呂永昌 唐玉秀

[摘要] 目的 對(duì)進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前術(shù)后免疫調(diào)節(jié)T細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞（NK）水平變化及改善方法進(jìn)行研究。方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月收治的58例進(jìn)展期胃癌患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組29例。其中，觀察組患者給予脾多肽干預(yù)，對(duì)照組患者未接受脾多肽干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞水平變化進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 與術(shù)前相比，觀察組患者術(shù)后7 d的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平分別為（38.6±5.3）%、（33.2±4.9）%、（28.5±4.1）%、（1.3±0.2）和（18.7±0.7），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.596、5.021、4.978、4.029、4.351，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）），而術(shù)后21 d各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后7 d、術(shù)后14 d、術(shù)后21 d的各項(xiàng)指標(biāo)變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，組間對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)后14 d和21 d的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)前后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞水平存在明顯變化，采用脾多肽能夠?qū)颊咝g(shù)后近期免疫功進(jìn)行改善。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展期胃癌;根治術(shù);免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞;自然殺傷細(xì)胞;影響

[中圖分類號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0077-03

Clinical Analysis of the Effects of Immunoregulatory T Cells and Natural Killer Cells before and after Operation in Advanced Gastric Cancer

LYU Yong-chang， TANG Yu-xiu

Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou， Guangxi， 545006 China

[Abstract] Objective To study the changes and improvement methods of immunoregulatory T cells and natural killer cells （NK） in patients with advanced gastric cancer before and after operation. Methods 58 patients with advanced gastric cancer admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were convenienty divided into two groups， 29 in each group. Among them， the patients in the observation group were given spleen polypeptide intervention， and the patients in the control group were not treated with spleen polypeptide. The changes of immunoregulatory T cells and natural killer cells were compared between the two groups. Results The levels of CD3+， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ and NK cells in the observation group were （38.6±5.3）%， （33.2±4.9）%， （28.5±4.1）%， （1.3±0.2） and （18.7±0.7）， respectively， on the 7th day after the operation， with significant differences （t=7.596， 5.021， 4978， 4.029， 4.351）. There were also significant differences in the changes of indicators between the control group before and after 7 d， 14 d and 21 d，the difference was statistically significant? （P<0.05）. In addition， the comparison between the groups showed that there were significant differences between the observation group and the control group in terms of the indexes 14d and 21d after surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are significant changes in the levels of immunoregulatory T cells and NK cells before and after surgery in patients with advanced gastric cancer. The use of spleen polypeptide can improve the recent immune function of patients.

[Key words] Advanced gastric cancer; Radical surgery; Immunoregulatory T cells; Natural killer cells; Influences

有研究顯示[1]，惡性腫瘤患者免疫功能變化與患者的預(yù)后存在較大的關(guān)系。因此，針對(duì)進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化及其影響進(jìn)行研究，以有效改善手術(shù)治療對(duì)患者免疫功能的影響，促進(jìn)其預(yù)后改善，具有十分積極的作用和意義。該文以該院2017年1月—2018年12月收治的58例進(jìn)展期胃癌患者為例，對(duì)其術(shù)前術(shù)后的免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞水平變化及影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的58例進(jìn)展期胃癌患者，臨床均接受根治術(shù)治療，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組29例。其中，觀察組男性患者16例，女性患者13例;患者年齡在37～68歲之間，平均為（52.1±5.4）歲，TNM分期[2]顯示，9例患者為Ⅰ期、11例患者為Ⅱ期、6例為Ⅲ期、3例為Ⅳ期。對(duì)照組男性患者17例，女性患者12例;患者年齡在37～68歲之間，平均為（52.2±5.3）歲，TNM分期顯示，8例患者為Ⅰ期、12例患者為Ⅱ期、6例為Ⅲ期、3例為Ⅳ期。兩組患者在年齡、性別以及病癥分期等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2? 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合進(jìn)展期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且近期無(wú)使用影響免疫功能的藥物或接受手術(shù)治療等情況。排除存在其他可能影響免疫功能的并發(fā)癥與慢性疾病患者。該次研究經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? 方法

臨床中，對(duì)所有患者實(shí)施進(jìn)展期胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后給予患者統(tǒng)一的常規(guī)抗感染以及抗腫瘤化療等支持治療，其中，化療方案按照100 mg/m2的奧沙利鉑（生產(chǎn)批號(hào)為H20093487）靜脈滴注（第1天進(jìn)行滴注治療4 h）與1 000 mg/m2的卡培他濱（生產(chǎn)批號(hào)為H20143044）口服治療（2次/d，連續(xù)服用14 d后停用7 d，共21 d，作為1個(gè)療程周期）方式進(jìn)行。在上述基礎(chǔ)上，觀察組患者給予脾多肽（生產(chǎn)批號(hào)為H22026497）干預(yù)治療，治療方式為術(shù)后第1天開(kāi)始，將6 mL脾多肽注射液與250 mL的0.9%生理鹽水進(jìn)行混合后以靜脈滴注方式對(duì)患者進(jìn)行治療，靜脈滴注時(shí)間控制在1 h左右，1次/d，連續(xù)干預(yù)治療14 d。對(duì)照組未實(shí)施任何其他干預(yù)治療。

1.4? 觀察分析指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后7 d、14 d、21 d的免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞亞群水平與NK細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)分析，具體檢測(cè)操作方法為：抽取患者空腹靜脈血后，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀對(duì)其外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)[3]包含CD3+、CD4+、CD8+，同時(shí)對(duì)患者NK細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)分析，并對(duì)CD4+/CD8+結(jié)果進(jìn)行計(jì)算對(duì)比，以對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化進(jìn)行研究，并對(duì)脾多肽在患者術(shù)后近期免疫功能調(diào)節(jié)中的作用和影響進(jìn)行研究。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者術(shù)前術(shù)后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化對(duì)比

首先，對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化對(duì)比顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞水平均發(fā)生較為明顯的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，對(duì)照組患者術(shù)后7 d、14 d和21 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平較術(shù)前降低，CD8+水平與術(shù)前比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后7 d、14 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平與術(shù)前相比均明顯降低，CD8+水平與術(shù)前相比相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而術(shù)后21 d各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，組間對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)后14 d和21 d的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組相比存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示，為患者術(shù)前術(shù)后免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化對(duì)比結(jié)果。

2.2? 患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組治療期間3例患者存在骨髓抑制、6例存在周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、4例出現(xiàn)脫發(fā)癥狀、5例發(fā)生消化道反應(yīng)，患者不良發(fā)生率為65.5%;對(duì)照組2例患者存在骨髓抑制、6例存在周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)、4例出現(xiàn)脫發(fā)癥狀、5例發(fā)生消化道反應(yīng)，患者不良發(fā)生率為62.1%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.174，P>0.05）。

3? 討論

臨床中，胃癌作為一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，由于患者早期癥狀不明顯[5]，臨床診斷多以進(jìn)展期胃癌為主，需要通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行患者病癥改善和控制。值得注意的是，臨床對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，由于需要進(jìn)行D2甚至以上的淋巴結(jié)廓清[6-7]，導(dǎo)致手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷影響比較大，容易引起免疫功能變化。而患者手術(shù)前后的免疫功能變化與其手術(shù)療效、術(shù)后復(fù)發(fā)、腫瘤轉(zhuǎn)移等存在較大的關(guān)系[8]，因此，臨床對(duì)胃癌根治術(shù)患者手術(shù)前后的免疫功能變化及其調(diào)節(jié)研究一直非常關(guān)注。

對(duì)該院收治的58例進(jìn)展期胃癌患者，對(duì)其術(shù)前術(shù)后的免疫調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與NK細(xì)胞變化對(duì)比顯示，兩組患者術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均存在較為明顯的變化，其中，對(duì)照組患者術(shù)后7 d、14 d和21 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平較術(shù)前降低，CD8+水平與術(shù)前比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，手術(shù)治療對(duì)進(jìn)展期胃癌患者的免疫功能存在一定的影響。此外，對(duì)觀察組患者給予脾多肽干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后7d、14d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細(xì)胞水平與術(shù)前相比均明顯降低，CD8+水平與術(shù)前相比相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而術(shù)后21 d各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;并且組間對(duì)比顯示，觀察組患者術(shù)后14 d和21 d的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果與對(duì)照組相比存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。