察組HP根除率為85.51%明顯高于對照組71.01%（P<0.05）;張響玲等[12]發(fā)表文章稱，益生菌使用組根除率為83.53%明顯高于對照組70.02%比（P<0.05），該次研究與之相符。由此可知給予HP感染患兒益生菌，其HP根除率較高。

綜上所述，HP感染小兒加用益生菌治療，可使HP根除率提高，使其營養(yǎng)狀況改善，并促進發(fā)育。

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（收稿日期：2020-01-02）